Segundo a Organização Mundial de Saúde, o câncer de pulmão é o mais comum e um dos tumores de pior prognóstico em todo o mundo. Todos os anos, mais de 1.200.000 pessoas são adicionadas. novos casos. A Polônia é um dos países onde o câncer de pulmão também é a causa mais comum de morte por câncer em ambos os sexos. estamos conversando sobre as razões deste estado de coisas com o prof. dr hab. n. med. Joanna Chorostowska-Wynimko, Chefe do Departamento de Genética e Imunologia Clínica, Instituto de Tuberculose e Doenças Pulmonares de Varsóvia.
O câncer de pulmão é assustador por um motivo. A situação é ainda mais dramática porque, embora as estatísticas tenham melhorado para outros tipos de câncer, é difícil falar em sucesso no caso do câncer de pulmão. É realmente assim e por quê? Estamos conversando sobre isso com o prof. dr hab. n. med. Joanna Chorostowska-Wynimko, Chefe do Departamento de Genética e Imunologia Clínica, Instituto de Tuberculose e Doenças Pulmonares de Varsóvia.
- Professor, as estatísticas sobre o câncer de pulmão são chocantes. Você não conseguiu encontrar alguma informação otimista, algum sucesso?
Isso dificilmente pode ser chamado de sucesso, mas há alguns anos o câncer de pulmão era uma doença quase exclusivamente para homens que fumam. Deixe-me lembrá-lo de que os cigarros são a principal causa do câncer de pulmão. A incidência desse câncer vem diminuindo entre os homens há vários anos. O número de homens fumando diminuiu de quase 40 para 31 por cento em apenas três anos. Infelizmente, o número de mulheres que fumam não muda, permanecendo no nível de aproximadamente 23%. E a incidência de câncer de pulmão entre as mulheres está aumentando. Portanto, podemos falar sobre sucesso, mas também sobre fracasso.
- E as conquistas da medicina? Terapias modernas direcionadas, direcionadas molecularmente, isto é, aquelas direcionadas a um tipo específico de células de câncer de pulmão?
Sim, esses são, sem dúvida, os sucessos da medicina moderna. Graças à pesquisa científica, genes cujas mutações determinam o desenvolvimento do câncer foram identificados, e isso cria possibilidades terapêuticas específicas. Hoje sabemos que cerca de 10 por cento em casos de câncer de pulmão de células não pequenas (NSCLC), uma mutação no gene EGFR desempenha um papel principal, enquanto em aproximadamente 6% pacientes no gene ALK. Temos medicamentos modernos que são capazes de bloquear efetivamente esses processos. Na Polônia, os pacientes com câncer de pulmão de células não pequenas com mutação EGFR têm acesso a três medicamentos, mas primeiro esses pacientes devem ser identificados e selecionados entre aqueles que devem ser tratados de forma diferente - e é aí que surgem os problemas. Ou seja, a chave do sucesso é a correta qualificação do paciente, realizada em cooperação com uma equipe interdisciplinar - patomorfologista, biólogo molecular, pneumologista ou oncologista. E é na fase de diagnóstico, ou seja, a fase básica, que é tão importante para a continuação da terapia, que surgem enormes dificuldades.
- De onde eles vêm? No entanto, uma vez que os pacientes têm acesso a três medicamentos direcionados modernos, onde está o problema?
Isso é melhor mostrado por números. Nossos dados mostram que a cada ano devemos identificar cerca de 700 pacientes com NSCLC com mutação EGFR na Polônia que poderiam ser candidatos ao tratamento com terapia direcionada em um dos três programas de medicamentos financiados pelo Fundo Nacional de Saúde. Enquanto isso, de acordo com dados de 2014, diagnosticamos mutações Eh + TFG em 500 pacientes, e apenas ... 200 pacientes foram tratados. Então, o que está acontecendo com os outros 300?
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Claro.O problema é em grande parte o método de financiamento de testes de diagnóstico, que determinam a disponibilidade de terapias direcionadas. Os programas de drogas financiam apenas pesquisas que confirmam a presença de mutações no gene EGFR. É cerca de 10%. pesquisa. Isso significa que em cada dez pacientes examinados - o Fundo Nacional de Saúde pagará ao hospital apenas por um, porque em média um em cada dez é diagnosticado com uma mutação. O custo dos exames nos restantes dez pacientes é, portanto, à custa do hospital. Isso significa que os profissionais de saúde, ou seja, hospitais, não estão interessados em diagnósticos genéticos, pois isso lhes causa problemas financeiros. Existe também o Programa Nacional de Combate ao Câncer, mas ele trata apenas da prevenção. Os laboratórios que realizam diagnósticos moleculares de câncer de pulmão também têm que lidar com o sistema hostil de financiamento do diagnóstico genético: a falta de contratação e a avaliação não lucrativa dos testes.
O problema não é apenas o financiamento da pesquisa, mas geralmente a falta de soluções de sistema significativas. Na Polónia, faltam patologistas que constituam um elo fundamental em todo o processo de diagnóstico, identifiquem as células neoplásicas e indiquem o material mais adequado para a investigação genética. Daí, muitas vezes, uma espera muito longa pelos resultados, mesmo várias semanas, o que é absolutamente inaceitável. Afinal, isso significa um grande atraso no início da terapia! Também não existe um sistema de controle de qualidade dos testes realizados na Polônia. Os principais laboratórios moleculares que realizam diagnósticos de câncer de pulmão participam de programas europeus de controle de qualidade pagos por sua própria iniciativa. Por isso, vale a pena prestar atenção se o laboratório declara possuir um certificado europeu de qualidade para as determinações realizadas.
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