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O cardioversor-desfibrilador (CDI) é um dispositivo que se tornou um importante elemento na prevenção da morte súbita cardíaca em pacientes dos grupos de maior risco. Quais são as indicações para implantação de cardioversor desfibrilador? Qual é o procedimento? O que é permitido e o que não é permitido para pessoas implantadas com CDI?
Cardioversor-desfibrilador (ang. Desfibrilador cardioversor implementável, CID) tornou-se um elemento importante na prevenção da morte súbita cardíaca em pacientes de maior risco. O cardioversor-desfibrilador combina a função de eletroestimulação com os chamados terapia de alta energia, ou seja, quando ocorre uma arritmia ventricular súbita com risco de vida (por exemplo, taquicardia ventricular, fibrilação ventricular), o dispositivo envia choques moderados, salvando assim a vida do paciente.
Índice:
- Desfibrilador cardioversor (CDI): o que é?
- Desfibrilador cardioversor (CDI): como funciona?
- Desfibrilador cardioversor (CDI): indicações de uso
- Desfibrilador cardioversor (CDI): procedimento de implantação
- Desfibrilador cardioversor (CDI): quando substituir?
Desfibrilador cardioversor (CDI): o que é?
Um desfibrilador cardioversor é um dispositivo eletrônico do tamanho de uma caixa de fósforos. Originalmente, este dispositivo, construído por um médico polonês, Mieczysław Mirowski, foi implantado no tórax do paciente e o procedimento foi realizado por cirurgiões cardíacos.
- Atualmente, a forma mais comum de CDI se assemelha a um marca-passo e consiste em um eletrodo (ou eletrodos) inserido no coração, cuja tarefa é sentir os impulsos do próprio coração e administrar "terapia" em situações de risco de vida, e conectado ao eletrodo, uma lata colocada sob a pele, contendo uma bateria e sistemas eletrônicos (minicomputador). Esse dispositivo também pode atuar como um iniciador. Outro dispositivo que realiza a mesma tarefa é o desfibrilador cardioversor totalmente subcutâneo S-ICD.
Ao contrário do CDI clássico, o eletrodo deste dispositivo não entra em contato com o coração e é implantado no tecido subcutâneo próximo ao esterno. S-ICD pode interromper uma arritmia, mas não pode estimular o coração. Hoje, os procedimentos de implantação são realizados por operadores - cardiologistas-eletrofisiologistas - explica o Dr. med. Adam Sokal do Laboratório de Eletrofisiologia e Estimulação Cardíaca do Centro Silesian para Doenças Cardíacas em Zabrze, membro da Seção de Ritmo Cardíaco da Sociedade Polonesa de Cardiologia.
O desfibrilador cardioversor (CDI) é eficaz para interromper a taquicardia ventricular e a fibrilação.
Desfibrilador cardioversor (CDI): como funciona?
Um desfibrilador cardioversor implantável "observa" constantemente o ritmo cardíaco. Quando a frequência cardíaca é superior à pré-determinada e programada pelo médico (superior ao chamado limiar de detecção), o aparelho começa a analisar as características do ECG, tentando determinar se ele está realmente lidando com uma arritmia ventricular potencialmente fatal. Ele usa vários algoritmos para esse propósito. Sua tarefa é distinguir arritmias ventriculares graves da aceleração fisiológica da freqüência cardíaca ou arritmias supraventriculares menos graves.
O "limite de detecção" pode ser programado individualmente para cada paciente. Os jovens que realizam esforços físicos que levam a um aumento da frequência cardíaca ou pessoas com arritmias supraventriculares conhecidas, como a fibrilação atrial, tendem a ter um "limite de detecção" mais alto.
- Se o CDI classificar uma arritmia como uma ameaça à vida, ele começa a se preparar para a interrupção, ou seja, a administração da terapia.A terapia pode assumir a forma de choque elétrico (cardioversão e desfibrilação) ou a chamada estimulação anti-taquiarrítmica (ATP), que é uma estimulação de curto prazo do ventrículo a uma taxa ligeiramente acima da taxa de arritmia. O tipo de terapia que será administrada primeiro é programado pelo médico a cada vez, dependendo das necessidades individuais do paciente - afirma o Dr. Adam Sokal.
Desfibrilador cardioversor (CDI): indicações de uso
- pacientes após parada cardíaca súbita,
- pacientes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção (LVEF) ≤ 40% que tiveram um episódio de arritmia ventricular grave (taquicardia ventricular hemodinamicamente instável ou com síncope),
- pacientes com insuficiência cardíaca pós-infarto (isquêmica) em classe II / III da NYHA com baixa FEVE ≤ 35%, pelo menos 40 dias após o infarto do miocárdio,
- pacientes com insuficiência cardíaca em classe II / III da NYHA, FEVE ≤ 35%, com fração de ejeção baixa sem cardiopatia isquêmica (cardiomiopatia dilatada).
Existem condições adicionais nas indicações: farmacoterapia ideal, sobrevida esperada em boas condições de funcionamento ao longo de 1 ano. A decisão final sobre o implante deste dispositivo é feita pelo cardiologista após a realização de um conjunto completo de testes apropriados.
Desfibrilador cardioversor (ICD): restrição de direção
| Um tipo de prevenção de morte cardíaca súbita | Motorista particular | Motorista profissional | |
| Implantação de CDI | primário | Um mês | permanente |
| secundário | 3 meses | permanente | |
| Substituição ICD | primário | 1 semana | permanente |
| secundário | 1 semana | permanente | |
| Substituindo o eletrodo ICD | primário | Um mês | permanente |
| secundário | Um mês | permanente | |
| Tipo de terapia com CDI | Motorista particular | Motorista profissional | |
| Terapia ICD | adequado | 3 meses | permanente |
| inadequado | até que o problema de terapias inadequadas seja resolvido | permanente |
É bom saber: Motorista seguro com cardioversor-desfibrilador. Você pode dirigir com um CDI?
Desfibrilador cardioversor (CDI): procedimento de implantação
O implante de CDI é mais frequentemente realizado sob anestesia local. Raramente, por exemplo em crianças, o procedimento é realizado sob anestesia geral.
A maioria dos pacientes classifica o procedimento como indolor (2-3 em uma escala de 10 pontos, sendo 10 a dor máxima). Às vezes, a pedido do paciente, podem ser administrados analgésicos durante o procedimento.
No final do procedimento, o seu médico pode decidir realizar o chamado teste de desfibrilação (teste DFT). Sua tarefa é confirmar se o dispositivo implantado está funcionando corretamente. O teste DFT é realizado sob anestesia geral de curto prazo (o paciente é colocado para dormir para o teste). Se o procedimento não for acompanhado de complicações, a permanência do paciente no hospital para o procedimento de implantação do CDI não excederá 2 a 3 dias. As complicações são raras, mas, se ocorrerem, prolongam a hospitalização.
- As suturas pós-operatórias geralmente são removidas entre o 7º e o 10º dia. Dependendo do centro, o paciente deve se apresentar para controle e programação final do dispositivo entre 1 e 3 meses após o implante. Durante este período, devem ser evitados movimentos bruscos do braço no lado em que o dispositivo é implantado. Você também tem que desistir de dirigir. Claro, é necessário durante este período observar cuidadosamente a ferida e relatar quaisquer reações incomuns aos médicos. Pode ocorrer o seguinte: ligeiro inchaço, nódoas negras ou dor que dura um a dois meses. Após este período, o paciente não deve apresentar nenhum sintoma relacionado ao dispositivo implantado, explica Dr. Adam Sokal.
Desfibrilador cardioversor (CDI): quando substituir?
O desfibrilador cardioversor deve ser substituído quando a bateria estiver descarregada. O consumo muito alto da bateria ocorre durante choques, quando o paciente tem, por exemplo, uma tempestade elétrica, ou seja, 3 ou mais descargas por dia. Durante uma arritmia súbita, grave e com risco de vida, o dispositivo pode se desgastar muito rapidamente - em alguns dias ou mesmo horas.
- Podem decorrer até 10 anos entre a implantação e a substituição do CDI, mas este período pode ser significativamente reduzido na presença de intervenções de alta energia do CDI implantado. Durante este tempo, o paciente deve comparecer para um check-up pelo menos uma vez a cada 6 meses, ou uma vez por ano, se estiver sujeito ao controle de telemetria diariamente. Infelizmente, esse método de controle muito mais conveniente e seguro para pacientes, ao contrário de outros países europeus, não é reembolsado na Polônia. Na prática, apenas alguns pacientes podem usá-lo. Se necessário, a "caixa" do dispositivo que contém a bateria é substituída. O procedimento em si é mais curto do que a implantação, mas ainda requer 2-3 dias de hospitalização - afirma o Dr. Adam Sokal.
O que é permitido e o que não é permitido para pessoas com ICDs?Tempestades elétricas podem causar depressão severa e transtornos de ansiedade, que em casos extremos se assemelham ao transtorno de estresse pós-traumático.
Após o implante do CDI e a cicatrização da ferida pós-implantação, o paciente geralmente não fica mais restrito do que aqueles decorrentes da doença que ocasionou o implante do dispositivo.
O paciente tem permissão para dirigir o carro, a menos que intervenções de alta energia sejam frequentes. A implantação de CDI também não é uma razão para restringir a atividade profissional na maioria dos casos, embora algumas profissões, como co-piloto ou motorista profissional, não sejam recomendadas para pacientes com CDI.
Um paciente com cardioversor-desfibrilador implantado pode praticar esportes amadores, mas deve informar o médico sobre isso para que ele possa programar o dispositivo adequadamente. Esportes de combate não são recomendados.
Não há restrições quanto ao uso de aparelhos domésticos e eletrônicos comuns, incluindo telefones celulares. No caso de valores elevados de intensidade do campo eletromagnético no ambiente de trabalho, é necessário consultar primeiro um médico e, às vezes, realizar medições detalhadas.
Como alguns procedimentos médicos não são recomendados para pacientes com CDI, você deve sempre informar ao médico que recomenda o procedimento que você tem um dispositivo implantado. No passado, era totalmente contra-indicado a realização de ressonância magnética em pacientes com CDI. Em dispositivos modernos, é possível, mas está sujeito a certas limitações e requer uma reprogramação apropriada do CDI.
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