A obstrução intestinal significa passagem prejudicada de alimentos pelos intestinos delgado e grosso como resultado da inibição de seu peristaltismo. A obstrução intestinal costuma ser a causa de sintomas como dor abdominal aguda e, se não tratada adequadamente, apresenta alto risco de complicações e mortalidade. Quais são as causas e sintomas da obstrução intestinal? Qual é o tratamento?
A obstrução intestinal é na maioria dos casos causada por aderências do intestino delgado, encarceramento da hérnia abdominal e câncer de cólon. É importante saber que a incidência dessa doença em adultos aumenta com a idade. Os sintomas comuns de uma obstrução intestinal incluem dor abdominal, náuseas e vômitos e retenção de gases e fezes.
Obstrução intestinal: colapso
A obstrução intestinal pode ser dividida devido a:
- o motivo:
a) obstrução mecânica (presença de fatores físicos que impedem a passagem dos alimentos)
b) obstrução funcional (distúrbios na motilidade intestinal)
- o curso e a dinâmica do desenvolvimento dos sintomas:
a) obstrução aguda (sintomas de aumento rápido, de várias horas a vários dias)
b) obstrução crônica (aumento gradual dos sintomas)
- Comprometimento da passagem:
um cheio
b) incompleto
- localização:
a) alto (inclui a seção do duodeno localizada perifericamente da papila maior e do jejuno)
b) baixo (aplica-se ao íleo e intestino grosso)
Obstrução intestinal: causas
a) obstrução intestinal mecânica
A obstrução mecânica é condicionada pela presença de fatores físicos que levam à passagem prejudicada dos alimentos. As causas da obstrução mecânica incluem:
- a presença de alterações na luz intestinal (corpos estranhos, cálculos biliares, parasitas, bezoares)
- alterações na parede intestinal (atresia congênita, estenose pós-inflamatória no curso da doença de Crohn ou tuberculose, câncer)
- alterações presentes fora da parede intestinal (aderências, hérnias, torção, intussuscepção, bandas intra-abdominais congênitas, tumores inflamatórios e tumores)
Dentre as obstruções mecânicas, as mais comuns são a obstrução por estrangulamento e a obstrução por bloqueio. A obstrução por estrangulamento é causada por um encarceramento de uma hérnia em sua porta ou por aderências do peritônio e geralmente envolve o intestino delgado ou o cólon sigmóide. Por outro lado, a obstrução por obstrução é mais frequentemente causada por câncer de cólon.
b) obstrução intestinal funcional
A obstrução funcional é causada por atonia e perda do peristaltismo intestinal normal na ausência de causa mecânica. Isso leva ao que é conhecido como obstrução paralítica no caso do intestino delgado e sua alegada obstrução no caso do intestino grosso. Os mecanismos de desenvolvimento de atonia são complexos, mas distúrbios locais no plexo da membrana muscular intestinal e distúrbios entre a inervação parassimpática e simpática são de importância significativa. É importante saber que a atonia pode ser generalizada ou referir-se apenas a um fragmento do intestino. As causas mais comuns de obstrução funcional incluem:
- peritonite
- cólica renal acompanhando urolitíase ou infecção do trato urinário
- cólica biliar
- presença de distúrbios metabólicos (por exemplo, cetoacidose, uremia, hipo e hipercalemia, hiponatremia, hipotermia, hipóxia, porfiria)
- isquemia intestinal, medicamentos (por exemplo, anticolinérgicos, opioides, antidepressivos tricíclicos)
- e em casos raros, doenças dos órgãos do tórax (ataque cardíaco, inflamação do lobo inferior do pulmão)
Obstrução intestinal: sintomas
A tríade característica de sintomas de obstrução intestinal inclui:
- dor no abdômen
- náusea
- vomitando
- retenção de ventos e fezes
a) obstrução intestinal mecânica
No caso de obstrução intestinal mecânica, a dor abdominal em cólica costuma ser um dos primeiros sintomas e se caracteriza por uma onda de dor aguda seguida de alívio e reaparecimento. É importante saber que a frequência e a intensidade das crises consecutivas aumentam gradualmente e, se esse tipo de dor diminuir e parecer constante e opaca no mesogástrio, isso pode indicar um acúmulo de obstrução.
Quando se trata de vômitos, quanto mais baixa a obstrução, menos grave ela é e mais tarde aparece. Em obstrução alta, são persistentes, abundantes e geralmente com uma mistura de bile; em obstrução baixa, eles são fétidos.
No exame físico do paciente, ouve-se tons peristálticos agudos e de tom metálico (os chamados ronronados e respingos), que se intensificam especialmente durante o período de dor. Curiosamente, no estágio mais avançado da doença, devido à fadiga intestinal, os intervalos entre os períodos de aumento do peristaltismo podem ser maiores.
Além disso, em pessoas magras, os chamados aparência do intestino, ou seja, o aperto das alças intestinais distendidas na fase de aumento do peristaltismo. É importante lembrar que a rápida deterioração do estado geral do paciente pode ser um sintoma de necrose intestinal.
b) obstrução intestinal funcional
No caso de obstrução funcional, a dor abdominal que ocorre é intensa e constante, e sua localização pode indicar a localização da causa. O exame físico do paciente mostra peristaltismo intestinal inaudível - silêncio na cavidade abdominal. Apenas ocasionalmente são possíveis ruídos de "batidas" individuais.Além disso, podem ocorrer sintomas de peritonite, como defesa muscular, dor ao tentar tossir, sintoma de Blumberg positivo (dor intensa e violenta ao liberar pressão na parede abdominal) e, em muitos casos, aumento da temperatura corporal.
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Fístula intestinal: causas, sintomas, tiposObstrução intestinal: diagnóstico
O diagnóstico de obstrução é baseado em um exame completo do paciente e no uso de testes adicionais, tais como:
- exames de imagem - raio-x abdominal, tomografia computadorizada abdominal e ultrassom abdominal. São muito importantes porque permitem confirmar o diagnóstico clínico e determinar o tipo de obstrução
- exame endoscópico
- morfologia
- bioquímica do sangue periférico
a) obstrução intestinal mecânica
Na obstrução mecânica, a radiografia abdominal - realizada em pé ou em pacientes gravemente enfermos deitados - pode mostrar níveis de líquido nas alças distendidas do intestino - está relacionada à desaceleração do conteúdo intestinal, que faz com que a fração líquida se separe da fração gasosa. Níveis curtos de fluido, posição alta do diafragma e colapso do cólon são característicos da obstrução mecânica do intestino delgado. Por outro lado, na obstrução mecânica do intestino grosso, há distensão nas seções do cólon acima da obstrução com o típico abaulamento das paredes e a formação de pregas. Além disso, os níveis de fluido do cólon são menos numerosos, mas mais longos do que os do intestino delgado. A tomografia computadorizada abdominal pode localizar a causa subjacente e o nível da obstrução, assim como a endoscopia do cólon. No hemograma, conforme a desidratação piora, o hematócrito e a contagem de hemácias aumentam e, se ocorrer necrose intestinal, a contagem de leucócitos aumenta. Além disso, a obstrução mecânica pode ser evidenciada por distúrbios hídricos e eletrolíticos, insuficiência renal e acidose.
b) obstrução intestinal funcional
Na obstrução intestinal funcional, a ultrassonografia da cavidade abdominal pode revelar líquido livre na cavidade peritoneal, depósitos nas vias biliares e sistema urinário, bem como alterações na vesícula biliar e no pâncreas. Por outro lado, a radiografia abdominal pode mostrar ar na cavidade peritoneal livre, o que indica perfuração gastrointestinal.
O hemograma aumenta o número de leucócitos e a porcentagem de neutrófilos como resultado da peritonite. Além disso, ocorre aumento do hematócrito e aumento do número de eritrócitos em decorrência da desidratação progressiva. Em situações especiais, quando a causa da obstrução não pode ser determinada, a laparoscopia é realizada.
Obstrução intestinal: tratamento
A suspeita de obstrução, mecânica e funcional, requer sempre a consulta de um cirurgião.
No caso de obstrução mecânica, é extremamente importante diagnosticar e tratar rapidamente para evitar o risco de estrangulamento. Vale lembrar que o tratamento depende da causa. Por exemplo, se a causa da obstrução intestinal for um tumor de cólon, ele deve ser extirpado e então anastomosado. Se a causa for uma hérnia presa, ela é drenada e uma cirurgia plástica é realizada. Em contraste, as aderências se cruzam. É importante que o paciente esteja devidamente preparado para a cirurgia - a hipovolemia resultante e os distúrbios eletrolíticos devem ser corrigidos, um antibiótico intravenoso deve ser administrado e o conteúdo gástrico deve ser aspirado.
O não início do tratamento pode causar desidratação, hipotensão, choque, falência de múltiplos órgãos e, por fim, morte.
Na obstrução intestinal funcional, o tratamento é direcionado à doença subjacente que causa os sintomas (por exemplo, pancreatite aguda, peritonite). O manejo conservador é recomendado no caso de uma causa metabólica e em alguns casos de cólica renal e biliar - então o tratamento analgésico é aplicado. Em outras situações, é aconselhável a abertura da cavidade abdominal e procedimentos cirúrgicos adequados. Antes do procedimento, o tratamento anti-choque também é necessário para prevenir a insuficiência renal.
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