O choque é uma emergência clínica com risco de vida e leva ao comprometimento e à falência de muitos órgãos. Qualquer choque, hemorrágico, hipovolêmico, neurogênico, anafilático, séptico, cardiogênico, requer atenção médica imediata.Como reconhecer o choque? Quais são as causas do choque?
O choque é uma forma generalizada de insuficiência cardíaca aguda associada ao consumo insuficiente de oxigênio pelas células. É uma condição em que há um desequilíbrio entre a demanda e o suprimento de oxigênio e nutrientes adequados às células do corpo (mas a causa única ou dominante para o suprimento reduzido de oxigênio não é a insuficiência respiratória ou anemia). Como consequência, o metabolismo anaeróbico é intensificado. O choque pode ter várias causas, mas na maioria dos casos seu curso é semelhante e tem efeitos semelhantes - pode levar à perda de consciência, falência de múltiplos órgãos e até morte.
Ouça sobre os tipos de choque, suas causas, sintomas e tratamentos. Este é o material do ciclo ESCUTAR BOM. Podcasts com dicas.
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Choque: divisão fisiopatológica
- choque hipovolêmico (oligovolêmico) - é causado por uma redução no volume total de sangue (hipovolemia absoluta), que pode ser causada por:
a. Perda de sangue total - sangramento, hemorragia - choque hemorrágico
b. diminuição do volume de plasma
bi. Fuga de plasma para tecidos esmagados ou sua perda da superfície da pele no caso de queimaduras extensas
b.ii. estados de desidratação - Choque de distribuição (choque vasogênico) - a essência é a expansão dos vasos sanguíneos com aumento do volume do leito vascular, diminuição da resistência vascular e comprometimento da distribuição do fluxo sanguíneo, o que leva a relativa hipovolemia. Ocorre redução do enchimento do sistema arterial com aumento simultâneo do volume de sangue nas veias e capilares. O estado normal de circulação hipercinética é então: o débito cardíaco é aumentado, o fluxo sanguíneo periférico (tecido) é reduzido. Motivos principais:
a. choque neurogênico
b. choque anafilático
c. choque séptico
d. choque hormonal - associado a insuficiência adrenal aguda, crise tireoidiana, coma hipometabólico - choque cardiogênico - leva a baixo débito cardíaco após infarto do miocárdio, na insuficiência cardíaca, nas arritmias
- choque obstrutivo - obstrução mecânica do fluxo sanguíneo.
a. comprometimento do enchimento ventricular esquerdo após tamponamento cardíaco
b. redução significativa no retorno venoso devido à pressão externa no sistema venoso (pneumotórax hipertensivo, síndrome de tensão abdominal)
c. obstrução do enchimento ventricular devido a causas intracardíacas - tumores cardíacos e trombos nas cavidades cardíacas)
d. aumento súbito da resistência no sistema circulatório (embolia pulmonar, hipertensão pulmonar aguda no curso de insuficiência respiratória aguda)
Choque: divisão clínica
Do ponto de vista clínico, os seguintes tipos de choque são descritos:
- choque hipovolêmico
- choque cardiogênico
- choque séptico - a causa mais comum é a entrada de endotoxinas Gram (-) e Gram (+) na corrente sanguínea durante uma infecção generalizada. Há danos por citocinas pró-inflamatórias em muitos órgãos, coagulação intravascular disseminada e distúrbios metabólicos causados por ela
- choque anafilático - uma reação anafilática é causada pela reação de um antígeno com anticorpos circulantes. Nesse processo, são liberados ou formados mediadores como a histamina e a serotonina, que atuam nas células musculares lisas e na membrana vascular. A permeabilidade dos capilares aumenta, o que leva à formação de inchaço. Existe o risco de asfixia por edema na parte inferior da faringe e laringe. Por meio do broncoespasmo, pode evoluir para um estado asmático com risco de vida. Devido à grande perda de plasma, ocorre uma diminuição do débito cardíaco e da pressão arterial. Esse choque pode ser considerado uma forma especial de choque hipovolêmico descompensado.
- choque neurogênico - é extremamente raro. É causada pela interrupção da estimulação dos níveis superiores do sistema nervoso central para os centros inferiores do sistema nervoso simpático, o que causa a expansão do leito vascular. Na maioria das vezes devido a danos transversais à medula espinhal acima de Th1 (1 vértebra torácica).
Choque: sintomas gerais
Embora cada tipo de choque tenha seu próprio conjunto de sintomas, existem alguns sintomas comuns:
- taquicardia, a exceção é o choque neurogênico em que ocorre bradicardia
- pressão arterial sistólica <90 mmHg
- prolongamento do retorno capilar> 2 s
- respiração rápida e superficial (taquipneia)
- oligúria
- confusão, ansiedade
Choque: desenvolvimento de sintomas
O início de qualquer choque, independentemente de sua origem, é uma queda na pressão arterial e, portanto, também no suprimento de sangue aos órgãos. As reações compensatórias que são um mecanismo de defesa são acionadas e permitem inicialmente, entre outras coisas, manter a pressão arterial normal, mas esta geralmente diminui com o tempo, incluindo hipotensão. A resposta do corpo à hipóxia tecidual persistente pode ser dividida em 4 estágios, dependendo da gravidade do choque.
- choque equalizado - perda de 25% da volemia. O corpo ativa mecanismos que compensam a hipotensão. Quando os barorreceptores nas paredes arteriais registram uma queda na pressão, ocorre uma explosão de adrenalina e noradrenalina, seguida de vasoconstrição e aceleração da freqüência cardíaca. Há euforia e aumento do limiar de dor.
- centralização - a circulação se desloca para os órgãos protegidos (coração, pulmões, cérebro) à custa do suprimento de sangue para a pele, trato digestivo e músculos. Tem pele pálida, fria e suada.
- alterações metabólicas - esta é uma fase com risco de vida. Como resultado da contínua deficiência de oxigênio, as mitocôndrias não sintetizam ATP, surgindo disfunções da cadeia respiratória, com o aumento do número de radicais livres liberados, que danificam a membrana celular e outras organelas celulares. As células hipóxicas sofrem metabolismo anaeróbico, cujo produto é o ácido lático, que causa acidose metabólica. Como resultado da estagnação circulatória, os processos de agregação aumentam.
- fase irreversível - há uma diminuição crítica da pressão arterial, bradicardia, agregação eritrocitária, agregação plaquetária e coagulação intravascular (DIC). Há edema pulmonar e oligúria.
Observe que o choque é um processo complexo e contínuo, sem limites claros entre as etapas.
Consequências da isquemia de órgãos:
- insuficiência renal pré-renal aguda
- distúrbios de consciência (incluindo coma) e outros déficits neurológicos
- insuficiência respiratória aguda
- insuficiência hepática aguda
- coagulação intravascular disseminada (DIC)
- distúrbios do trato digestivo
- sangrando
- obstrução paralítica intestinal
- penetração de microorganismos do trato gastrointestinal no sangue (pode causar sepse)
Tratamento de choque
Cada tipo de choque requer seu próprio tratamento. O principal é descobrir a causa e tratá-la. No entanto, o procedimento geral é sempre baseado nos mesmos elementos básicos:
- garantindo ventilação adequada
- administração de oxigênio
- proteção contra perda de calor
- administração de fluidos - colóides, cristaloides
- regulação do sistema circulatório em caso de fluidoterapia ineficaz
- noradrenalina
- dopamina
- pacientes com baixo débito cardíaco recebem dobutamina
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