O tratamento das cardiopatias no útero tem como objetivo reduzir as consequências destrutivas de uma cardiopatia, que permite prolongar a gravidez e o bebé nascer em melhores condições. Geralmente, a gestante recebe medicamentos especiais, mas cada vez com mais frequência é realizada a terapia semi-invasiva (percutânea), bem como o tratamento cirúrgico intrauterino de alguns defeitos cardíacos. Verifique qual é o tratamento pré-natal dos defeitos cardíacos.
O tratamento de defeitos cardíacos no útero ainda não é amplamente utilizado, embora esteja se tornando cada vez mais popular. Isso ocorre porque o risco de morte intrauterina ou perinatal de uma criança com defeito cardíaco é muito alto, e procedimentos de intervenção percutânea ou cirurgia intrauterina do feto podem reduzir esse risco.
Qual é o tratamento antes de ter um filho?
Atualmente em tratamento no uteroou seja, antes de o bebê nascer com um defeito cardíaco, é a administração de uma mulher grávida com medicamentos ou sangue na veia umbilical para interromper a taquicardia fetal. As transfusões intrauterinas também são uma opção de tratamento estabelecida.
A intervenção cardiológica no feto, de menor risco de complicações, é a descompressão do saco pericárdico. Durante o procedimento, o coração não é tocado e o fluxo sanguíneo neste órgão e nos grandes vasos sanguíneos é facilitado. Além disso, são criadas melhores condições para o desenvolvimento dos pulmões.
Apenas no caso do chamado Defeitos cardíacos congênitos críticos que causam uma forte deterioração da condição que se desenvolve no útero da criança e ameaçam sua vida, o tratamento de intervenção pré-natal do feto pode ser realizado. Os defeitos cardíacos congênitos críticos incluem: estenose crítica da aorta (SA) e pulmonar (PS), síndrome da hipoplasia do coração esquerdo (SHCE) ou grandes troncos arteriais (TGA) com forame oval restritivo (Fo).
Os procedimentos intervencionistas percutâneos só são possíveis nos casos que serão diagnosticados em tempo hábil.
Tratamento intervencionista pré-natal de defeitos cardíacos fetais
Os procedimentos intervencionistas percutâneos são realizados não para cicatrizar o defeito, mas para prevenir a insuficiência cardíaca, que pode ser decorrente de anormalidades em sua estrutura. Portanto, o efeito desse tipo de tratamento geralmente é aumentar o fluxo sanguíneo no coração e, assim, melhorar o funcionamento do sistema circulatório.
Atualmente, os procedimentos não cirúrgicos são realizados em todo o mundo - valvoplastia por balão da válvula aórtica ou pulmonar em fetos. O objetivo do primeiro procedimento é alargar a válvula aórtica e, assim, melhorar a função do ventrículo esquerdo. A valvoplastia com válvula aórtica por balão em fetos envolve a inserção percutânea de um fio-guia com um cateter balão através da extremidade do ventrículo esquerdo na aorta ascendente. Desta forma, a válvula aórtica estreitada, cuja superfície é reduzida, é efetivamente alargada. Como resultado, o fluxo de sangue do ventrículo esquerdo para a aorta é facilitado.
A valvoplastia valvar pulmonar com balão tem como objetivo ampliar o estreitamento da valva pulmonar e, consequentemente, melhorar a circulação coronariana e levar a um melhor desenvolvimento de partes individuais do ventrículo direito. Até 2007, 14 procedimentos de valvoplastia pulmonar fetal foram realizados nos dias 23-30 do ano. semana de gravidez. Sabe-se que 4 deles vivem.
Durante este tipo de procedimento, também é possível inserir grampos percutâneos, implantes ou molas intravasculares fechando os defeitos do coração, eliminando vazamentos ou conexões anormais, por exemplo, no caso de persistência do canal arterial de Botalla.
Correção intrauterina de malformações fetais
Antes do procedimento, é necessário realizar um pacote de testes. Primeiro, testes genéticos são realizados para descartar aberrações cromossômicas que são uma contra-indicação para a cirurgia fetal aberta. A cardiotocografia também é muito importante para avaliar o bom funcionamento do coração fetal e do tônus uterino.
A cirurgia intra-uterina do feto é realizada com o objetivo de reduzir as consequências destrutivas de um defeito cardíaco, o que permite melhorar o estado do feto, prolongar a duração da gravidez e dar à luz recém-nascidos em melhor estado geral a termo. Esses tipos de procedimentos são realizados quando uma correção completa de um defeito cardíaco é necessária.
A correção intrauterina costuma ser realizada por uma equipe de médicos, que inclui cirurgião especialista - ginecologista - obstetra, cardiologista pré-natal, cardiologista intervencionista, anestesiologista, neonatologista e outros especialistas. Somente graças à cooperação de uma equipe multidisciplinar o risco de falha da cirurgia pode ser minimizado.
Antes de tais procedimentos, a mãe recebe anestesia geral, que também atua no feto. Além disso, o feto recebe um relaxante muscular por via intramuscular, a fim de imobilizá-lo para a cirurgia.
Após cada procedimento intervencionista, faz-se necessária a tocólise - tratamento farmacológico que visa suprimir as contrações uterinas, que sempre ocorrem após manipulações no útero da gestante, evitando assim o parto.
Outros tratamentos são necessários após o procedimento, mas são realizados imediatamente após o nascimento do bebê.
Diversos procedimentos foram realizados para corrigir os defeitos das válvulas cardíacas fetais dilatando-as, o que reduziu o risco de graves problemas de circulação sanguínea, que ameaçavam sua vida intra-uterina.
Complicações após a cirurgia
O tratamento cirúrgico in utero não está apenas associado a uma alta probabilidade de insucesso, mas também a um risco de complicações graves (ruptura das membranas e, consequentemente, parto prematuro, drenagem de líquido amniótico, hemorragia).
Tratamento intrauterino de defeitos cardíacos fetais na Polônia
A experiência polonesa no campo do tratamento intra-uterino, bem como nas intervenções cardíacas pré-natais, é pequena. A experiência na realização deste tipo de tratamento tem, entre outros, médicos do Hospital Bielański em Varsóvia.
A clínica mais próxima para este tipo de procedimento é o Departamento de Cardiologia Pediátrica em Linz, Áustria.
Leia também: O diagnóstico pré-natal detecta defeitos cardíacos. Quais testes revelarão um defeito ... FALTAS CARDÍACAS: sintomas. Quais testes podem diagnosticar um defeito cardíaco? Os defeitos cardíacos congênitos mais comuns em crianças e adultos
