A taquicardia ventricular é um distúrbio do ritmo cardíaco no qual o coração bate anormalmente. Os impulsos que os estimulam a se contraírem surgem na muscular ventricular, e não no nó sinusal como deveriam. Isso causa propagação anormal do pulso, falta de controle do pulso e contração cardíaca menos eficaz. Essa perturbação do trabalho cardíaco tem consequências muito graves. Descubra quem pode desenvolver taquicardia ventricular e quais são os métodos de prevenção dessa arritmia.
Índice
- Como ocorre a taquicardia ventricular?
- Taquicardia ventricular: sintomas e efeitos
- Taquicardia ventricular: causas
- Taquicardia ventricular: reconhecendo
- Taquicardia ventricular: tratamento
A taquicardia ventricular é uma situação de risco direto de vida, pois pode causar ou levar à parada cardíaca. Em alguns casos, é leve e autorresolvente (a chamada taquicardia ventricular benigna).
É muito importante identificar a causa desta arritmia e tratá-la, pois reduz muito o risco de recorrência.
Caso tal terapia não seja possível, é implantado um cardioversor desfibrilador subcutâneo, que interrompe os ataques de taquicardia ou realiza a ablação do local responsável pelo desenvolvimento dessa arritmia.
Como ocorre a taquicardia ventricular?
Em um coração saudável, os impulsos que o estimulam a funcionar surgem no nó sinusal, de lá se espalham para os átrios e, então, através do nó atrioventricular para as câmaras cardíacas. Lá, através dos feixes de fibras His e Purkinje, a estimulação se espalha sincronicamente por todo o músculo dos ventrículos, fazendo com que se contraiam.
Essa forma de viajar do sinal elétrico garante o bom funcionamento do coração, sendo importante sua formação no nó sinusal, entre outros, pela possibilidade de ser controlado pelo sistema nervoso ou pelo sistema endócrino.
Em alguns casos, entretanto, ocorre a formação dos chamados centros ecotópicos, ou seja, locais dentro do músculo dos ventrículos que geram impulsos elétricos.
Essas áreas são excluídas de qualquer controle e causam excitação de maneira completamente aleatória. Se isso acontecer muito rapidamente, desenvolverá taquicardia ventricular.
Outro mecanismo é o aparecimento na área do músculo ventricular esquerdo de uma determinada área em torno da qual o estímulo elétrico é conduzido de forma anormal.
Se o impulso começar a circular neste ponto, o músculo cardíaco pode ser constantemente e repetidamente estimulado, e a taquicardia pode se desenvolver.
A ocorrência desta arritmia é perigosa não só pela falta de controle sobre o trabalho do coração pelo sistema nervoso, mas sobretudo porque a frequência cardíaca muito rápida, característica da taquicardia ventricular, reduz significativamente a eficácia da contração e do enchimento dos ventrículos de sangue durante a diástole.
Como resultado, o funcionamento do coração é prejudicado e o fluxo sanguíneo nas artérias diminui significativamente.
Taquicardia ventricular: sintomas e efeitos
A taquicardia ventricular é fatal por dois motivos: a própria arritmia causa um comprometimento significativo da freqüência cardíaca, às vezes as contrações são completamente ineficazes e a freqüência cardíaca não é mais perceptível - é um dos mecanismos de parada cardíaca.
Por outro lado, a taquicardia ventricular pode progredir para fibrilação ventricular, que também é um mecanismo de parada cardíaca, e pode ser fatal.
O espectro de sintomas e sua gravidade é muito amplo.
Como mencionado, a taquicardia ventricular pode causar inconsciência e parada cardíaca.
Outros sintomas possíveis são:
- desmaios relacionados ao exercício
- falta de ar
- palpitações
- tontura
- picada ou dor no peito
Não é incomum que uma família tenha tido síncope inexplicada ou morte cardíaca.
A taquicardia ventricular também pode ser completamente segura, assintomática e autolimitada, caso em que costuma ter vida curta.
É importante saber que a taquicardia é muito mais provável, mais frequente e grave se você tiver alguma das doenças cardíacas listadas abaixo.
Taquicardia ventricular: causas
Esse distúrbio do ritmo cardíaco pode ter muitas causas, desde extremamente graves até completamente triviais, sem quaisquer sintomas:
- infarto do miocárdio: arritmias ventriculares, incluindo taquicardia, são comuns nesta doença. Eles ocorrem imediatamente após o infarto e durante vários dias de observação. No entanto, graças ao acesso universal ao tratamento invasivo, são cada vez menos frequentes.
- doença isquêmica do coração ou doença da artéria coronária: a isquemia crônica, como um infarto, pode levar à taquicardia ventricular.
- Cardiomiopatia dilatada, cardiomiopatia hipertrófica: são doenças do coração em que o músculo cardíaco está danificado, o que pode incluir taquicardia. Infelizmente, nesses casos, eles tendem a se repetir e aumentar o risco de morte.
- distúrbios eletrolíticos - deficiência significativa de magnésio ou deficiência de potássio
- envenenamento, por exemplo, com digoxina, antidepressivos
- cardiomiopatia arritmogênica do ventrículo direito - uma doença congênita que se manifesta como ritmos cardíacos anormais, incluindo taquicardia
- síndrome do QT longo, taquicardia ventricular dependente de catecolaminas e síndrome de Brugada são doenças hereditárias causadas por danos aos transportadores de íons. Eles podem levar a distúrbios na atividade elétrica das células do músculo cardíaco, o que, por sua vez, causa taquicardia ventricular. Essas doenças ocorrem em famílias e são mais freqüentemente manifestadas em pessoas jovens, e os episódios de taquicardia são causados por emoções ou esforço físico.
- taquicardia ventricular benigna - ocorre em pessoas sem doença cardíaca, causa curso desconhecido e leve - geralmente causa palpitações cardíacas. Eles não aumentam o risco de fibrilação ventricular, nem são fatais.
- miocardite
- defeitos valvulares
- insuficiência cardíaca avançada
Taquicardia ventricular: reconhecendo
Diagnosticamos taquicardia ventricular com base no exame de ECG. Se houver batimentos ventriculares sucessivos com frequência superior a 100 batimentos por minuto, podemos diagnosticar taquicardia ventricular.
Características adicionais que facilitam o diagnóstico são a falta de ondas P no registro e a duração dos complexos QRS acima de 120 ms (o chamado QRS largo).
Graças ao exame de ECG, também podemos classificar adequadamente a taquicardia, se os batimentos ventriculares ocorrerem consecutivamente em número menor que 3, esse distúrbio do ritmo é chamado de taquicardia ventricular não persistente (nsVT), é mais brando. No entanto, se pelo menos 3 batimentos ventriculares ocorrerem consecutivamente, é uma taquicardia ventricular sustentada (sVT).
Acontece que essa arritmia é causada por exercício excessivo, então ela pode ser encontrada durante um teste de exercício, ou seja, um teste que avalia o registro de ECG ao andar de bicicleta ergométrica ou caminhar em uma esteira.
Menos frequentemente, quando o médico suspeita da presença dessas arritmias, e elas não podem ser detectadas durante o ECG, é necessário realizar um Holter ECG, ou seja, um registro de 24 horas da atividade elétrica do coração.
Outro método é o exame eletrofisiológico, no qual é possível detectar áreas responsáveis pela ocorrência de distúrbios do ritmo e durante o mesmo procedimento "excluí-las" da circulação do pulso. Se o procedimento for totalmente eficaz, as taquicardias não reaparecem.
O diagnóstico de taquicardia ventricular não deve se limitar ao seu diagnóstico, mas uma série de exames subsequentes devem ser realizados para determinar sua causa.
Dependendo da etiologia presumida, são:
- eco do coração
- angiografia coronária (imagem das artérias coronárias)
- ressonância cardíaca
- Testes laboratoriais
Este diagnóstico permite diagnosticar a base da arritmia e tratar a causa da taquicardia ventricular.
Se essa terapia for bem-sucedida, a taquicardia não reaparece e, se a causa não puder ser determinada, o teste eletrofisiológico e a ablação do local da arritmia ou o implante de desfibrilador são a melhor opção.
Taquicardia ventricular: tratamento
Cada caso de taquicardia ventricular permanente é uma indicação para tratamento imediato e diagnóstico de sua causa. Em uma emergência, se nenhuma frequência cardíaca for sentida durante a TV, desfibrilação imediata e RCP são necessárias, como na fibrilação ventricular.
Se houver pulso, mas o paciente estiver gravemente sem resposta ou hemodinamicamente instável, a cardioversão é necessária (é semelhante à desfibrilação, mas usa menos energia de choque).
Se a pessoa com taquicardia estiver estável, são administrados medicamentos antiarrítmicos que inibem a taquicardia ventricular.
O tratamento posterior depende da doença que causa o distúrbio. No caso de um ataque cardíaco e doença da artéria coronária, é realizada a angioplastia coronária, isto é, colocação de stent.
Se a causa for distúrbios eletrolíticos ou envenenamento, o tratamento deve ser iniciado - os íons ausentes devem ser administrados ou as toxinas removidas.
No entanto, se a causa não puder ser removida ou permanecer desconhecida, um CDI ou desfibrilador cardioversor é implantado.
É um pequeno dispositivo que é colocado sob a pele para administrar desfibrilação ou cardioversão quando ocorre um distúrbio grave do ritmo.
Se a causa puder ser determinada durante o exame eletrofisiológico, a área do coração responsável pela arritmia pode ser "desligada", este é um procedimento de ablação.
O tratamento farmacológico da taquicardia em si é de menor importância, mas deve-se lembrar que é necessário tratar as causas da taquicardia e, às vezes, administrar medicamentos que inibam a ocorrência dessa arritmia.
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