Um exame psiquiátrico é uma conversa que enfoca uma variedade de sintomas potenciais de condições e distúrbios psiquiátricos. Visitar um psiquiatra provavelmente ainda é, mas não deveria ser, uma questão vergonhosa e continua sendo um assunto tabu. O psiquiatra - como qualquer outro médico - leva em consideração apenas o bem-estar do paciente para diagnosticar adequadamente o problema existente no paciente e, então, propor o tratamento adequado para ele. Quais são as questões levantadas durante um exame psiquiátrico e por que os pacientes não devem ter medo disso?
O exame psiquiátrico ainda é um assunto tabu, e alguns pacientes, apenas ouvindo essa frase, experimentam sentimentos e associações desagradáveis. De onde pode vir essa atitude? Na maioria das vezes, as pessoas temem o que simplesmente não sabem. O exame psiquiátrico é, na verdade, uma conversa orientada para o problema do funcionamento mental. Basicamente, qualquer médico pode realizar uma avaliação básica do estado mental, enquanto um exame psiquiátrico completo continua sendo domínio de especialistas em psiquiatria e psiquiatria de crianças e adolescentes.
O exame psiquiátrico começa quando o paciente entra no consultório
O exame psiquiátrico começa quando o paciente entra no consultório médico. Mesmo assim, pode-se atentar para os diferentes comportamentos do paciente, o que aproxima o médico de fazer o diagnóstico. Por exemplo, uma pessoa deprimida pode ir ao consultório médico vestida de maneira extremamente desleixada. Outro paciente - por exemplo, um que está em mania - pode ter um estilo excepcionalmente colorido e chamativo. As primeiras associações que aparecem no médico são muito importantes - podem afetar o curso posterior do exame psiquiátrico.
Os psiquiatras monitoram de perto seus pacientes durante o exame psiquiátrico. Por exemplo, aspectos como:
- a forma como o paciente se senta;
- o paciente fazendo qualquer movimento inquieto, por exemplo, pernas trêmulas ou manipulações constantes com as mãos;
- contato visual com o médico;
- o ritmo da fala.
Exame psiquiátrico: avaliação da orientação
Dois tipos de orientação são avaliados durante um exame psiquiátrico: orientação autopsíquica e orientação alopsíquica. O primeiro diz respeito ao próprio paciente - o autopsíquico sabe quem ele é, qual é o seu nome e quantos anos tem. A orientação alopsíquica, por sua vez, diz respeito ao ambiente do paciente - para avaliá-lo, é necessário questionar a localização do paciente ou a data atual ou dia da semana.
Exame psiquiátrico: avaliando afeto e humor
Afeto é o estado emocional atual apresentado pelo paciente (afeto também pode ser definido como a expressão das emoções do paciente, que pode ser avaliada pelo médico). Durante um exame psiquiátrico, o médico pode descobrir que o paciente tem um afeto adaptado, desajustado, instável, rígido ou enfraquecido.
O humor, por outro lado, é um conceito mais amplo do que o afeto e abrange estados emocionais de longa duração.O humor pode ser elevado, deprimido ou mesmo (eutímico). Para avaliar o humor, o psiquiatra pode pedir ao paciente para descrever seu humor de acordo com alguma escala (por exemplo, em uma escala numérica, em que 0 é o pior humor possível e 10 é o melhor humor que o paciente pode apenas imaginar). O quadro clínico apresentado pela pessoa examinada também influencia a avaliação final do humor. Uma pessoa que está triste, angustiada e incapaz de se alegrar pode estar de baixo-astral. Por outro lado, em outra pessoa que parece estar cheia de energia e agitada, incapaz de ficar parada em um lugar - tal comportamento pode sugerir um humor elevado no paciente.
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No decorrer de um exame psiquiátrico, pergunta-se basicamente a todo paciente se alguma vez viu ou ouviu algo incomum, ou experimentou sensações de qualquer outro sentido que outras pessoas não experimentaram. Em alguns dos entrevistados isso provoca indignação, mas você não deve ficar chateado muito rapidamente - a pergunta sobre a ocorrência de distúrbios de percepção (principalmente na forma de alucinações) é um elemento rotineiro do exame psiquiátrico.
As alucinações podem ter qualquer sentido e, portanto - especialmente se o psiquiatra suspeitar que o paciente pode estar experimentando-as - uma série de questões diferentes podem surgir com foco nos distúrbios perceptivos. Para tanto, pode-se perguntar ao paciente, por exemplo, se ele ouve vozes ou se alguma vez experimentou alguma sensação incomum que poderia vir de dentro de seu corpo.
Exame psiquiátrico: avaliação dos transtornos de pensamento
Os transtornos de pensamento são divididos em dois grupos: taxa de pensamento prejudicada e conteúdo de pensamento prejudicado. Tanto as informações obtidas do paciente quanto a maneira como ele fala são usadas na avaliação de distúrbios no ritmo do pensamento. Este grupo de distúrbios inclui: aceleração do curso de pensamento ou sua desaceleração. Os psiquiatras muitas vezes simplesmente perguntam aos pacientes se eles apresentam um fluxo de pensamentos mais lento ou mais rápido. Também é levado em consideração a rapidez com que o paciente responde às perguntas - por exemplo, depois de pensar muito sobre a resposta, pode-se suspeitar de uma desaceleração no ritmo de pensamento da pessoa examinada.
O segundo grupo de transtornos psicopatológicos relacionados ao pensamento são distúrbios no conteúdo do pensamento. Isso inclui delírios e obsessões. O psiquiatra pode descobrir sobre os delírios do paciente ouvindo atentamente o que o paciente fala - por exemplo, um paciente com delírios persecutórios pode ser convencido de que todos querem prejudicá-lo, enquanto o paciente com delírios de influência pode teimosamente afirmar que seu algumas forças externas direcionam seu comportamento ou processos de pensamento. Ao avaliar delírios, o médico deve ser especialmente diplomático - porque para ser capaz de falar sobre um paciente que está passando por delírios, deve-se afirmar que o paciente está inquestionavelmente convencido da veracidade de suas crenças, mesmo quando lhe são apresentadas evidências de que elas não são verdadeiras.
As obsessões são chamadas de pensamentos intrusivos. Para verificar se eles estão presentes no paciente, o psiquiatra pergunta ao sujeito se ele já experimentou algum pensamento intrusivo e desagradável que o paciente tentou (sem sucesso) evitar. Outro problema está associado a obsessões - compulsões, ou seja, a necessidade de realizar certas atividades (por exemplo, lavagem obsessiva das mãos). Nesse caso, o psiquiatra pergunta ao paciente se sente a necessidade de realizar alguma atividade que possa - mesmo que temporariamente - amenizar a ocorrência da obsessão.
Exame psiquiátrico: avaliação de insight
Insight é a consciência do paciente sobre a doença. A avaliação do insight é um dos elementos básicos de um exame psiquiátrico - em um paciente com insight preservado, provavelmente será mais fácil implementar intervenções terapêuticas do que em um paciente que - apesar de estar sobrecarregado com a doença - se sente completamente saudável.
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Atenção, memória e concentração também são avaliadas durante um exame psiquiátrico. A maneira mais fácil é inferir sobre o estado dessas atividades cognitivas perguntando ao paciente se ele sente que há, por exemplo, atenção ou memória prejudicada. A memória também pode ser avaliada durante o próprio exame psiquiátrico, por exemplo, o psiquiatra pode pedir ao sujeito que se lembre de algumas palavras que lhe foram dadas e as recrie no momento escolhido pelo médico.
Exame psiquiátrico: pensamentos suicidas
Algumas pessoas não relacionadas à psiquiatria acreditam que não se deve fazer perguntas sobre pensamentos suicidas ou tentativas de suicídio - esse é um erro definitivo. Não farão com que o paciente comece a pensar em tirar a própria vida, mas sim que o paciente pense que alguém decidiu realmente avaliar seu estado mental como um todo. Em um exame psiquiátrico, é importante identificar pensamentos ou tentativas de suicídio atuais e passadas. Os psiquiatras também perguntam aos entrevistados sobre a prática de atos de automutilação.
Exame psiquiátrico: história médica
O paciente pode consultar um psiquiatra pela primeira vez ou pode ser sua próxima visita a esse especialista. No caso de pessoas que já receberam tratamento psiquiátrico, a informação sobre o curso atual da doença é de grande importância. O médico está interessado em todos os métodos de tratamento já implementados, internações (especialmente aquelas que ocorreram sem o consentimento do paciente), bem como a duração dos períodos de remissão.
As doenças orgânicas estão, sem dúvida, relacionadas ao psiquismo, portanto, durante o exame psiquiátrico, questiona-se se o paciente sofre de alguma doença crônica. Isso é muito importante por vários motivos diferentes. Primeiro, algumas entidades orgânicas podem levar a transtornos mentais (como hipercortisolemia, que pode causar transtornos psicóticos). Outro aspecto é aquele relacionado ao planejamento do tratamento psiquiátrico - a presença de determinadas doenças em um paciente pode excluir a possibilidade de uso de certos medicamentos (por exemplo, em pessoas com problemas cardiológicos que não fazem uso de antidepressivos tricíclicos). Informações sobre os medicamentos já utilizados pelo paciente também são importantes - um psiquiatra que souber quais medicamentos seu paciente está tomando poderá oferecer medicamentos psicotrópicos que não irão interagir com outros medicamentos.
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Um exame psiquiátrico completo é uma avaliação muito abrangente. Isso se deve ao fato de que a ocorrência de transtornos mentais e doenças, por exemplo, em uma pessoa de 40 anos, pode ser influenciada por eventos que ocorreram na primeira infância. É por isso que os psiquiatras perguntam sobre o processo de educação do paciente, relacionamento com os pais durante a adolescência ou primeiros relacionamentos. Teoricamente, até mesmo informações sobre o curso da gravidez da mãe da paciente podem ser significativas - afinal, um dos fatores potenciais que podem estar relacionados à etiologia, por exemplo, da esquizofrenia, são as infecções vivenciadas durante a vida intrauterina. Também é importante saber o que o paciente passou por vários acidentes (especialmente se eles foram acompanhados por ferimentos na cabeça) e se algum distúrbio neurológico, como convulsões, já aconteceu no passado.
Exame psiquiátrico: vícios
A pergunta padrão que é feita em um exame psiquiátrico é sobre substâncias psicoativas. Na maioria das vezes, os pacientes são questionados sobre o uso de álcool, drogas e produtos à base de nicotina; na verdade, eles também devem ser questionados sobre o possível uso de drogas e outros vícios (mesmo como vício em compras ou jogo patológico).
Exame psiquiátrico: conflitos com a lei
Os psiquiatras também estão interessados em saber se o paciente alguma vez entrou em conflito com a lei. Tais eventos podem indicar, por exemplo, a impulsividade excessiva do paciente, infringindo a lei também pode ocorrer quando o paciente vivencia, por exemplo, episódios maníacos.
Exame psiquiátrico: o que mais os psiquiatras perguntam?
Os pacientes que visitam um consultório psiquiátrico provavelmente também serão questionados sobre como dormem (afinal, problemas psiquiátricos podem resultar em insônia e sonolência excessiva) e sobre seu apetite (aqui as perguntas são para excluir ou confirmar vários distúrbios alimentares, como como bulimia ou anorexia).
Vale a pena saberExame psiquiátrico infantil: semelhante, mas diferente
O curso de um exame psiquiátrico em crianças é em alguns aspectos semelhante ao de adultos, mas também é caracterizado por algumas diferenças. Em primeiro lugar, o diagnóstico de problemas mentais em crianças é feito com base na conversa com a própria criança e com os seus cuidadores. É compreensível que, quando se suspeita de um transtorno comportamental ou de um transtorno do espectro do autismo, não seja da criança, mas dos pais que o psiquiatra obterá informações cruciais para o diagnóstico.
O período de desenvolvimento da criança é de grande importância na psiquiatria infantil. Os primeiros passos, as primeiras palavras, a maneira como a criança se relacionava com seus pares e com estranhos - todas essas questões no exame psiquiátrico de crianças. Este exame também é específico devido a certas dificuldades - como podem ocorrer, por exemplo, no caso de distúrbios de percepção em crianças. Pacientes pediátricos geralmente têm uma imaginação extremamente rica e pode ser difícil para um leigo dizer se as histórias sobre os dragões ou fantasmas vistos estão relacionadas à criatividade da criança ou se a criança está realmente tendo alucinações. No entanto, especialistas experientes em psiquiatria infantil são capazes de distinguir a norma da patologia. Outra característica que torna o exame psiquiátrico em crianças diferente é o fato de que, por exemplo, desenhos feitos por uma criança podem ser usados durante esse exame.
Exame psiquiátrico - não é apenas conversar com o paciente que é importante na avaliação geral
As conclusões básicas do exame psiquiátrico são definitivamente tiradas com base nas informações obtidas do entrevistado. No entanto, os dados fornecidos pela família ao psiquiatra também são importantes na avaliação geral do paciente. A conversa com os parentes pode ser de particular importância, por exemplo, quando um paciente chega a um hospital psiquiátrico devido a indicações de emergência durante um episódio agudo de uma doença mental (por exemplo, na fase de mania grave). Em tal situação, a família do paciente pode fornecer ao médico informações sobre seu funcionamento no período pré-mórbido, bem como fornecer ao especialista dados sobre o curso atual do tratamento ou os medicamentos tomados pelo paciente.
O exame psiquiátrico como um teste que pode parecer completamente diferente em pacientes diferentes
Como você pode ver, o exame psiquiátrico é muito extenso - pode levar até uma hora ou mais para ser concluído. No entanto, nem todos os pacientes ouvem as mesmas perguntas do médico - é compreensível que o psiquiatra fale com um paciente com suspeita de síndrome delirante principalmente sobre suas crenças incorretas e, por sua vez, a conversa com um paciente em um episódio depressivo se concentrará principalmente nos transtornos de humor.
Você pode se preocupar com um exame psiquiátrico?
O exame dos psiquiatras é simplesmente uma entrevista. A honestidade e a franqueza no contato com o médico certamente podem trazer benefícios - o psiquiatra profissional não avalia o paciente, pois sua tarefa é sistematizar as informações que o paciente lhe passa e fazer um diagnóstico, para então oferecer-lhe o tratamento adequado. Vale a pena enfatizar que dificilmente você encontra sofás conhecidos da cinematografia em consultórios psiquiátricos - no mínimo, são equipamentos para um psicólogo ou consultório de psicoterapeuta. Provavelmente, será oferecida a um paciente que visita um psiquiatra uma cadeira confortável, e a entrevista em si será realizada em condições tais que o paciente não sinta nenhum desconforto.
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