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Supercrescimento bacteriano no intestino delgado (SIBO) é um grupo de sintomas clínicos causado pelo crescimento excessivo da flora bacteriana no intestino delgado. Quais são as causas e sintomas do supercrescimento bacteriano? Como o SIBO é tratado?
Índice
- Síndrome SIBO - causas
- SIBO - sintomas
- Equipe SIBO - diagnóstico
- Síndrome SIBO - tratamento
Supercrescimento bacteriano no intestino delgado (SIBO) é um crescimento excessivo da flora bacteriana no intestino delgado.
Dependendo da causa e do grau de colonização dessas áreas por bactérias, pode assumir várias formas - desde desconforto digestivo moderado, passando por diarreia, até graves distúrbios de absorção e deficiências nutricionais.
A essência do tratamento da síndrome SIBO é encontrar a causa da multiplicação bacteriana, sua eliminação e uma dieta adequada com suplementação de substâncias deficientes.
Até recentemente, a síndrome SIBO era uma das entidades de doença raramente diagnosticadas, principalmente em pacientes com defeitos anatômicos do trato gastrointestinal ou após operações no intestino delgado. Atualmente, muitos outros fatores de risco são conhecidos e podem levar ao crescimento excessivo da flora bacteriana do intestino delgado, e a síndrome SIBO acaba sendo mais comum do que se suspeitava.
O trato digestivo humano é uma estrutura contínua, no entanto, consiste em fragmentos de uma estrutura anatômica e microscópica completamente diferente. Como resultado, cada seção do trato digestivo tem uma população característica de microrganismos que a habitam.
A menor quantidade de bactérias é encontrada no estômago. Em circunstâncias normais, o intestino delgado também tem poucos deles, e a flora lá consiste principalmente dos chamados Bactérias Gram positivas (G +).
O intestino grosso, colonizado por grandes quantidades de bactérias de alta diferenciação e atividade, é de caráter microbiológico completamente diferente. Encontramos aqui não apenas bactérias Gram positivas, mas também Gram negativas e anaeróbias. Existem dois tipos de patologia na SIBO:
- primeiro, há um aumento quantitativo na população bacteriana no intestino delgado,> 105 microrganismos / ml
- em segundo lugar, o intestino delgado é habitado por uma flora incomum para esta seção do trato gastrointestinal, vivendo em condições fisiológicas apenas no intestino grosso
Agora que definimos o supercrescimento bacteriano, surge outra questão: de onde essa quantidade de bactérias erradas realmente vem do intestino delgado?
Síndrome SIBO - causas
A resposta não é inequívoca, e encontrar uma causa específica pode ser a ruína dos médicos. Em cada caso de hiperplasia, os processos de homeostase do intestino delgado, que normalmente controlam a flora local, são perturbados. Existem vários tipos de distúrbios que podem estar subjacentes a esse desequilíbrio. Pertencem a eles:
- Distúrbios da motilidade gastrointestinal
A passagem intestinal mais lenta causa retenção prolongada do conteúdo alimentar em seções individuais. Assim, as bactérias não são efetivamente movidas para o intestino grosso e podem se reproduzir livremente.
Os distúrbios do peristaltismo intestinal estão frequentemente associados a várias doenças sistêmicas, como polimiosite, esclerodermia ou amiloidose.
Outra causa pode ser neuropatias, ou seja, distúrbios na transmissão de estímulos nervosos dentro dos intestinos. Eles ocorrem em pacientes com doenças do sistema nervoso (por exemplo, doença de Parkinson) e em outras entidades - por exemplo, diabetes.
A lentidão do trânsito intestinal também pode afetar pacientes idosos e pacientes que sofrem de doença celíaca.
- Mudanças anatômicas
Existem muitas diferenças anatômicas que podem predispor à síndrome SIBO.
Um deles são os divertículos gastrointestinais, relativamente comuns na população saudável.Na grande maioria dos casos, eles são pequenos e assintomáticos, no entanto, grandes divertículos localizados no duodeno e jejuno tornam-se um excelente local para as bactérias se acumularem e se multiplicarem.
A anatomia alternativa também pode ocorrer em pacientes que foram submetidos a cirurgia no intestino delgado. A estagnação do conteúdo digestivo ocorre frequentemente após operações de excisão de partes do trato digestivo com subsequente anastomose.
Outro tipo de cirurgia que pode complicar a síndrome SIBO é a remoção da válvula ileocecal. Em circunstâncias normais, ele forma a fronteira entre os intestinos delgado e grosso. A necessidade de removê-lo (por exemplo, em pacientes com doença de Crohn) cria um risco de refluxo da microbiota do intestino grosso em direção ao intestino delgado.
- Distúrbios da secreção gástrica
O suco gástrico contém ácido clorídrico, que limita o crescimento de bactérias no trato digestivo saudável. Pacientes que tomam medicamentos que inibem a secreção gástrica (por exemplo, inibidores da bomba de prótons) por várias razões têm pH gástrico elevado - ou seja, menos ácido - e estão em risco de supercrescimento bacteriano patológico.
- Desordens de imunidade
Todas as doenças que levam a deficiências imunológicas também levam a uma diminuição da imunidade no intestino. Pacientes com níveis diminuídos de IgA, que é o principal anticorpo das membranas mucosas, são particularmente vulneráveis. A imunodeficiência também ocorre em pacientes submetidos à terapia imunossupressora, como transplantes de órgãos.
Outras condições em que a síndrome SIBO é mais comum são a síndrome do intestino irritável (SII), pancreatite, insuficiência renal e doença de Crohn.
SIBO - sintomas
- dor de estômago
- flatulência
- sensação de plenitude
- diarreia (fezes gordurosas)
- deficiências de vitaminas
- anemia
A síndrome SIBO pode causar muitas doenças de gravidade variável. Os sintomas dependem do número de bactérias no intestino delgado e de seu tipo. Muitos deles são inespecíficos e também ocorrem em outras condições gastrointestinais.
A maioria dos pacientes queixa-se de dor abdominal de gravidade variável, flatulência, sensação de plenitude no abdômen e diarreia.
Um tipo especial de diarreia que ocorre na síndrome SIBO são as chamadas fezes gordurosas.
A substância que ajuda um corpo saudável a digerir as gorduras é a bile. Algumas bactérias têm a capacidade de metabolizar os componentes da bile - ácidos biliares - levando à sua degradação.
Se esse tipo de bactéria for predominante na flora de multiplicação, aparecerão fezes oleosas e com odor pútrido, devido à digestão prejudicada das gorduras.
Outra consequência desses distúrbios pode ser uma deficiência de vitaminas solúveis em gordura, como vitamina A, vitamina D, vitamina E e vitamina K.
Em casos graves, essas deficiências levam à cegueira crepuscular (vitamina A), osteoporose (vitamina D), tendências ao sangramento (vitamina K) e neuropatia (vitamina E) - entretanto, deve-se enfatizar que tais complicações graves raramente ocorrem na síndrome SIBO.
Além das bactérias que decompõem a bile, existem populações que decompõem os carboidratos mais rapidamente, que são mais propensos a causar gases e gases do que diarreia.
Independentemente da flora dominante, o crescimento bacteriano está sempre associado a danos microscópicos à mucosa intestinal e absorção prejudicada de nutrientes.
Um dos sintomas mais comuns que podem indicar má absorção é a anemia causada pela deficiência de vitamina B12. No caso de distúrbios de absorção de proteínas, os chamados síndrome de perda de proteína intestinal, cujo primeiro sintoma é o inchaço.
Equipe SIBO - diagnóstico
O diagnóstico da síndrome SIBO é um grande desafio para os médicos, pois os sintomas clínicos que aparecem nele podem mimetizar muitas outras doenças do sistema digestivo - por exemplo, intolerância alimentar, doença celíaca ou síndrome do intestino irritável. Se houver suspeita de supercrescimento bacteriano, os seguintes testes podem ser realizados:
- hemogramas periféricos revelando anemia por deficiência de vitaminas B12 (este é um tipo especial de anemia, a chamada anemia macrocítica - na deficiência desta vitamina, as células sanguíneas produzidas são muito grandes)
- se houver suspeita de defeitos anatômicos ou divertículos, exames de imagem são realizados, por exemplo, uma radiografia da cavidade abdominal com contraste
- testes de albumina no sangue avaliam o grau de perda de proteína intestinal
- o exame microscópico das fezes pode revelar a presença de gorduras, o que é evidência de distúrbios de má absorção
Os resultados dos estudos acima podem indicar indiretamente a proliferação bacteriana, mas não são específicos para a síndrome SIBO.
Existem dois métodos de teste para determinar o número de bactérias que se multiplicam no intestino. Pertencem a eles:
- determinação direta (contagem ao microscópio) de bactérias no conteúdo intestinal - o valor limite para o complexo SIBO era o número de 105 microrganismos / ml. No entanto, esse exame tem muitas limitações - requer a inserção de uma sonda especial ou endoscópio no intestino e geralmente dá resultados baixos.
- marcação indireta com o assim chamado testes de respiração. Esses testes consistem na administração oral de uma substância (por exemplo, glicose) prontamente metabolizada por bactérias.
Em seguida, o nível de produtos gasosos (dióxido de carbono ou hidrogênio) de decomposição dessa substância no ar exalado do paciente é medido. A quantidade de gás no ar exalado permite a determinação indireta do número de bactérias no intestino delgado.
A vantagem indiscutível dos testes de respiração é sua simplicidade, não invasão e segurança. Por outro lado, sua sensibilidade e especificidade são limitadas, portanto, são sempre interpretados no contexto dos sintomas clínicos e nos resultados de outros testes.
Síndrome SIBO - tratamento
A base para o sucesso do tratamento da síndrome SIBO é encontrar a causa do supercrescimento bacteriano.
O tratamento cirúrgico pode ser benéfico para pacientes cujo crescimento bacteriano é causado por alterações anatômicas (divertículos, fístulas).
Os distúrbios da motilidade gastrointestinal são tratados farmacologicamente com agonistas da serotonina (por exemplo, cisaprida) ou eritromicina.
Antibióticos apropriadamente selecionados que atuam em microrganismos gram-negativos desempenham um papel fundamental no controle do crescimento bacteriano. As preparações mais comumente usadas incluem metronidazol, rifaximina e ciprofloxacina. A antibioticoterapia geralmente dura de 7 a 10 dias.
Se houver essa necessidade, você também deve se lembrar de fornecer uma suplementação adequada. Em caso de deficiências, complementa com vitaminas A, D, E e B12.
Ao reduzir a gravidade dos sintomas desagradáveis, o consumo de lactose é reduzido.
No caso de distúrbios de absorção de gordura, a suplementação com triglicerídeos de cadeia média também é recomendada.
O papel da terapia probiótica na síndrome SIBO permanece obscuro - alguns estudos sobre o fornecimento de cepas Lactobacillus apresentaram resultados promissores (redução da gravidade da diarreia, melhora dos resultados do teste respiratório), enquanto outros não mostraram efeito positivo dos probióticos. Mais pesquisas são necessárias para estabelecer claramente a legitimidade de seu fornecimento.
Bibliografia:
- Supercrescimento bacteriano no intestino delgado. Uma revisão abrangente Andrew C. Dukowicz, MD, Brian E. Lacy, PhD, MD, e Gary M. Levine, MD, Gastroenterol Hepatol (NY). Fevereiro de 2007; 3 (2): 112–122.
- Interna Szczeklik 2018, Piotr Gajewski, Andrzej Szczeklik, editora MP
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