A apnéia nem sempre é acompanhada de ronco. Entrevista com o prof. Antoni Krzeski

A apneia obstrutiva do sono, também conhecida como apneia do sono, contribui para o desenvolvimento de doenças graves. Mas quando ocorrerem problemas cardíacos, hipertensão ou diabetes, você perderá sua energia e espírito, e o sexo satisfatório será esquecido. Por que o ronco e a apnéia do sono devem nos motivar a visitar um médico é discutido com o Prof. dr. n ° med Antoni Krzeski, chefe da Clínica de Otorrinolaringologia da Universidade Médica de Varsóvia no Hospital Czerniakowski em Varsóvia.

A apneia obstrutiva do sono ainda é reduzida na Polônia por muitas pessoas ao ronco "comum" e é desconsiderada, tanto pelos pacientes (porque o ronco não pode ser perigoso) quanto, infelizmente, pelos médicos. E nos EUA e na Europa Ocidental, cada vez mais ênfase é dada à medicina do sono e ao diagnóstico e tratamento da apneia obstrutiva do sono. Porque o seu diagnóstico e tratamento adequados permitem evitar o desenvolvimento de inúmeras doenças graves do sistema cardiovascular, do coração, dos enfartes e da diabetes e, como poucos sabem, permite reduzir o número de acidentes rodoviários. Como a apnéia obstrutiva do sono afeta nossas vidas, diz o Prof. dr. n. med Antoni Krzeski, chefe da Clínica de Otorrinolaringologia da Universidade Médica de Varsóvia no Hospital Czerniakowski em Varsóvia.

• Professor, o ronco, quando se trata de um homem, costuma ser uma piada e, no caso das mulheres, é uma pena no mínimo. No entanto, não é motivo para a maioria de nós marcar uma consulta com um médico. Enquanto isso, especialistas de todo o mundo dão o alarme por causa dele. Por quê?

Isso é muito fácil. Porque o ronco muito frequente, mas nem sempre, é um dos sintomas da apneia obstrutiva do sono. Certamente é assim se em um quarto dominado por roncos altos há períodos mais curtos ou mais longos de silêncio intenso que resultam de uma pausa na respiração durante o sono do roncador. Despertado pelo silêncio, o parceiro passa a ouvir se a vítima que ronca ainda está viva. E a supracitada apneia do sono, resultante da obstrução das vias aéreas, leva ao desenvolvimento de muitas doenças potencialmente fatais - no estágio inicial à hipertensão, distúrbios do ritmo cardíaco, fadiga crônica e, com o tempo, ao desenvolvimento de diabetes, infarto do miocárdio ou derrame. Além disso, a apneia do sono pode ser uma das causas de muitos acidentes automobilísticos, como colisões frontais que ocorrem no meio do dia, com bom tempo, em uma estrada reta. É por isso que os regulamentos da UE foram introduzidos para tratar a apnéia em motoristas. Mas esses não são todos os infortúnios causados ​​por distúrbios respiratórios durante o sono. A apnéia do sono pode tirar a alegria da vida de muitas outras maneiras, nem sempre no sentido literal.

• O que você quer dizer, professor?

Até a alegria do sexo. Raramente falamos sobre isso, muitas vezes não associamos fatos, mas a apnéia do sono, causada pela obstrução das vias aéreas, afeta áreas da vida bastante e aparentemente distantes, como o humor matinal ou o sexo. Ficar de pé com o pé esquerdo, discutir ou acordar apenas após a terceira xícara de café pode indicar problemas respiratórios noturnos. Ou imagine um beijo longo com o nariz bloqueado ou o nível de libido em que você não dormiu bem a noite toda desde tempos imemoriais. Minhas pacientes me agradeceram várias vezes que, após os procedimentos laringológicos que fiz, voltaram a ser mulheres - para elas significava a possibilidade de beijos apaixonados. Aconteceu também que a esposa do paciente perguntou o que eu fizera ao marido dela que o deixava com tesão, como na juventude.

• Você mencionou um nariz entupido. Esta é a principal causa do ronco e da apnéia do sono?

As anormalidades na estrutura do trato respiratório superior são a causa mais comum, mas não a única, da apnéia obstrutiva do sono. Também é favorecido pela obesidade, fumo, álcool e comer demais na hora de dormir.

• Se eu ronco, tenho apnéia?

Não necessariamente. Mas de acordo com a ciência médica da apnéia hoje, a apnéia deve primeiro ser descartada e só então tratada para ronco, geralmente removendo cirurgicamente a obstrução subjacente. Se não verificarmos desde o início se o ronco é acompanhado de apnéia, pode acontecer que todos tenhamos a sensação errada de uma missão bem cumprida, porque há silêncio no quarto. E a apnéia ainda, apenas silenciosamente, arruinará sua saúde.

• Como nem todo roncador tem apnéia e nem todos com apnéia roncam, o que mais deve ser preocupante?

Fadiga matinal. É tão característico que mesmo um jovem gerente sobrecarregado deve perceber que algo está errado. Porque quando ocorre apneia obstrutiva do sono, ele fica sempre com sono, mesmo nas férias, mesmo quando dorme 10 horas por vários dias. Os sintomas típicos de nariz entupido são lábios secos e rachados pela manhã (a queixa é principalmente feminina), boca seca pela manhã e faringite recorrente. Por outro lado, os sintomas característicos que acompanham a apneia obstrutiva do sono são i.a. acordar repentinamente no meio da noite, levantar à noite para molhar a garganta no caminho de ida ou volta ao banheiro. Também vale a pena considerar a apneia quando um jovem, por exemplo, um de 30 anos, é diagnosticado com pressão arterial elevada. Normalmente, culpamos o estilo de vida anti-higiênico e, muitas vezes, é na apnéia. Pausas frequentes na respiração durante o sono reduzem o nível de oxigênio no sangue e colocam todo o corpo em atenção porque sufoca - o coração começa a bater mais rápido, há uma explosão de adrenalina e essas cargas não deixam rastros. Alguns até levantam a hipótese de que é a causa da apnéia obstrutiva do sono que causa a maioria dos ataques cardíacos e derrames pela manhã.
É importante lembrar que a apneia obstrutiva do sono ocorre em todas as idades, em crianças pequenas, adolescentes, adultos jovens e adultos de todas as idades.

• Tenho todos esses sintomas - qual médico devo consultar?

Para o médico de atenção primária para encaminhamento. E aqui começa o problema de responder à pergunta: para quem? Em muitos países, há uma seção separada - remédios para dormir. Existem centros de sono especializados para pacientes com distúrbios do sono, incluindo aqueles com suspeita de apneia obstrutiva do sono. Nesses centros, médicos de várias especialidades cooperam entre si. Não temos tais centros, existem laboratórios de distúrbios do sono nos quais são feitos apenas exames diagnósticos. E são muito poucos e você tem que esperar meses pelo exame. A apnéia do sono é tratada por um pneumologista, mas geralmente um paciente que ronca é encaminhado a um especialista em otorrinolaringologia. E nós, especialistas em otorrinolaringologia, muitas vezes começamos a resolver o problema cirurgicamente de imediato. Os shows noturnos estão acabando, mas como eu disse antes, isso não precisa significar o fim da apnéia. Portanto, deve ser uma regra testar pacientes que roncam para a presença de apnéia. Temos ferramentas. Antigamente era necessário deitar-se à noite rodeado dos equipamentos do hospital para fazer a polissonografia, hoje a tecnologia permite realizar este tipo de exame em casa. Além disso, antes da cirurgia, realizamos um exame endoscópico do trato respiratório superior e, em casos de dúvida durante o sono farmacológico, para determinar em que nível o fluxo de ar está bloqueado.

• Como se trata o paciente submetido à cirurgia otorrinolaringológica, que parou de roncar, mas permaneceu com apnéia?

Aqui, o padrão-ouro é a terapia com CPAP, até agora a mais eficaz no tratamento da apneia obstrutiva do sono, reembolsada pelo Fundo Nacional de Saúde após a polissonografia. CPAP é uma abreviatura do nome em inglês: pressão positiva contínua nas vias aéreas - pressão positiva constante nas vias aéreas. Simplificando, o paciente dorme com uma máscara especial, através da qual o ar é fornecido a uma pressão aumentada e específica, para prevenir obstruções. Não é tão inconveniente quanto pode parecer. Eu sei porque me verifiquei. Além disso, dependendo da gravidade da apnéia, aparelhos ortodônticos especiais também são usados ​​no tratamento - infelizmente, não são populares em nosso país, e em outros países são usados ​​com relativa frequência, principalmente nos estágios iniciais da doença. A American Academy of Sleep Medicine o recomenda como o primeiro método de escolha para estágios leves a moderados da doença, e é eficaz em aproximadamente 70% dos casos.

Artigo recomendado:

Artigo recomendado:

Professor dr hab. med. Antoni Krzeski é o chefe da Clínica de Otorrinolaringologia da Faculdade de Medicina e Odontologia da Universidade Médica de Varsóvia, localizada no Hospital Czerniakowski.
Em 1984, ele defendeu sua tese de doutorado sobre "Resultados a longo prazo do tratamento cirúrgico da otite média crônica".
Em 1995, concluiu sua dissertação de pós-doutorado com a dissertação "O papel do complexo ortostático na patogênese da sinusite paranasal crônica".
Em 2001 recebeu o título de professor.
Ele estudou rinocirurgia com o prof. G. Rettinger (Alemanha) e prof. E. Huizinga (Holanda) e com o prof. E.B. Kerna (EUA). Em 1986 participou da primeira apresentação europeia do prof. H. Stammberger no domínio da cirurgia endoscópica funcional dos seios paranasais, que foi apresentado no congresso da Sociedade Europeia de Rinologia em Atenas (Grécia). Ele foi o primeiro a introduzir este método cirúrgico na prática clínica na Polônia. Atualmente, ele tem mais de 10.000 operações endoscópicas nos seios paranasais e na base do crânio. Ele levantou muitos cirurgiões nasais e seios paranasais na Polônia.
Em 2007, ele foi professor do 19º Curso Bienal de Rinologia e Rinoplastia RHINOFEST 2007, Mayo Clinic, Rochester (MN, EUA).
É sem dúvida um líder no campo da rinologia na Polônia. Também é altamente conceituado no exterior.
Desde 2003, ele organiza anualmente a conferência internacional de rinologia RHINOFORUM, da qual participam como conferencistas as maiores autoridades mundiais no campo da rinologia.
Desde 2011, também organiza seminários internacionais sobre "Apneia Obstrutiva Durante o Sono na prática ORL".
Ele é autor de 10 livros didáticos na área de rinologia e de muitas publicações na área.
Foi delegado à Polónia da Sociedade Europeia de Rinologia e da Academia Europeia de Cirurgia Plástica da Face.
Em 2008 foi agraciado com o título de membro honorário do PTOLR-ChGiS.
Atualmente é presidente da Associação "Rynologia Polska" e redator-chefe da revista "Magazyn Otorynologiczny".
Ela adora ensinar aos jovens a quem usa seu conhecimento e experiência no dia a dia.