Uma das ameaças mais importantes à saúde dos poloneses são as doenças coronárias, que são causadas, popularmente, pela aterosclerose. Hoje estamos falando sobre o tratamento cirúrgico da doença arterial coronariana, ou seja, a angioplastia, com o prof. Adam Witkowski, chefe do Departamento de Cardiologia e Angiologia Intervencionista do Instituto de Cardiologia de Anin.
A intervenção coronária profissionalmente percutânea (ICP) é um procedimento que visa a dilatação ou restauração de uma artéria coronária estreitada ou fechada ou de um bypass da artéria coronária previamente implantado cirurgicamente. A primeira angioplastia percutânea com cateter balão (angioplastia clássica com balão) foi realizada pelo Dr. Andreas Gruentzig em 1977 em Zurique.
- A angioplastia coronária é um procedimento que restaura o vaso sanguíneo causado por alterações ateroscleróticas. Do que se trata exatamente?
O procedimento consiste em puncionar a artéria femoral na virilha ou a artéria radial no punho através da pele e inserir um cateter por esta artéria, que é então colocado na boca da artéria coronária. Através deste cateter, denominado cateter-guia, após a angiografia coronária, ou seja, o contraste do vaso coronário correspondente e sua avaliação visual, um fio coronário muito fino é inserido na artéria coronária estreitada, que, após passar pelo local da estenose, é ancorado em a circunferência do navio. Em seguida, um cateter com um balão ou um balão e um stent colocado nele é deslizado sobre esta guia, ou seja, uma prótese feita de uma malha de metal muito fina, geralmente coberta com uma droga antiproliferativa, que é preenchida com fluido sob a pressão apropriada (geralmente 6-16 atmosferas ou no caso de implantação) stent ainda mais). Após o procedimento, o fio-guia e o cateter-balão são retirados do vaso coronário e o contraste é injetado pelo cateter-guia para avaliar o efeito do procedimento. Quando um stent é implantado, ele permanece permanentemente na artéria coronária. Além dos stents de metal, existem também os stents totalmente biodegradáveis que, após algum tempo, geralmente em 1-3 anos, "desaparecem" completamente do vaso coronário. Após a ICP, o local da punção arterial é fechado com curativo compressivo ou dispositivos especiais de fechamento. Outros métodos de avaliação da estenose ou efeito do tratamento também são usados durante procedimentos de ICP, como ultrassom intracoronário (USIC), gradiente de estenose e reserva de fluxo parcial (FFR) ou tomografia de coerência óptica (OCT). Todos esses métodos requerem a introdução de sondas ou guias adicionais no lúmen coronário.
- Conforme você descreve o procedimento, parece ser muito difícil, complicado e leva muito tempo, não é mesmo?
Em média, o procedimento de angioplastia coronária percutânea leva de 40 a 60 minutos, mas depende da complexidade do procedimento, ou seja, do número de artérias coronárias que o operador pretende alargar.
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- Por favor, diga-me quando e em quais pacientes a angioplastia é realizada?
Os procedimentos de angioplastia coronária percutânea são realizados em pacientes com infarto agudo do miocárdio e naqueles pacientes com angina estável, nos quais o tratamento farmacológico é ineficaz, e em angiografia coronária invasiva ou realizada com o uso de tomografia computadorizada de múltiplos cortes, é encontrado estreitamento significativo (apertado) de um vaso coronário grande ou médio. Freqüentemente, em pacientes com angina estável, o chamadotestes de estresse, também chamados de testes de provocação, para confirmar a isquemia miocárdica.
- Quais são esses testes?
Esses testes incluem, por exemplo, o teste de esforço de ECG ou o teste de esforço com a administração de um isótopo apropriado (SPECT). Este último teste também determina o tamanho da área de isquemia miocárdica, se for maior que 10% da área total do músculo ventricular esquerdo, o paciente deve ser candidato à revascularização percutânea (ICP) ou cirúrgica (CRM).
- Como os cardiologistas qualificam os pacientes para angioplastia? Isso é precedido por uma série de estudos detalhados?
Em pacientes com infarto agudo do miocárdio, é suficiente avaliar a condição clínica do paciente - forte dor no peito, muitas vezes com irradiação para a mandíbula ou antebraço, e um ECG. Em casos duvidosos, o chamado enzimas indicadoras, geralmente troponina - seu aumento confirma o diagnóstico de um ataque cardíaco. Em pacientes com angina estável, uma história cuidadosa, exame físico com pressão arterial, ECG, muitas vezes testes provocativos, ECO do coração e angiografia coronária são necessários. Somente após essa avaliação abrangente pode-se decidir se o paciente precisa de angioplastia coronária percutânea, revasparização cirúrgica ou se deve ser tratado conservadoramente.
- Comparada à revasarização cirúrgica, a angioplastia é muito menos invasiva, e qual sua eficácia?
Geralmente muito alto, chegando a 95-98% no caso de procedimentos eletivos. Pode ser menor em casos de emergência, por exemplo, infarto agudo do miocárdio, especialmente no infarto do miocárdio complicado por choque cardiogênico (então é cerca de 50%, mas sem a tentativa de angioplastia, a mortalidade chega a 100%).
- No entanto, a angioplastia é um procedimento e certamente envolve alguns perigos e ameaças. O que?
As complicações mais comuns, porém incomuns, da angioplastia coronária percutânea são complicações locais relacionadas ao local de punção das artérias femoral ou radial, como hematoma subcutâneo ou trombose arterial. Além disso, complicações graves, como infarto do miocárdio, insuficiência renal aguda, acidente vascular cerebral e morte também podem ocorrer com ICP eletiva. Essas complicações são muito graves, dependendo da condição clínica e da idade do paciente, da anatomia da árvore coronária e da complexidade das lesões ateroscleróticas nas artérias coronárias. raramente, por exemplo, o risco de acidente vascular cerebral é inferior a 1%, ataque cardíaco cerca de 0,5%, morte cerca de 1%.
- Quais doenças são tratadas com angioplastia e o que pode ser tratado no futuro?
Os procedimentos de ICP são usados para tratar pacientes com todas as formas de doença arterial coronariana e, portanto, principalmente com síndromes coronárias agudas - infarto agudo do miocárdio e angina instável, e muitos pacientes com angina estável, cujos sintomas, isto é, dor no peito, não podem ser controlados por tratamento medicamentoso. Devido à melhoria contínua da técnica de procedimentos de ICP e dispositivos cada vez melhores (por exemplo, stents) usados nesses procedimentos, muitos pacientes podem agora ser submetidos a procedimentos de ICP no caso de estenose da artéria coronária esquerda principal e, em casos selecionados, também na doença coronariana multiarterial. Stents bioreabsorvíveis, isto é, desaparecendo completamente após algum tempo após o implante da artéria coronária, são o próximo passo na melhoria tecnológica e talvez no futuro eles irão expandir ainda mais as indicações para angioplastia coronária percutânea.
- Professor, senão a angioplastia, que alternativa os médicos têm?
Uma alternativa é a revascarização cirúrgica (CABG), isto é, a implantação por um cirurgião cardíaco de pontes de derivação venosa e / ou arterial contornando o local da estenose da artéria coronária. Essa operação foi introduzida em 1966 pelo Dr. Rene Favaloro. Atualmente, tais operações também são realizadas sem a necessidade de circulação extracorpórea e, em casos selecionados, sem corte do esterno. Pacientes com angina estável também podem ser tratados conservadoramente com sucesso (farmacológico, dietético, de reabilitação) por algum tempo.
O texto foi escrito por ocasião da IX Conferência sobre Cardiologia Preventiva 2016 em Cracóvia
Angiografia coronária: exame das artérias coronárias
A angiografia coronária é um teste altamente especializado que avalia o fluxo sanguíneo através das artérias coronárias. Por se tratar de um exame cardíaco de risco, ele só é realizado se houver indicação médica clara. Verifique como funciona a angiografia coronária. Fonte: "Centro cirúrgico" (FOKUS TV)
