Doenças Inflamatórias Intestinais - Dieta. Recomendações dietéticas em NCHZJ

A doença inflamatória intestinal requer uma dieta adequada, que é uma parte importante do tratamento. O que as pessoas que sofrem de doenças inflamatórias intestinais podem comer e quais produtos são proibidos? Existem algumas regras dietéticas gerais para doenças inflamatórias intestinais, mas recomendações específicas dependem de sobre se a doença está em remissão ou exacerbação. Verifique quais são as recomendações nutricionais para NCHZJ.

Índice

1. Dieta para doença inflamatória intestinal: principais objetivos
2. Dieta para doença inflamatória intestinal: ponto de partida
3. Dieta para pacientes com DCNT - recomendações gerais
4. Desnutrição em NCHZJ
5. NCHZJ - nutrição em estados de exacerbação ou remissão
6. Dieta em NCHZJ - produtos não recomendados e aceitáveis
7. Dieta em NCHZJ - recomendações adicionais
8. IBD e nutrição de acordo com o protocolo FODMAP

Não existe dieta em doenças inflamatórias intestinais como uma recomendação alimentar clara. Por quê? Porque, apesar de muitos estudos e avanços significativos na compreensão da formação e do curso das doenças inflamatórias intestinais, não foi possível estabelecer diretrizes uniformes para todos os pacientes com o mesmo grau. No caso de doenças inflamatórias intestinais, a dieta deve ser determinada individualmente por um especialista.

Dieta para doença inflamatória intestinal: principais objetivos

• restaurar ou manter o estado nutricional adequado de uma pessoa doente
• aliviar a atividade de inflamação e sintomas
• regulando o funcionamento do sistema imunológico do corpo
• redução das condições que predispõem à cirurgia
• prevenção de complicações pós-operatórias

No caso das crianças, existe mais um objetivo: atingir e manter um peso corporal saudável e garantir um bom desenvolvimento físico.

Dieta para doença inflamatória intestinal: ponto de partida

Ao planejar uma dieta adequada para pessoas com NCJ, você deve levar em consideração:

• estado nutricional de uma pessoa doente e o papel da terapia nutricional na prevenção de deficiências nutricionais
• o efeito dos nutrientes no desenvolvimento ou alívio da inflamação intestinal
• a influência dos nutrientes na regulação do funcionamento do sistema imunológico
• tratamento farmacológico utilizado
• estágio da doença (estado de exacerbação ou remissão)

Dieta para pacientes com DCNT - recomendações gerais

A alimentação deve ser saudável, individualizada para cada pessoa, em termos de valor energético e nutricional, tendo em consideração o estado nutricional e as possíveis deficiências nutricionais.

• As recomendações dietéticas devem levar em consideração a fase da doença.

Em casos graves de exacerbação, deve-se usar nutrição parenteral.

No período de exacerbações mais leves, você deve comer 5-6 refeições por dia, em pequeno volume, fornecer uma quantidade maior de proteínas saudáveis ​​de peixes e carnes de boa qualidade. A quantidade recomendada de proteína na dieta é cerca de 150% maior do que a quantidade padrão na dieta de pessoas saudáveis.

Os pratos devem ser servidos desfiados, fervidos ou assados ​​em folha de alumínio ou papel manteiga (almôndegas, pastas, pedaços finamente picados, sopas de natas, purês de vegetais e frutas, purê de vegetais, geleia, etc.).

Deve-se limitar o consumo de alimentos ricos em fibras dietéticas e irritantes ao trato digestivo (vegetais crus, frutas com casca, sêmolas grossas, nozes, produtos integrais).

Leite doce e bebidas à base de leite também estão sendo restritos. O leite deve ser substituído por bebidas lácteas fermentadas.

• As suposições nutricionais devem levar em consideração o estado nutricional do paciente.

Se forem constatadas deficiências nutricionais, devem ser introduzidos produtos ricos em ingredientes específicos, e se a desnutrição for significativa ou o curso da doença impossibilitar o preenchimento das deficiências da forma tradicional, a suplementação deve ser introduzida. As deficiências mais comuns incluem desnutrição proteica, vitaminas solúveis em gordura (A, D, E, K), vitaminas C, B12, ácido fólico, ferro (anemia), cálcio (osteopenia, osteoporose), outros ingredientes (magnésio, zinco, selênio) .

• Se houver suspeita de alergia, testes apropriados devem ser realizados e uma dieta de eliminação deve ser aplicada.

• Devem ser usados ​​produtos frescos, sazonais, naturais, de boa qualidade e pouco processados.
• Produtos que contêm açúcares refinados devem ser excluídos da dieta - seu consumo pode exacerbar os sintomas da doença.
  
  
• A fonte de carboidratos na dieta deve ser sêmolas pequenas (semolina, milheto, kus-kus, sêmolas de cevada, etc.), pão leve, pão integral, massas finas, arroz, vegetais que são uma boa fonte de amido: batata, batata doce, cenoura.

• Os produtos que contêm ácidos graxos de cadeia longa (óleos de coco e palma e manteigas de cacau e nozes, manteiga, banha de porco) devem ser limitados. As gorduras consumidas durante a dieta devem ser óleos vegetais de boa qualidade.
  
  
• Produtos irritantes para o trato gastrointestinal devem ser limitados

- comida dura, pedaços grandes, fritos
- vegetais contendo fibra alimentar dura (crucíferas, leguminosas, verdes, duras)
- produtos flatulentos (vegetais crucíferos, cebolas, alho-poró, alho)
- frutas com sementes pequenas (framboesas, morangos, mirtilos)
A fibra dietética na dieta deve vir de vegetais, frutas maduras e macias, pão de trigo ou grãos. Bagas (contendo sementes pequenas) não devem ser excluídas completamente da dieta, mas servidas na forma de purês, sucos, purês de geléia. Essas frutas são uma excelente fonte de vitaminas e antioxidantes, de grande importância no suporte nutricional dos enfermos.

• Os pratos devem ser

- cozido (tradicionalmente, cozido no vapor)
- cozido (em folha de alumínio ou pergaminho)
- a fritura e o cozimento tradicional não são recomendados.

• Você deve excluir pratos de carne e peixe cru (steak tartare, sushi, fish tartare) da dieta.
  
  
• Especiarias picantes devem ser evitadas.
  
  
• Você deve cuidar da quantidade certa de fluidos, especialmente em pessoas que sofrem de diarreia crônica. Os melhores para beber são: água de boa qualidade, incluindo águas minerais, isotônicos, chás de frutas, aconselha-se beber ervas.
  
  
• Fast-food altamente processado, refeições em pó prontas, doces e refrigerantes devem ser excluídos da dieta.

• Vale a pena considerar o uso de suplementos dietéticos adequados, incluindo probióticos, vitaminas, minerais e preparações que aumentam a resistência do organismo.

Desnutrição em NCHZJ

Um dos problemas mais sérios em pessoas com DII é a desnutrição.

Devido a preocupações relacionadas com a possível exacerbação dos sintomas (dor abdominal, diarreia, etc.), a ocorrência de constipação crônica, úlceras intestinais, fístulas, muitos pacientes restringem sua ingestão de alimentos, o que a longo prazo leva a graves deficiências de energia e nutrientes, como como proteínas, gorduras e vitaminas e minerais.

Os procedimentos cirúrgicos, por exemplo, a ressecção do íleo terminal, também podem levar a uma redução na absorção de gordura e vitaminas solúveis em gordura,

Os pacientes freqüentemente sofrem de deficiências de vitaminas (A, B, D, E, K, C), minerais (incluindo cálcio, selênio, magnésio, zinco) e uma redução na atividade enzimática.

• vitamina A, cuja fonte são miudezas (fígado), gordura de peixe (óleo de peixe) e vegetais ricos em beta-caroteno: por exemplo, cenoura, salsa, beterraba, abóbora e outros
• Vitamina D - sua deficiência será complementada por óleo de peixe, peixes do mar e conservas de peixe e, acima de tudo, exposição à luz solar
• vitamina E - encontrada em sementes de girassol, sementes de abóbora (em forma de solo), óleos vegetais
• vitamina K - sua fonte são vegetais verdes e brotos, óleos vegetais, algas marinhas (por exemplo, espirulina, clorela)

Por sua vez, em áreas de inflamação e cicatrizes, a absorção de proteínas também se deteriora. Para suprir a deficiência desse ingrediente, vale a pena buscar carnes magras e aves, peixes, frutos do mar, ovos, laticínios fermentados e produtos de cereais. É a melhor fonte de proteína para pessoas com NCJ.

Algumas deficiências nutricionais podem ser causadas (ou agravadas) por medicamentos usados ​​no tratamento da DII - corticosteróides limitam a absorção de cálcio, sulfassalazina - folato e colestiramina limitam a absorção de vitaminas. Por sua vez, a prednisona pode levar a deficiências de cálcio, potássio e zinco. Certos medicamentos também podem causar indigestão, alterações do paladar, náuseas e vômitos.

A deficiência de ferro, deficiências de folato, produção e absorção prejudicada de vitamina B12, inflamação crônica, ressecção intestinal e perda de sangue do tecido muitas vezes levam à anemia (anemia). Vale ressaltar que a desnutrição e a anemia são problemas comuns em crianças com doenças inflamatórias intestinais.

Todos os fatores relacionados à desnutrição têm um grande impacto, entre outros na imunidade celular do organismo, desenvolvimento, crescimento e maturação sexual em crianças, cicatrização de feridas, equilíbrio de nitrogênio e a condição do sistema esquelético. Eles também podem levar ao aumento da morbidade pós-operatória e tratamento mais lento.

Em caso de desnutrição nos pacientes, a prioridade da terapia nutricional é complementar as carências nutricionais e, a longo prazo, prevenir o seu reaparecimento. Entretanto, deve-se lembrar que nas doenças crônicas não é fácil identificar deficiências. Geralmente é difícil distinguir entre as alterações decorrentes da doença e os sintomas relacionados à desnutrição.

Na terapia nutricional da doença inflamatória intestinal, os pacientes devem ser encorajados a seguir uma dieta quase normal e altamente nutritiva, levando em consideração as restrições necessárias decorrentes das intolerâncias e sintomas individuais.

NCHZJ - nutrição em estados de exacerbação ou remissão

A dieta proposta nas exacerbações da doença deve ser modificada de forma a aliviar o intestino e protegê-lo de fatores adversos. Nesse caso, a intervenção nutricional depende da gravidade dos sintomas.

Em sintomas agudos, graves e recorrentes, preparação pré-operatória em pacientes desnutridos, fístulas e outras condições associadas a doenças inflamatórias intestinais, a nutrição parenteral é frequentemente recomendada para permitir a remissão (inibição e alívio dos sintomas da doença). Pessoas cujo estado de saúde melhorou ou os sintomas estão apenas ligeiramente exacerbados devem seguir uma dieta de fácil digestão, alta energia e alta nutrição, com consumo limitado de produtos que irritam o trato digestivo.

No período de melhora da saúde (remissão), a dieta dos pacientes deve se basear nos princípios gerais de uma dieta saudável e de fácil digestão e levar em consideração as necessidades calóricas individuais. Ele também deve conter nutrientes que reduzem a inflamação no trato digestivo, melhoram o funcionamento do sistema imunológico e prebióticos. Vários alimentos desfavoráveis ​​devem ser excluídos e a suplementação apropriada deve ser considerada.

Dieta em NCHZJ - produtos não recomendados e aceitáveis

As DCNT são classificadas como doenças inflamatórias não infecciosas crônicas, cuja formação costuma estar associada ao consumo de certos ingredientes alimentares. A inflamação é a reação do corpo (sistema imunológico) a coisas que são prejudiciais para uma pessoa. Entre os fatores nutricionais, o glúten, as proteínas do leite de vaca e os produtos processados ​​têm o efeito mais forte. Portanto, eles devem ser excluídos. O método de preparação dos pratos também é importante. É proibido fritar, assar tradicional, dourar antes de estufar ou grelhar. É permitido cozinhar tradicional, cozinhar a vapor, sob pressão, assar em papel alumínio e pergaminho, cozinhar em uma pequena quantidade de água sem fritar primeiro.

Dieta em NCHZJ - recomendações adicionais

A DII é caracterizada por uma resposta anormal do sistema imunológico da pessoa aos alimentos no intestino. Quando isso acontece, as células imunes tornam-se hiperativas - elas se concentram na mucosa intestinal, causando danos aos tecidos, inflamação e, conseqüentemente, maiores danos intestinais.

Uma resposta inadequada do sistema imunológico pode afetar o intestino ou as células de todo o sistema digestivo. Além disso, o processo inflamatório crônico no intestino causa aumento do estresse oxidativo e formação de radicais livres. As células do sistema imunológico são particularmente sensíveis à ação de espécies reativas de oxigênio. O efeito antioxidante nos alimentos é exercido por antioxidantes encontrados em alguns vegetais e frutas. Além disso, muitos compostos de plantas também têm uma forte capacidade de inibir a resposta inflamatória.

Dentre os compostos que possuem propriedades antiinflamatórias e / ou antioxidantes, estão:

• curcumina (é um corante amarelo usado em misturas de especiarias)
• polifenóis (por exemplo, chá verde)
• antocianinas (cerejas, cranberries, framboesas, morangos, mirtilos)
• carotenóides (cenoura, abóbora, damasco, salsa)
• licopeno (tomate, outras frutas e vegetais vermelhos)
• vitamina C (roseira brava, espinheiro, groselha preta, salsa, pimenta, bagas)
• vitamina E (sementes de abóbora, sementes de girassol, brotos, óleos vegetais)

Propriedades especiais no apoio ao tratamento de NCJ são atribuídas aos ácidos graxos ômega 3 (ácido α-linolênico -ALA, ácido araquidônico - AA, EPA e DHA) e ômega 6 (ácido linoléico (LA) e ácido γ-linolênico (GLA), pertencentes ao grande grupo dos poliinsaturados Ácidos graxos (PUFA).

Esses ácidos têm propriedades antiinflamatórias comprovadas e regulam o funcionamento do sistema imunológico do corpo. Eles mostram a remissão acelerada da doença na fase aguda da doença. Além disso, os ácidos graxos EPA melhoram o apetite, o que é de grande importância quando há risco de desnutrição nos pacientes. Vale ressaltar que o excesso de ácidos graxos ômega 6 em relação ao ômega 3 pode acelerar, e não retardar, a formação do processo inflamatório.

Os produtos ricos em ácidos graxos ômega-3 e ômega 6 recomendados na dieta de pessoas com DII incluem:

• peixes do mar (salmão, cavala, arenque, sardinha)
• Sementes oleaginosas (linhaça, sementes de cânhamo, sementes de abóbora, semente de colza, cominho preto - para comer na forma de solo).

Fontes de PUFAs na dieta também são óleos vegetais - óleo de cártamo, óleo de colza com baixo teor de erúcidos, linhaça, girassol, soja, milho e óleo de semente de uva. Outra fonte rica desses ácidos são as algas marinhas (Crypthecodinium Cohniei e Schizochytrium sp), que são usados ​​para enriquecer cereais matinais, laticínios e alimentos para usos nutricionais especiais com ômega-3.

Outros ingredientes alimentares necessários para melhorar a saúde incluem:

• Ácidos graxos de cadeia curta (SCFA - ácido acético, propiônico e butírico)

Eles são produzidos por microrganismos que vivem naturalmente no intestino grosso. Esses compostos são a fonte básica de energia para as células endoteliais intestinais e são um elemento importante para o funcionamento adequado e amplamente conhecido da microflora intestinal humana.

A maioria dos estudos contemporâneos enfatiza a grande importância da composição adequada dos micróbios do ecossistema intestinal para a saúde humana, incluindo o funcionamento dos intestinos e o funcionamento adequado do sistema imunológico em humanos. A flora bacteriana adequada é de grande importância na manutenção de uma estrutura e função saudáveis ​​dos intestinos e na proteção do corpo contra o crescimento excessivo de microorganismos patogênicos.

O ácido butírico, além de ser um material energético para as células das membranas intestinais, reduz a gravidade da diarreia, restaura a regeneração do epitélio intestinal, apoia a função intestinal e a sua função motora adequada. A pesquisa também confirma o efeito antiinflamatório do SCFA. O ácido butírico está presente em pequenas quantidades em laticínios e produtos vegetais fermentados, mas essas quantidades não são importantes para ajudar a melhorar a saúde dos doentes.

• Probióticos e prebióticos

Os microrganismos que vivem naturalmente no trato digestivo (bactérias intestinais probióticas) participam dos processos de fermentação, processamento e obtenção de energia dos alimentos, produção de vitamina K, B12 e afetam o sistema imunológico.

Pessoas com DCNT costumam ter intolerância à própria flora intestinal. O risco de infecção decorrente de irregularidades nas proporções da flora intestinal está frequentemente associado, por exemplo, ao uso de imunossupressores, glicocorticosteroides e outros.

Regular a microflora do trato gastrointestinal pode ser de grande importância no apoio ao tratamento, e um dos métodos aqui é fornecer produtos que sejam um bom meio para bactérias probióticas.

Os prebióticos são substâncias não digeríveis no intestino delgado e fornecem nutrientes para a flora bacteriana normal do intestino grosso. Assim, eles têm um efeito positivo no equilíbrio entre os microrganismos desejados e patogênicos. Durante a fermentação dos prebióticos, os ácidos graxos de cadeia curta mencionados acima são produzidos. Além disso, ajudam a manter o pH adequado nos intestinos, aceleram os processos de regeneração do epitélio intestinal e a produção de muco, melhoram e aumentam a absorção de cálcio e outros nutrientes.

Entre os prebióticos, há compostos classificados como frações de fibras solúveis, incl. inulina e frutooligossacarídeos. Suas melhores fontes nutricionais naturais são, entre outras aspargos, chicória, alcachofra, trigo, banana, batata e mel.

Como a microflora intestinal é tão importante no curso da DII, suplementos contendo bactérias probióticas são frequentemente recomendados durante a doença.

Vitamina A - no contexto da DII, participa do bom funcionamento do sistema imunológico por meio de sua participação na maturação das células imunológicas. Além disso, o β-caroteno (pró-vitamina A) tem um forte efeito protetor sobre o sistema imunológico. Os produtos ricos em vitamina A são principalmente produtos de origem animal: vísceras - especialmente fígado, queijo, algumas espécies de peixes. As melhores fontes de caroteno são vegetais vermelhos, laranja, amarelos e verdes: por exemplo, cenouras, salsa, couve, beterraba, abóbora e outros.

Vitamina E - o mecanismo de ação sobre as células do sistema imunológico é a proteção contra a oxidação dos ácidos graxos que fazem parte das membranas biológicas. Ele também tem a capacidade de sustentar as células e reduzir os efeitos dos radicais livres. Uma boa fonte de vitamina E são sementes de girassol, sementes de abóbora, óleos vegetais, amêndoas e avelãs.

Vitamina D - tem um efeito regulador do sistema imunológico, um efeito protetor, é também de grande importância no alívio de doenças e na melhoria significativa da saúde dos doentes. A maior parte da vitamina D no corpo é produzida por alterações na pele que ocorrem sob a influência da luz solar (UV-B). As fontes nutricionais são peixes marinhos (salmão, cavala, arenque), óleo de peixe e alimentos enriquecidos. É importante lembrar que a gordura é essencial para a absorção eficaz da vitamina D3 no intestino.

Selênio - é um componente importante de muitas enzimas, incluindo aquelas que protegem as membranas celulares contra a oxidação, também promove o aumento da atividade das células do sistema imunológico. Uma fonte rica de selênio são produtos com alto teor de proteína, por exemplo, em vísceras (especialmente rins), frutos do mar, carne, laticínios e nozes.

Zinco - influencia todos os processos básicos da vida, incluindo a quantidade correta de zinco na dieta restaura a resposta imunológica normal do corpo. A fonte mais importante de zinco na dieta é a carne e seus derivados, queijo, ovos, pão, arroz e frutas.

Ferro - é um componente das enzimas envolvidas no processo de oxidação, também afeta o bom funcionamento das células do sistema imunológico. A deficiência de ferro promove anemia em pessoas doentes e aumenta o risco de infecção. Boas fontes de ferro na dieta incluem vísceras, carne, ovos, salsa, sementes de abóbora, pão e alimentos fortificados. Alimentos ricos em ferro devem ser consumidos juntamente com vitamina C em quantidades significativas (salsa, pimenta, groselha preta, outros vegetais e frutas), o que melhora a absorção de ferro.

Glutamina (GLN) - é um aminoácido endógeno (produzido pelo corpo). Uma das funções desse composto é aumentar a imunidade por meio da produção de antioxidantes e de glutationa, substância que determina a taxa de formação celular do sistema imunológico. A glutamina também influencia a rigidez da barreira intestinal reduzida pelo processo inflamatório no intestino e afeta a absorção de nutrientes e o equilíbrio bacteriano.

No caso de deficiência de glutamina no organismo, recomenda-se fornecê-la externamente. A suplementação pode melhorar a condição dos intestinos e seu funcionamento.

IBD e nutrição de acordo com o protocolo FODMAP

Uma dieta de eliminação de FODMAPs se refere a um regime alimentar temporário que contém uma pequena quantidade dos compostos especificados de FODMAPs. Esses compostos são carboidratos facilmente fermentáveis, incl. frutose, lactose, frutanos que são pouco absorvidos e fermentam facilmente na parte inferior do intestino grosso. Durante a fermentação, dióxido de carbono, hidrogênio ou gás metano são produzidos, o que faz com que o intestino se estique e se expanda. Isso, por sua vez, contribui para o agravamento dos sintomas de doenças inflamatórias intestinais.

A dieta requer a divisão dos produtos entre aqueles que contêm quantidades significativas de carboidratos facilmente fermentáveis ​​e aqueles com baixo teor. Os FODMAPs são encontrados principalmente em laticínios, legumes, algumas frutas e vegetais. Durante a dieta, os alimentos ricos em FOODMAP são significativamente reduzidos, mas os de baixo teor são introduzidos.

Produtos não recomendados na dieta FODMAP

• leguminosas: feijão, grão de bico, soja, lentilha
• laticínios: leite, nata, leite condensado, leite em pó, queijo cottage, queijo - mascarpone, ricota
• vegetais: brócolis, couve-flor, couve de Bruxelas, repolho, aspargos, alcachofras, patisons, ervilhas, cebola, alho, alho-poró, beterraba, cogumelos, erva-doce
• frutas: maçãs, pêras, melancia, manga, nectarina, pêssegos, damascos, ameixas, frutas secas, frutas em conserva
• produtos de grãos de trigo e centeio
• outros: xarope de açúcar-frutose, adoçantes (sorbitol, manitol, maltitol, xilitol), xarope de agave, mel

Os produtos recomendados na dieta FODMAP incluem:

• vegetais: pepino, tomate, abobrinha, berinjela, cenoura, milho, alface
• leite à base de plantas: amêndoa, coco, arroz, leite sem lactose
• peixes
• carne
• pão e macarrão sem glúten
• flocos: aveia e milho
• Farinha de batata
• Quinoa
• açúcar cristal
• stevia e outros

A pesquisa confirma que o uso de uma dieta contendo pequenas quantidades de FODMAP é eficaz no apoio ao tratamento em pessoas com DII com distúrbios intestinais funcionais coexistentes. Seguindo as recomendações, os sintomas irão aliviar ou desaparecer.

Mais sobre a dieta FODMAP

Literatura:
1. Baczewska-Mazurkiewicz, D., & Rydzewska, G. (2011). Problemas nutricionais de pacientes com doenças inflamatórias intestinais. Review Gastroenterol, 6 (2), 69-77.
2. Bołonkowska, O., Pietrosiuk, A., & Sykłowska-Baranek, K. (2011). Compostos coloridos de plantas e suas propriedades biológicas e possibilidades de produção em culturas in vitro. Boletim da Faculdade de Farmácia da Universidade Médica de Varsóvia, 1, 1-27.
3. Banasiewicz, Tomasz, et al. Aspectos clínicos do uso de ácido butírico no manejo alimentar de doenças intestinais. Ex Gastroenterol, 2010, 5: 329-34.
4. Bartnik, Witold. "Diretrizes para o gerenciamento de doenças inflamatórias do intestino." Gastroenterology Review / Gastroenterology Review 2.5 (2007): 215-229.
5. Campos, Fábio Guilherme, et al. "Doenças inflamatórias intestinais: princípios da terapia nutricional." Revista do Hospital das Clínicas 57.4 (2002): 187-198.
6. Dymarska, Ewelina, et al. "Modificadores naturais da resposta imunológica." (2016). Acesso: http://www.phie.pl/pdf/phe-2016/phe-2016-4-297.pdf, 10.10.2017,
7. Forbes, A., Escher, J., Hébuterne, X., Kłęk, S., Krznaric, Z., Schneider, S., ... & Bischoff, S. C. (2017). Diretriz ESPEN: Nutrição clínica em doenças inflamatórias intestinais. Nutrição clínica, 36 (2), 321-347.
8. Gibson, G. R., & Roberfroid, M. B. (1995). Modulação alimentar da microbiota colônica humana: introduzindo o conceito de prebióticos. The Journal of Nutrition, 125 (6), 1401.
9. Grzybowski, A., Trafalska, E., & Grzybowska, K. (2002). Eco-terapêutica e doenças inflamatórias intestinais. Ped. Co-Gastroenterol. Hepatol. Vivo. Atos 4: 431-434.
10. Hamilton-Miller, J. M. T. (2004). Probióticos e prebióticos em idosos. Postgraduate Medical Journal, 80 (946), 447-451.
11. Igielska-Kalwat, J., Gościańska, J., & Nowak, I. (2015). Carotenóides como antioxidantes naturais. Advances in Hygiene & Experimental Medicine / Postepy Higieny i Medycyny Dos Doświadczalnej, 69.
12. Khan, M. A., Nusrat, S., Khan, M. I., Nawras, A., & Bielefeldt, K. (2015). Dieta com baixo FODMAP para a síndrome do intestino irritável: ela está pronta para o horário nobre? Digestive disease and sciences, 60 (5), 1169-1177.
13. Kuczyńska, Barbara, et al. Ácidos graxos de cadeia curta - mecanismo de ação, potencial aplicação clínica e recomendações dietéticas. Nowiny Lekarskie, 2011, 80.4: 299-304.
14. Pawlak, Katarzyna, et al. "DIETA L-FODMAP NO TRATAMENTO DA SÍNDROME DO VINHO IRRITATIVO." Um periódico dedicado à pesquisa em saúde e proteção ambiental A versão do periódico publicado na Internet é a versão original.
Peyrin-Biroulet, Laurent, et al. "Doença de Crohn: além dos antagonistas do fator de necrose tumoral." The Lancet 372.9632 (2008): 67-81.
15. Radwan, Piotr, et al. "Anemia em doenças inflamatórias intestinais - etiopatogenia, diagnóstico e tratamento." Ex Gastroenterol 5 (2010): 315-320.
16. Stochel-Gaudyn, Anna. Avaliação da concentração de oligoelementos selecionados e metais pesados ​​em crianças com doença inflamatória intestinal recém-diagnosticada. Diss. 2015
17. Szymanowska, Urszula. "Antocianinas - polifenóis com propriedades especiais." (2013) acesso - http://www.rsi2004.lubelskie.pl/ 10.10.2017,
18. Wołkowicz, T., Januszkiewicz, A., & Szych, J. (2014). O microbioma do trato digestivo e sua disbiose como um fator importante que influencia o estado de saúde do corpo humano. Autoridade do Instituto Nacional de Saúde Pública - Instituto Nacional de Higiene I da Sociedade Polonesa de Microbiologistas, 223.