DOENçA DE PARKINSON: CAUSAS, SINTOMAS E TRATAMENTO DO MAL DE PARKINSON

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Doença de Parkinson: causas, sintomas e tratamento do mal de Parkinson

A doença de Parkinson, comumente referida como doença de Parkinson, é uma doença neurodegenerativa progressiva do sistema extrapiramidal, responsável pelo movimento de todo o corpo. A rigidez muscular, tremores e movimentos mais lentos estão progredindo, estes são os sintomas mais visíveis do Parkinson. O que exatamente é Parkinson e quais são os sintomas e sintomas? Como o Parkinson é tratado?

A doença de Parkinson (comumente conhecida como parkinson) pertence a um grupo de doenças neurológicas, cuja causa é a destruição progressiva das células nervosas que constroem estruturas específicas do cérebro. Essas condições são chamadas de doenças neurodegenerativas.

Na doença de Parkinson, as chamadas células são danificadas. o sistema extrapiramidal, cuja tarefa é controlar os movimentos de todo o corpo. Por esse motivo, os sintomas da doença de Parkinson estão associados principalmente a distúrbios motores - lentidão de movimentos, tremores musculares e instabilidade postural.

É importante ressaltar que esses tipos de sintomas também podem ter outras causas que devem ser sempre descartadas antes do diagnóstico da doença de Parkinson.

Włodzimierz Szaranowicz, jornalista esportivo:

- Há vários anos, estou acompanhado por uma sombra. É a doença de Parkinson, que tenta persistentemente tirar coisas sem as quais não consigo imaginar minha vida - sorriso, clareza mental, a capacidade de falar e mover-se com eficiência. No entanto, o mal de Parkinson também é uma doença do espírito e a única cura para ele é a esperança e a força interior.

Comemoramos o Dia Mundial de Parkinson em 11 de abril.

Índice

A base da doença de Parkinson
As causas da doença de Parkinson
Sintomas e curso da doença de Parkinson
Diagnóstico e diferenciação da doença de Parkinson
Tratamento da doença de parkinson
O prognóstico da doença de Parkinson

A base da doença de Parkinson

A causa subjacente da doença de Parkinson é o dano irreversível e progressivo às células nervosas localizadas na região a matéria negra do cérebro. Essa estrutura está localizada no mesencéfalo e pertence ao sistema extrapiramidal.

O papel desse sistema é coordenar os movimentos do corpo além do controle de nossa consciência. Graças a ele, é possível manter o tônus muscular adequado, manter a postura corporal correta e realizar movimentos automáticos sem ter que se concentrar neles.

Na doença de Parkinson, os neurônios da substantia nigra são destruídos. Sob o microscópio, você pode ver partículas de proteína depositadas neles, chamadas de corpos de Lewy. A causa dessas mudanças, infelizmente, ainda é desconhecida.

Estima-se que na doença de Parkinson cerca de 7% das células da substância negra são destruídas todos os anos. A morte desse grupo de neurônios resulta na redução da quantidade da substância que eles produzem - a dopamina.

A dopamina é um neurotransmissor muito importante, um tipo de molécula sinalizadora que transmite informações entre as várias estruturas do cérebro. A deficiência de dopamina é a principal causa dos sintomas comuns da doença de Parkinson - tremores, rigidez muscular e movimentos mais lentos. À medida que a doença progride, é possível que outras áreas do sistema nervoso também possam ser afetadas e sintomas adicionais (por exemplo, distúrbios psiquiátricos ou do sono) podem aparecer.

As causas da doença de Parkinson

A causa da doença de Parkinson permanece um mistério, apesar de muitos anos de pesquisa. A doença aparece com mais frequência em pacientes por volta dos 60 anos e é ligeiramente mais comum em homens do que em mulheres.

Os casos de ocorrência familiar da doença deram início a uma série de estudos com o objetivo de descobrir os fatores genéticos que podem estar associados a ela.

Muitos tipos de mutações foram descobertos subjacentes ao parkinsonismo familiar. No entanto, é uma variante rara da doença e uma alteração genética específica que ocorre em todos os pacientes com Parkinson ainda não foi identificada.

Atualmente, suspeita-se que a doença seja causada pela sobreposição de vários fatores, tanto genéticos quanto ambientais. O contato com certas substâncias tóxicas (por exemplo, pesticidas) pode aumentar o risco de doenças.

Infelizmente, o mecanismo exato de dano neuronal na doença de Parkinson permanece desconhecido. Por esse motivo, ainda não se sabe se e como prevenir essa doença. Por enquanto, seu tratamento causal também não está disponível.

Sintomas e curso da doença de Parkinson

Os sintomas da doença de Parkinson variam dependendo da fase do seu curso. Antes do desenvolvimento de distúrbios típicos do movimento, os pacientes podem apresentar queixas sutis por um longo tempo, que muito raramente são identificadas como doença de Parkinson inicial.

Infelizmente, a doença é progressiva - a resposta aos medicamentos se torna mais fraca com o tempo, enquanto os sintomas continuam a aumentar. O curso da doença é o seguinte:

I. Fase pré-clínica da doença de Parkinson

Estima-se que os sintomas típicos do Parkinson não se tornam aparentes até que 80% da substância negra do cérebro tenham sido destruídos. As doenças que ocorrem anteriormente não são muito características.

Atualmente, acredita-se que alguns dos focos iniciais da doença estejam localizados dentro das estruturas responsáveis pela transmissão das sensações olfativas. Por esse motivo, um dos primeiros sintomas podem ser distúrbios do olfato.

Outras doenças que ocorrem nos estágios iniciais de desenvolvimento da doença podem incluir depressão, constipação e distúrbios do sono (sono agitado combinado com atividade física excessiva).

Infelizmente, todos esses sintomas podem ocorrer sem estar relacionados à doença de Parkinson. Por esse motivo, o diagnóstico é mais frequentemente feito apenas quando aparecem distúrbios motores típicos.

Leia também: primeiros sintomas da doença de Parkinson

II. Fase da doença de Parkinson - distúrbios motores

Existem 4 grupos típicos de distúrbios do movimento característicos da doença de Parkinson:

Tremores musculares

Esse sintoma é comumente equiparado à doença, embora não precise aparecer em todos os pacientes. O tremor afeta mais frequentemente as mãos, mas também pode afetar as pernas, o queixo ou os cantos da boca.

Uma característica típica do tremor muscular na doença de Parkinson é sua ocorrência apenas em repouso. Por exemplo, a mão treme quando o paciente fica sentado quieto e, quando o paciente alcança um objeto, o tremor diminui.

O tremor da mão muitas vezes assume a forma de "contar dinheiro", ou seja, o atrito característico dos dedos uns contra os outros.

Bradicinesia

Este é o sintoma mais importante da doença, necessário para o seu diagnóstico. Bradicinesia significa desempenho lento de todos os movimentos - o doente, apesar de querer, não consegue acelerá-los.

A câmera lenta afeta todos os grupos musculares, e é por isso que torna o funcionamento diário muito difícil. A bradicinesia resulta em lentidão da fala, dificuldade para engolir alimentos e problemas para iniciar os movimentos (por exemplo, o paciente quer dar um passo à frente, mas seus pés estão "presos" no chão).

Rigidez muscular

Os músculos estão todos tensos, eles resistem a tentar se mover. Quando a rigidez muscular coexiste com tremores, o exame médico mostra o sintoma de uma "engrenagem", ou seja, uma sensação de salto característica do movimento do membro.

O aumento da tensão dos músculos faciais causa expressão reduzida e expressões faciais perturbadas - o rosto então fica mascarado.

Distúrbios de postura

Normalmente, há instabilidade na posição corporal, problemas de coordenação e equilíbrio. Enquanto caminha, o paciente se inclina para frente. A falta de controle da postura pode causar quedas e lesões secundárias (incluindo fraturas perigosas).

No início da doença, os sintomas motores podem ser fracos. Normalmente, um lado do corpo é afetado primeiro - conforme a doença progride, os sintomas aparecem no outro lado após alguns anos.

Os primeiros sintomas perceptíveis são a diminuição das atividades da vida cotidiana (comer, se vestir) ou tremores musculares periódicos.

O aumento da rigidez muscular pode causar síndromes de dor que costumam ser mal diagnosticadas.

Uma micrografia pode aparecer bem cedo - escrita em letras cada vez menores.

A doença de Parkinson é classificada como uma síndrome hipertônica-hipocinética, ou seja, associada ao aumento da tensão muscular e redução da mobilidade.

A maneira como os pacientes com doença de Parkinson andam é muito característica - pequenos passos, "arrastar" das solas dos pés no chão, nenhum movimento de braço associado e paradas repentinas (o chamado congelamento).

III. Fase da doença de Parkinson - transtornos mentais

Conforme a doença de Parkinson progride, os pacientes podem apresentar transtornos psiquiátricos manifestados por mudanças no comportamento, humor e percepção do mundo ao seu redor.

Os mais comuns são estados depressivos, sentimentos de ansiedade e medo, fobias e ataques de pânico.

Outras mudanças características no comportamento pertencem ao grupo dos transtornos obsessivo-compulsivos - os chamados transtorno obsessivo-compulsivo.

A doença de Parkinson também está associada a um comprometimento progressivo das funções cognitivas relacionadas ao recebimento, processamento e reação às informações do ambiente externo. Os sintomas desses distúrbios podem incluir problemas de concentração, memória, planejamento e pensamento abstrato.

Cerca de 40% dos pacientes com Parkinson têm alucinações (na maioria das vezes visuais, embora auditivas e olfativas também sejam possíveis). Mais tarde na doença, pode haver uma redução significativa no desempenho mental - o chamado demência parkinsoniana.

IV. Outras complicações da doença de Parkinson

Os danos ao sistema nervoso na doença de Parkinson podem prejudicar a função de muitos órgãos. As doenças comuns incluem distúrbios das funções autonômicas, ou seja, funções não controladas conscientemente por nós.

Exemplos típicos são constipação e dificuldade de evacuar devido à disfunção dos esfíncteres. Problemas semelhantes se aplicam ao sistema urinário - muitas vezes há uma necessidade de bexiga (também à noite) e incontinência urinária. Esses distúrbios levam a infecções mais frequentes no trato urinário.

Os pacientes também sofrem de perda da função sexual - ambas associadas a uma diminuição da libido e disfunção erétil.

Mudanças na regulação nervosa dentro dos vasos sanguíneos podem levar a quedas na pressão sanguínea (mais frequentemente na forma de hipotensão ortostática, ou seja, uma queda na pressão após mudar a posição do corpo de deitado para em pé).

Outro grupo de complicações que tornam o funcionamento diário muito difícil são os distúrbios do sono. Os pacientes freqüentemente têm problemas para adormecer, dormem agitados e acordam à noite, enquanto durante o dia sentem sonolência excessiva.

Diagnóstico e diferenciação da doença de Parkinson

Os sintomas da doença de Parkinson são tão característicos que o diagnóstico é feito com base neles. Nenhum laboratório adicional ou exames de imagem são necessários.

Para atender aos critérios de diagnóstico, é necessário desaceleração motora e pelo menos um dos outros três sintomas:

tremores musculares
rigidez muscular
distúrbios de postura

Cada um deles deve ser avaliado em um exame neurológico cuidadosamente conduzido.

Por ser suficiente identificar a presença de sintomas típicos, o diagnóstico da doença de Parkinson é extremamente simples?

A resposta é não, porque outras possíveis causas dos sintomas observados devem ser descartadas antes de fazer esse diagnóstico.

Esses sintomas são chamados síndrome de parkinson, que pode ser doença de Parkinson. Infelizmente, eles também podem acompanhar outras condições, como:

golpes
processos inflamatórios
sangramento intracraniano
tumores cerebrais
outras doenças neurodegenerativas

Acontece também que são um efeito colateral de certos grupos de drogas.

O parkinsonismo induzido por drogas está relacionado principalmente aos agentes farmacológicos que inibem os receptores de dopamina. Isso inclui antidepressivos, certos antieméticos e medicamentos para o tratamento da esquizofrenia.

Por esse motivo, se houver suspeita de doença de Parkinson, o médico faz uma entrevista muito detalhada, com ênfase particular nas questões relativas aos medicamentos crônicos.

Logo no início do processo diagnóstico, é aconselhável realizar estudos de imagens cerebrais (tomografia computadorizada ou ressonância magnética) para excluir outras alterações que possam causar sintomas parkinsonianos (acidente vascular cerebral, hidrocefalia, câncer, alterações inflamatórias).

Há também um grupo de doenças mais raras que mimetizam a doença de Parkinson.Às vezes, eles são chamados de parkinsonismo positivo; isso significa que, além das características da doença de Parkinson, eles têm sintomas adicionais não encontrados na doença de Parkinson clássica.

Se os sintomas motores aparecem imediatamente em ambos os lados do corpo do paciente, há distúrbios neurológicos adicionais ou o tratamento introduzido no início (com levodopa, ver abaixo) não traz resultados, é necessário aprofundar o diagnóstico para fazer o diagnóstico correto.

Tratamento da doença de parkinson

Tratamento farmacológico de parkinson

O principal mecanismo de ação dos medicamentos usados na doença de Parkinson é a melhora da sinalização nas vias do sistema nervoso onde o sinal é transmitido pela dopamina. Este efeito pode ser alcançado com a ajuda de vários grupos de preparações.

O mais importante deles é a Levodopa (também conhecida como L-DOPA) - a substância a partir da qual a dopamina é produzida no corpo. A levodopa é um medicamento eficaz porque, ao contrário da própria dopamina, pode penetrar diretamente no cérebro e aí exercer os seus efeitos (a dopamina, quando tomada como medicamento, não pode passar do sangue para o cérebro).

No início do uso da Levodopa, muitas vezes é possível alcançar uma melhora espetacular nas condições dos pacientes. Infelizmente, seu uso crônico pode estar associado tanto à ocorrência de efeitos colaterais quanto à redução da eficácia do medicamento.

Um dos efeitos colaterais mais sérios é a chamada discinesia - movimentos descontrolados do corpo. Para reduzi-los, os esquemas de administração da Levodopa são alterados ou medicamentos de outros grupos são administrados.

Estas podem ser, por exemplo, substâncias que estimulam o receptor de dopamina (por exemplo, Ropinirol), aumentam a sua libertação (por exemplo, Amantadina) ou inibem a sua degradação no corpo (por exemplo, Tolcapone).

Infelizmente, nenhuma das drogas é isenta de efeitos colaterais (náuseas, alucinações, mudanças de comportamento).

A seleção de um regime de terapia é, portanto, sempre o resultado do equilíbrio entre os benefícios de melhorar a condição do paciente e os efeitos colaterais emergentes.

Caso os medicamentos orais não tragam mais os efeitos esperados, podem ser utilizados métodos alternativos de administração. Estes incluem: uma bomba que distribui Levodopa diretamente nos intestinos e injeções subcutâneas de Apomorfina (um medicamento que estimula os receptores de dopamina).

No caso da Apomorfina, também pode ser utilizada uma bomba de infusão contínua (ação semelhante a uma bomba de insulina).

A utilização deste tipo de sistemas permite manter uma concentração constante dos medicamentos no organismo, o que se traduz numa maior eficácia da sua ação.

Do ponto de vista das enfermidades que mais perturbam o paciente em seu funcionamento diário, é igualmente importante tratar os sintomas não relacionados ao aparelho locomotor. Para tanto, são utilizados medicamentos que afetam o estado mental (antidepressivos, antipsicóticos). Também é possível tratar com eficácia a disfunção erétil, micção e constipação.

Tratamento cirúrgico da doença de Parkinson

Nas formas avançadas da doença de Parkinson, quando o tratamento farmacológico permanece insuficiente, uma neurocirurgia especial é realizada. O objetivo é colocar eletrodos no cérebro que enviam sinais para estruturas que não estão funcionando corretamente.

A verificação do funcionamento dos eletrodos é possível graças a um controlador especial (estimulador), geralmente colocado na região do tórax.

Esse tipo de terapia costuma dar bons resultados, embora não seja aplicável a todos os pacientes (decidem idade, critérios de evolução da doença, presença de sintomas não angulares).

Estilo de vida na terapia de Parkinson

Um elemento muito importante da terapia da doença de Parkinson é a atividade física regular e a reabilitação, adaptada à gravidade da doença. Exercícios adequadamente selecionados ajudam a manter a forma física e a reduzir os sintomas motores.

Em termos de nutrição, os pacientes são aconselhados a seguir uma dieta rica em fibras para prevenir a constipação. Se estiver a tomar Levodopa, é aconselhável limitar a quantidade de proteína consumida (a proteína reduz a absorção deste medicamento).

Existem estudos científicos que mostram uma redução do risco de doenças em pessoas que consomem cafeína regularmente. Portanto, beber café não é proibido e até aconselhável.

No caso de distúrbios da fala, a terapia da fala é recomendada.

O prognóstico da doença de Parkinson

A doença de Parkinson, como outras doenças neurodegenerativas, é progressiva. Devido a um entendimento bastante bom do mecanismo de dano que causa os sintomas clínicos, foi possível desenvolver medicamentos com alta eficácia.

Os melhores resultados são alcançados nos primeiros anos após o diagnóstico. Infelizmente, com o curso da doença, a sensibilidade do corpo à terapia diminui e os processos de destruição das estruturas do sistema nervoso continuam a progredir.

Doses cada vez mais altas de medicamentos também causam muitos efeitos colaterais.

Após vários anos, a aptidão física do paciente geralmente é significativamente reduzida.

A pesquisa científica usando células-tronco e terapia genética, que no futuro pode se tornar a base dos métodos modernos de terapia, permanece uma esperança.