A doença de Dupuytren, chamada contratura da fáscia palmar, é uma doença do colágeno localizado sob a pele. Este colágeno sofre hipertrofia e encurtamento, que se manifesta por dificuldade de mobilidade dos dedos e, muitas vezes, espessamento subcutâneo visível. A doença não causa dor. Homens com mais de 50 anos correm maior risco de adoecer, e menos frequentemente as mulheres.
Paciente J.B. Aos 69 anos reportou-se a um ortopedista devido ao aumento da deformidade da mão direita.
“Sou carpinteiro, agora aposentado - mas às vezes faço vários trabalhos na minha fábrica, ajudo meu filho e às vezes treino funcionários. Por 3-4 anos, tenho notado que algo está acontecendo com meus dedos da mão direita. Primeiro, um espessamento apareceu na lateral da palma - como uma cicatriz dura logo abaixo da pele. Não doeu, correu para o 4º dedo, mas não impediu o movimento dos dedos.
Com o passar do tempo, percebi que o quarto dedo estava começando a se enrolar e ficar mais difícil de endireitar, e o espessamento e a cicatriz se tornavam cada vez mais distintos. No entanto, a mão ainda estava operacional e pude continuar trabalhando. Tentei massagear e esticar, mas sem sucesso. Aproximadamente 2 anos após os primeiros sintomas, apareceu um segundo nódulo atingindo o quinto dedo. Ao mesmo tempo, tive cada vez mais dificuldade em estender meu dedo intravenoso.
Isso me assustou um pouco, porque não pensei que essa doença pudesse crescer e se espalhar para outros dedos. Achei que fosse o resultado de vários ferimentos ou cortes que são muito fáceis de ocorrer no trabalho de um carpinteiro. Resolvi mostrar ao meu filho e juntos decidimos que é preciso ir ao ortopedista para uma consulta. Lá descobri que era a doença de Dupuytren - uma doença genética e apenas tratamento cirúrgico ”.
O paciente foi diagnosticado e recebeu tratamento - a cirurgia é o tratamento padrão para a doença de Dupuytren. Seu escopo pode ser diferente: desde uma fasciotomia por agulha relativamente simples até o método cirúrgico de excisão extensa das faixas contraídas da fáscia palmar. O procedimento de fasciotomia por agulha infelizmente causa recidivas frequentes e rápidas, procedimentos cirúrgicos extensos estão associados à permanência no hospital e frequentemente a um longo período de cicatrização e convalescença. Assim, a decisão sobre o método de tratamento não é fácil para o paciente.
“Fiquei me perguntando que decisão tomar, é difícil - moro longe da cidade, quando a mão está depois da cirurgia fica difícil fazer curativos etc. Tive medo desse procedimento e adiei minha decisão. A mão estava cada vez mais incômoda - a contratura dizia respeito ao quarto e quinto dedo - outras pessoas perceberam meus problemas - por exemplo, ao me cumprimentar, ficaram surpresas por eu ter dado apenas dois dedos. Tive dificuldades com as atividades diárias, como lavar, fazer a barba, etc.
Para meu horror, notei mudanças semelhantes começando na outra mão. Algo precisava ser feito, a decisão sobre o procedimento tornava-se cada vez mais real. Um dia, meu filho ligou e disse que havia encontrado informações na internet sobre um novo tratamento para a doença de Dupuytren. Ele encontrou um médico que usa esse método e marcamos uma consulta. "
Atualmente, o método de tratamento da doença de Dupuytren, amplamente utilizado nos EUA e na Europa Ocidental, consiste em administrar um preparado contendo a enzima colagenase às bandas contraídas da fáscia palmar, que dissolve as bandas de colágeno responsáveis pela formação das contraturas. É uma técnica minimamente invasiva que pode ser usada em ambiente ambulatorial.
“O médico nos apresentou o método de tratamento da colagenase. Ele afirmou que minhas mudanças se qualificam para este tratamento. Ele me informou sobre o curso do tratamento, possíveis complicações e custos. Temos que pensar e escolher a data possível do procedimento. ”
O procedimento de administração de colagenase na doença de Dupuytren é realizado em regime ambulatorial, porém de acordo com o regime sanitário do centro cirúrgico. Freqüentemente, são unidades de cirurgia de um dia. Após a habilitação inicial, o paciente é agendado para um dia específico - é solicitado um medicamento para ele, que deve ser entregue e armazenado em condições adequadas; temperatura de 2 a 8 graus C. Após admissão na enfermaria e estabelecimento de um histórico médico, o médico examina o paciente novamente, informa sobre o diagnóstico, métodos de tratamento possíveis e alternativos, efeitos previsíveis do tratamento, incluindo complicações, e as consequências da descontinuação do tratamento, com base nisso o paciente concorda por escrito com o tratamento proposto. O paciente disfarçado vai para a sala de cirurgia, onde, após preparar e cobrir o campo operatório, o médico aplica 2 a 3 injeções de colagenase nos fios da fáscia palmar contraída. Este procedimento não requer anestesia. Após o procedimento, é feito curativo e o paciente volta para casa. Ele relata após 24 horas.
“Juntos, decidimos fazer um tratamento com colagenase. Vou ficar com meu filho por alguns dias. Chegamos ao Departamento de Cirurgia de Um Dia em um horário específico - as formalidades eram curtas. O médico descreveu minha condição e apresentou meu consentimento para o procedimento de assinatura.
Tenho que admitir que foi um momento difícil, pois as possíveis complicações nele mencionadas podem ser preocupantes, mas este é um procedimento padrão e o paciente deve estar ciente de que se trata de um procedimento médico e que potencialmente tudo pode acontecer - o risco está sempre aí. Eu concordei e assinei. Nós atuamos. O procedimento em si, para minha surpresa, foi quase indolor - três pequenas picadas - como uma picada de vespa na mão. Um curativo, um pedido para não mexer os dedos em casa, recomendações para esperar mais uma hora após a cirurgia na clínica e isso é tudo por hoje - fiquei completamente surpreso - como? É tudo? "
O segundo estágio do tratamento ocorre após a incubação da enzima - ou seja, pelo menos 24 horas após a administração. Mais uma vez, na sala de cirurgia, desta vez após anestesia local ou regional, é realizado um procedimento de redução - separando os fios contraídos.
“Em casa senti que a minha mão estava inchada - com tanta força que doeu um pouco, mas depois dos analgésicos cedeu. Não movi meus dedos, embora estivesse tentada a verificar se eles estavam se endireitando. Voltamos para a clínica. Depois de trocar de roupa na sala de cirurgia - anestesia desagradável para as mãos - enfiar a agulha pelo lado da palma e a sensação de empurrar, mas aparentemente rasgar os fios é doloroso, então tem que ser feito. A mão parecia estranha - inchaço considerável, hematomas e hematomas leves na área onde a colagenase foi administrada. Depois de 15-20 minutos, o médico começou a editar - primeiro ele colocou a mão em tal rolo (bandagem enrolada), e então, começando com o segundo dedo, ele gradualmente massageava a pele e endireitava os dedos - ao endireitar o quarto e quinto dedo eu ouvi e senti um estalo - um "estalo ", Talvez três vezes. Nada doeu.
Ao terminar, o médico me mostrou a mão - o 4º dedo estava quase reto e o 5º totalmente estendido. O médico me disse para dobrar e endireitar os dedos - tudo funcionou como deveria. A pele parecia desagradável, inchada e machucada, havia algumas rachaduras de 1 cm. - mas ouvi dizer que o mesmo vai sarar rapidamente. Curativo, alta e casa - check in dois dias. "
Após a correção da contratura, se necessário, troque os curativos até que a ferida esteja totalmente cicatrizada. No caso de articulações contraídas secundariamente - reabilitação e exercícios são recomendados. Ocasionalmente, uma órtese que mantenha os dedos em extensão pode ser usada por um período de 1 mês.
“Em casa, depois que acabou a anestesia, minha mão doeu, tive que tomar analgésico. Mas com o passar do tempo, as reclamações diminuíram. Após dois dias, troca de curativo - o inchaço diminuiu nitidamente e as feridas estão quase curadas. Eu movo meus dedos facilmente - dói um pouco ao tentar endireitá-lo totalmente, mas o efeito, em comparação com o estado original, é incrível. Eu vou para casa amanhã. Ainda estou me exercitando. Controle em 1m-c. "
Deve ser lembrado que nem toda disfunção digital significará fazer um diagnóstico, informar ao paciente sobre o diagnóstico e prognóstico, métodos de tratamento possíveis e alternativos, efeitos previsíveis do tratamento, incluindo complicações previsíveis, e sua omissão. Somente com base nisso o paciente será capaz de consentir com o método ideal de tratamento, de acordo com o médico e o paciente.
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