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A displasia broncopulmonar (DBP) é uma doença que afeta principalmente bebês prematuros com muito baixo peso ao nascer. O grau de gravidade da patologia em questão pode variar e requer manejo terapêutico individualizado. Quais são as causas e sintomas da displasia broncopulmonar? Como está indo o tratamento?
O que é displasia broncopulmonar? O problema da displasia broncopulmonar é reservado aos bebês prematuros (especialmente com menos de 28 semanas de gestação), com baixo peso ao nascer (menos de 1000 g). O progresso recente da medicina neonatológica tem sido tão grande que permite a sobrevivência de recém-nascidos muito mais jovens e menores.
De acordo com os dados mais recentes, a displasia raramente ocorre em crianças com peso próximo a 2.000 g.
O quadro da doença nos últimos anos tem sido associado a grandes lesões fibrosas que dificultam a expansão dos alvéolos e a retomada da atividade respiratória. Atualmente, a inibição do processo de formação alveolar - alveorização e a presença de alvéolos dilatados e aumentados - desempenham um papel importante no patomecanismo da patologia discutida. A gravidade variável das alterações no quadro pulmonar impõe a obrigação de individualizar o processo terapêutico. Crianças com a forma leve requerem oxigenoterapia e, mais especificamente, enriquecimento da mistura respiratória, apenas por 28 dias de sua vida. A forma moderada é aquela que requer um suprimento de oxigênio abaixo de 30%, enquanto a forma pesada requer o uso de oxigênio na concentração mínima. 30% ou pressão positiva constante nas vias aéreas (CPAP) na forma de ventilação mecânica ou nasal.
A etiologia e frequência do problema
Estima-se que quase 76% das pessoas nascidas antes das 27 semanas de gravidez são diagnosticadas com síndrome do desconforto respiratório. Com o aumento da idade gestacional, a frequência da DBP diminui gradativamente e atinge pouco mais de 3% das crianças nascidas entre 31 e 33 semanas de gestação.
O processo inflamatório envolvendo o âmnio, que muitas vezes acompanha os bebês prematuros, pode contribuir para o desenvolvimento da displasia broncopulmonar. O diagnóstico é feito com base no exame histopatológico da placenta, pois a doença costuma ser totalmente assintomática.
Os patógenos mais comuns responsáveis pela inflamação amniótica são Ureoplasma e Mycoplasma sp.
Por outro lado, existem fatores que reduzem o risco de desenvolver displasia broncopulmonar.Estamos falando principalmente sobre o curso de terapia pré-natal com esteróides, recomendado para parto prematuro. Eles atuam acelerando a maturação dos pulmões, o que reduz significativamente a insuficiência respiratória após o nascimento.
Leia também: Bebê prematuro: cuidados, alimentação e enfermagem Síndrome de distúrbio respiratório do recém-nascido - um problema comum em bebês prematuros Roupas térmicas para um bebê prematuro - a descoberta de cientistas de Lodz para a saúde em ...Sintomas de displasia broncopulmonar
Crianças que nascem com displasia broncopulmonar apresentam níveis excessivamente elevados de dióxido de carbono no sangue, o que é uma consequência da obstrução das trocas gasosas. Em seguida, o seguinte é observado:
- aumento do esforço respiratório
- aumento da frequência cardíaca
- aumento da taxa respiratória
- espasmo da árvore brônquica, resultante da produção excessiva de muco
Como resultado, infecções frequentes aparecem na forma de pneumonia recorrente. Raramente, mas deve ser mencionado que a insuficiência cardíaca ventricular direita aparece no curso da displasia. A radiografia de tórax é recomendada para o diagnóstico.
Tratamento da displasia broncopulmonar
O tratamento da displasia broncopulmonar é baseado no uso de oxigenoterapia de longa duração. Como regra, as crianças requerem ventilação com pressão diastólica final positiva (PEEP) e ventilação nasal. CPAP. Deve ser usado com cautela, pois doses muito altas podem contribuir para o desenvolvimento de enfisema intersticial, e esse alongamento excessivo dos alvéolos leva à ativação de um processo inflamatório que danifica o tecido pulmonar saudável.
Os pulmões imaturos de bebês prematuros também se caracterizam pela deficiência de surfactante, por isso é recomendado administrá-lo a todos os recém-nascidos nascidos antes da 26ª semana de gravidez ou após 27 semanas de gravidez, mas com necessidade de intubação pós-parto. Além disso, uma dieta hipercalórica com ingestão limitada de líquidos é recomendada. O valor calórico das refeições deve ser adequado à idade pós-conceitual. Supõe-se que o ganho de peso ideal seja de 15g / kg / 24h, na prática é extremamente difícil e em muitas situações leva ao desenvolvimento de hipotrofia extrauterina, que consiste em atingir um peso muito baixo, inadequado para a idade. Portanto, o papel do suprimento inicial de proteína é enfatizado, cujo déficit pode atrasar o crescimento adequado. Além de proteínas, as refeições devem ser enriquecidas com substâncias lipídicas, que não só fornecem a quantidade certa de energia, mas também são necessárias para o desenvolvimento da massa cinzenta no cérebro ou na retina do olho. Além disso, as deficiências de vitaminas devem ser corrigidas - um exemplo é a vitamina A, que é significativamente deficiente em bebês prematuros. Portanto, recomenda-se administrá-lo por injeção intramuscular - 5.000 UI 3 vezes por semana durante 4 semanas.
Problemas respiratórios em crianças com displasia broncopulmonar
Em crianças com displasia brônquica, os problemas respiratórios aparecem com muito mais frequência na forma de apneia, obstrução brônquica, dificuldades de alimentação, ou seja, distúrbios na coordenação da respiração e da deglutição. O edema pulmonar é uma indicação para a administração de diuréticos, como a furosemida. São medicamentos diuréticos que melhoram o quadro clínico de forma ad hoc, pois não é um tratamento direcionado. Para obturação da árvore brônquica, são recomendadas inalações de soro fisiológico e betamiméticos - por exemplo, salbutamol.
Complicações da displasia broncopulmonar
Bebês com diagnóstico de displasia broncopulmonar apresentam incidência mais frequente de doenças obstrutivas brônquicas e tosse recorrente. A etiologia é principalmente vírus - RSV. Infelizmente, ainda não existe tratamento para a pneumonia causal com a etiologia citada.
O tratamento sintomático é usado principalmente - esteróides, sal hipertônico ou broncodilatadores. Como ação profilática, são utilizados anticorpos específicos, principalmente no período de aumento da infectividade do VSR. Devido ao alto custo, nosso estado concedeu reembolso para todos os bebês prematuros com gravidez que não ultrapassou 28 semanas. Os pais de crianças nascidas com displasia não são aconselhados a colocar seus filhos em locais como creches, jardins de infância. Uma dieta bem escolhida e enriquecida com nutrientes, macro e microelementos é de grande importância para o bom desenvolvimento. Isso garante um crescimento adequado em relação aos pares.
A vacinação preventiva é a forma básica de prevenção em crianças com displasia broncopulmonar. É aconselhável incluir não apenas os obrigatórios, mas também os adicionais devido à maior susceptibilidade à infecção.
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