Os antiarrítmicos são medicamentos que normalizam as anomalias do ritmo cardíaco - taquicardia (taquicardia) ou bradicardia (bradicardia). Eles afetam a atividade elétrica do coração. Usado temporariamente (na forma de um gotejamento ou administrado por via oral) pode interromper o ataque de fibrilação ou se usado por um longo período, pode reduzir o risco de sua recorrência.
Índice
- Drogas antiarrítmicas - a divisão Vaughan Williams
- Ação e efeitos de algumas substâncias com propriedades antiarrítmicas
- Medicamentos antiarrítmicos - precauções
É difícil dividir os medicamentos antiarrítmicos em grupos específicos, por exemplo, tendo em conta a sua estrutura química ou modo de ação. Por quê? Porque ao selecionar o método apropriado de tratamento da arritmia, é dada atenção a muitos fatores diferentes, incluindo comorbidades, saúde geral do paciente e a presença de defeitos cardíacos congênitos ou adquiridos.
Infelizmente, não existem regimes de tratamento universais que garantam a melhor eficácia e segurança. Mesmo com a mesma doença, não há garantia de que todos os pacientes vão reagir da mesma forma ao medicamento administrado, muito menos à mesma dose.
Com muitas tentativas de classificar esses medicamentos, o problema sempre foi um mecanismo de ação muito complexo de muitos deles e, portanto, uma preparação poderia ser atribuída a dois grupos diferentes. Portanto, essas classificações às vezes não eram muito precisas.
Drogas antiarrítmicas - a divisão Vaughan Williams
Vaughan Williams assumiu uma dessas divisões na década de 1970. Até hoje, é a classificação mais usada de drogas antiarrítmicas. Nessa classificação, ele levou em consideração os mecanismos básicos de ação dessas medidas.
No entanto, a classificação de Williams sofreu duas modificações significativas desde o seu início. Em 1972, seu criador incluiu uma nova classe IV, ou seja, a classe dos antagonistas do cálcio, que agora é dividida por alguns autores em duas subclasses. Provavelmente com o desenvolvimento da medicina, essa classificação mudará ainda mais.
A análise atual de Vaughan Williams é a seguinte:
- classe I bloqueia os canais de sódio agindo diretamente nas membranas celulares
IA - disopiramida, procainamida, quinidina, ajmalina, prajmalina
- aplicação: arritmias ventriculares, prevenção de fibrilação atrial recorrente paroxística (causada por hiperatividade do nervo vago), drogas deste grupo podem infelizmente causar arritmias cardíacas descontroladas e difíceis de controlar e até fibrilação ventricular
IB - lidocaína, fenitoína, mexiletina, tocainida, aprindina
-uso: tratamento de infarto do miocárdio e prevenção de outro
IC - flecainida, enkainida, propafenona, lorkainida
- aplicação: prevenção da fibrilação atrial paroxística, tratamento de taquiarritmias recorrentes (ou seja, aumento dos batimentos cardíacos e perturbação do seu ritmo).
- classe II são drogas simpatolíticas (um grupo de drogas que suprimem o sistema nervoso simpático) - a maioria das drogas desta classe são beta-bloqueadores
- propranolol, timolol, metoprolol, atenolol
- aplicação - no tratamento permanente, reduzem a mortalidade por enfarte do miocárdio, previnem também taquiarritmias recorrentes, reduzem as arritmias relacionadas com o exercício.
- a classe III regula a saída de potássio da célula - prolongam a repolarização
- amiodarona, sotalol, bretílio, nibentano, ibutilida, dofetilida
- aplicação - na síndrome de Wolff-Parkinson-White, é um distúrbio congênito da condução do impulso elétrico no coração, além de, por exemplo, sotalol - é usado no tratamento de taquicardia ventricular e fibrilação atrial.
- classe IV afeta os canais de cálcio
- verapamil, diltiazem
- aplicação - prevenção da recorrência de taquicardia supraventricular paroxística, redução da frequência das contrações ventriculares em pacientes com fibrilação atrial.
A classificação de Vaughan Williams de drogas antiarrítmicas não inclui duas outras drogas usadas com sucesso na medicina moderna. Esses são:
- adenosina, tendo um efeito forte, mas curto, nos seios da face e nos nódulos atrioventriculares do coração
- digoxina, um medicamento usado na insuficiência cardíaca, aumentando o tônus do sistema parassimpático e afetando ambos os nódulos mencionados acima
Ambos os medicamentos são usados para tratar taquicardia supraventricular.
Ação e efeitos de algumas substâncias com propriedades antiarrítmicas
Propranolol
É um composto químico orgânico que pertence ao grupo dos betabloqueadores não seletivos, e sua ação é bloquear os receptores beta1 e beta2. A ação dos beta-bloqueadores reduz a freqüência cardíaca e a força de sua contração e pressão arterial. Eles protegem o coração contra o esforço físico ou estresse e também limitam a influência do sistema nervoso simpático durante o repouso.
O propranolol é usado por via oral para tratar:
- pressão alta
- angina
- na prevenção de infarto do miocárdio em pacientes com doença arterial coronariana
- para controlar arritmias supraventriculares e ventriculares
- para reduzir a ansiedade situacional e generalizada
- O propranolol também é usado na forma de solução para injeção intravenosa em condições que requerem tratamento imediato - distúrbios do ritmo cardíaco ou crise da tireoide, especialmente quando são fatais
Possíveis efeitos colaterais:
- pesadelos, sonolência, mas por outro lado também insônia, fadiga e exaustão
- diminuição da frequência cardíaca (bradicardia)
- náusea, vômito, diarreia
- tontura, distúrbio sensorial - sensação de alfinetes e agulhas e dormência
- agravamento da insuficiência cardíaca
- hipotensão arterial (incluindo ortostática), bem como desmaios relacionados
Cloridrato de diltiazem
Uma substância química que pertence a um grupo de medicamentos chamados bloqueadores dos canais de cálcio (ou bloqueadores dos canais de cálcio) é um derivado da benzotiazepina.
Tem efeito sobre os vasos sanguíneos - reduz a tensão dos músculos lisos das paredes dos vasos e a sua expansão, principalmente nas artérias. O efeito direto dessa ação é a redução da pressão arterial, o que é especialmente importante em pessoas com hipertensão. Ao mesmo tempo, deve-se observar que não diminui a pressão arterial em pessoas para as quais é normal.
O diltiazem também é usado para tratar as artérias coronárias. As artérias coronárias estendidas podem transportar mais oxigênio para o músculo cardíaco. Como resultado, os pacientes que sofrem de angina têm uma maior tolerância ao exercício. A frequência das dores de angina também diminui.
O diltiazem também afeta diretamente o funcionamento do coração, incluindo seu sistema condutor, responsável pela geração e condução dos impulsos elétricos que regulam a atividade rítmica do coração.
Os efeitos colaterais que o diltiazem pode causar
- edema periférico
- dores de cabeça
- tontura
- nervosismo, insônia
- bloqueio atrioventricular, palpitações, diminuição da frequência cardíaca (bradicardia)
- vermelhidão súbita mas transitória do rosto
- hipotensão ortostática e síncope relacionada
- constipação, indigestão, dor de estômago, náuseas, vômitos, diarreia
- níveis aumentados de enzimas hepáticas
Digoxina
Composto químico orgânico do grupo dos glicosídeos obtidos da dedaleira. Possui efeitos cronomotores e dromotrópicos negativos, o que significa que reduz a frequência cardíaca e retarda a condução no nó atrioventricular. Essa ação é utilizada no tratamento de algumas arritmias supraventriculares, principalmente flutter atrial crônico e fibrilação atrial, bem como na insuficiência cardíaca em crianças (tratamento de primeira linha).
No entanto, o surgimento de novos medicamentos com eficácia comprovada no tratamento da insuficiência cardíaca (por exemplo, antagonistas do receptor da angiotensina II, inibidores da enzima de conversão da angiotensina, beta-bloqueadores, espironolactona) tornou a digoxina cada vez menos usada na medicina moderna.
Efeitos colaterais
- arritmias: bloqueio atrioventricular, contrações extraventriculares
- náuseas, vômitos, dor abdominal, anorexia
- dor de cabeça e tontura
- desmaio
- insônia
- visão embaçada
- transtornos mentais, depressão e uma sensação geral de fraqueza
Amiodarona
Um composto químico orgânico, usado como uma droga antiarrítmica e classificado como classe III de acordo com a classificação de Vaughan Williams, embora também exiba as propriedades de drogas antiarrítmicas de outros grupos, incluindo algumas propriedades de drogas do grupo I (por exemplo, estabiliza as membranas celulares). O mecanismo de ação da amiodarona está principalmente relacionado à inibição dos canais de potássio, ou seja, reduzindo o fluxo de íons potássio das células.
Indicação de uso:
- Síndrome de Wolff-Parkinson-White,
- fibrilação atrial e flutter, taquiarritmias supraventriculares paroxísticas
- arritmias ventriculares
Efeitos colaterais:
- microcomponentes na córnea, eles se formam logo abaixo da pupila, eles podem ser acompanhados pela visão de um círculo colorido ao redor dos objetos, especialmente quando olhamos para eles sob luz forte
- náusea, vômito, alteração do paladar
- fotossensibilidade, visão turva
- bradicardia
- novos ou agravamento dos distúrbios do ritmo cardíaco
Metoprolol
Um composto químico orgânico, usado como droga beta-bloqueador, reduz a frequência cardíaca e a força de sua contração, reduz o volume sistólico e diminui a pressão arterial.
A preparação é indicada:
- no tratamento da hipertensão
- no tratamento da angina
- no tratamento de arritmias,
- incidentalmente em pacientes com hipertireoidismo
- também é usado imediatamente após um ataque cardíaco (iniciar o tratamento com metoprolol o mais cedo possível reduz a área de necrose e o risco de fibrilação ventricular).
Efeitos colaterais:
- fadiga, fraqueza geral
- hipotensão arterial (incluindo ortostática) e dores de cabeça e tonturas relacionadas
- diminuição da frequência cardíaca (bradicardia)
- problemas de equilíbrio (associados a desmaios)
- palpitações, falta de ar (especialmente após o exercício)
- náusea, diarreia, constipação, dor abdominal
Medicamentos antiarrítmicos - precauções
Há algumas coisas importantes a se ter em mente ao tomar medicamentos antiarrítmicos.
Em primeiro lugar, esses medicamentos devem ser tomados regularmente, de preferência em horários fixos e conforme prescrito pelo seu médico.
Em segundo lugar - durante a terapia com, por exemplo, verampil, você não pode beber álcool. Esta droga inibe a atividade da álcool desidrogenase, a enzima que decompõe o álcool etílico. Desta forma, a concentração de álcool no sangue aumenta.
Além disso, os antiarrítmicos não devem ser combinados com preparações que contenham cafeína e com energéticos, principalmente se o paciente também for amante do café.
No entanto, presume-se que beber até 300 mg de cafeína por dia, ou cerca de três xícaras, seja seguro para os pacientes. Quantidades maiores podem causar picos de pressão e arritmias cardíacas.
Outra coisa a lembrar é que o coração que bate irregularmente pode ser ajudado (mas também prejudicado) pela dieta.
Para funcionar corretamente, este órgão precisa de: potássio, magnésio e cálcio. Pessoas que tomam certos medicamentos, por exemplo, diuréticos ou seguem dietas restritivas, os chamados "jejuns" podem ser deficientes nesses minerais.
É por isso que os médicos muitas vezes recomendam tomar suplementos com esses elementos. Pessoas que comem muitos produtos processados também sofrem de deficiências de potássio, magnésio e cálcio, e isso, infelizmente, prejudica o coração - e não só.
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