A insuficiência ovariana é um termo para várias doenças que compartilham um denominador comum - distúrbios hormonais e funções reprodutivas dos ovários. Quais são as causas e tipos de insuficiência ovariana e quais são os sintomas? Existe tratamento eficaz para a insuficiência ovariana?
A insuficiência ovariana pode ser dividida em falha primária e falha secundária. As causas da falência ovariana primária incluem falência ovariana prematura e disgenesia gonadal. Em contraste, a insuficiência ovariana secundária é o resultado de hipogonadismo hipogonadotrófico ou hipopituitarismo.
Insuficiência ovariana primária
- Síndrome de falência ovariana prematura (POF)
A síndrome da insuficiência ovariana prematura é um distúrbio heterogêneo e multifatorial que pode se desenvolver ao longo de muitos anos com períodos de recuperação transitória.
Significa a perda da função ovariana antes dos 40 anos, causada por fatores genéticos, cromossômicos, enzimáticos, infecciosos e iatrogênicos.
Curiosamente, esse distúrbio pode ocorrer no período pré-puberal, durante a puberdade e durante o período reprodutivo. A síndrome afeta 1/100 mulheres aos 40 anos e 1/1000 mulheres aos 30 anos.
Os principais sintomas da insuficiência ovárica prematura incluem amenorreia, sintomas vegetativos (ocorrendo em aproximadamente 50% das mulheres com esta doença), bem como hipoestrogenismo e níveis elevados de gonadotrofinas no sangue.
O diagnóstico de POF é baseado em medidas duplas da concentração sérica de FSH (hormônio folículo estimulante) em intervalos de mais de 1 mês. Valores de FSH superiores a 40 UI / L indicam insuficiência ovariana prematura.
Além disso, a avaliação da função adrenal e tireoidiana é recomendada. É útil para medir a concentração de AMH, que é produzido pelas células da granulosa - na POF sua concentração costuma ser baixa ou indetectável.
O tratamento envolve a reposição dos hormônios ovarianos. Além disso, exames regulares dos pacientes são muito importantes para controlar o tratamento hormonal e, se necessário, detectar quaisquer doenças associadas.
A síndrome da falência ovariana prematura é temporária em 3-5% dos casos e após algum tempo a menstruação pode recomeçar, havendo até a possibilidade de gravidez.
- Disgenesia gonadal
Uma gônada disgenética é um órgão que não possui as células reprodutivas características dos ovários ou testículos e consiste principalmente de tecido conjuntivo fibroso.
As causas da disgenesia gonadal incluem disgenesia gonadal pura com cariótipo 46, XX, disgenesia gonadal pura com cariótipo 46, XY (conhecida como síndrome de Swyer) e síndrome de Turner.
Disgenesia gonadal pura com cariótipo 46, XX
Os seguintes recursos são encontrados em pacientes:
- amenorreia primária
- forma corporal correta
- desenvolvimento intelectual adequado
- infantilismo sexual
- a presença de gônadas disgenéticas bilaterais
Além disso, possuem genitália feminina e, após a puberdade, com crescimento normal de pelos, não ocorre desenvolvimento mamário.
Os exames de sangue de laboratório mostram que os níveis de gonadotrofina são elevados com níveis reduzidos de estrogênio.
Ocasionalmente, há leve hiperandrogenismo. Os hormônios ovarianos são usados no tratamento.
Disgenesia gonadal pura com cariótipo 46, XY (síndrome de Swyer)
Nesse caso, os pacientes têm recursos como:
- amenorreia primária
- normal ou alto
- infantilismo sexual
- fenótipo feminino
Além disso, existem órgãos genitais internos - o útero, as trompas de Falópio e os ovários.
Devido ao risco de desenvolvimento de células germinativas, as gônadas disgenéticas são removidas profilaticamente. Além disso, são usados hormônios ovarianos.
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A síndrome de Turner é uma doença hereditária que resulta da perda de parte ou de todo o material genético de um dos dois cromossomos X.
É caracterizada pela presença de muitos defeitos no paciente - defeitos do sistema cardiovascular, sistema esquelético, pescoço, tórax e unhas.
Além disso, há baixa estatura, proporções corporais alteradas e a presença de gônadas disgenéticas bilaterais (na maioria dos pacientes).
Vale ressaltar aqui que algumas pacientes podem ter o cariótipo 45, X e outras o cariótipo em mosaico - nessas pessoas é possível ter menstruação ou até engravidar.
Para o diagnóstico da síndrome de Turner, determinação da concentração sérica de FSH - é superior a 40 UI / le ultrassonografia dos órgãos pélvicos - constata-se ausência de gônadas ou gônadas pequenas sem folículos, bem como útero pequeno.
Além disso, é realizada radiografia do sistema esquelético - é característica a presença de alterações no metacarpo e extensão vertical do processo interno do fêmur.
O tratamento utiliza uma dieta adequada (especialmente importante para pacientes obesas), hormônio do crescimento pré-púbere e hormônios ovarianos - a terapia começa com baixas doses de estrogênio em pessoas com 14 anos e, em seguida, a terapia de reposição hormonal é usada.
A remoção cirúrgica profilática da gônada é realizada quando o cromossomo Y está presente.
Insuficiência ovariana secundária
A essência da insuficiência ovariana secundária é um distúrbio do sistema hipotálamo-hipófise. É o resultado da chamada hipogonadismo hipogonadotrófico ou insuficiência pituitária.
Ela se manifesta como amenorréia primária ou secundária, bem como o desenvolvimento normal de características sexuais secundárias.
Por outro lado, os exames laboratoriais de sangue mostram a presença de baixos níveis de hormônios ovarianos e gonadotrofinas.
A ressonância magnética do cérebro com avaliação da região hipotálamo-hipofisária é de grande importância no diagnóstico da insuficiência ovariana secundária. Graças a ele, é possível reconhecer um tumor hipofisário ou outras alterações originadas nas estruturas circundantes.
- Hipogonadismo hipogonadotrófico
O hipogonadismo hipogonadotrófico é geralmente um distúrbio adquirido que resulta de um defeito na secreção de GnRH (gonadoliberina) do hipotálamo.
Também pode ser determinado geneticamente por anormalidades cromossômicas ou mutações de genes individuais. Também há casos em que as causas adquiridas foram excluídas e os determinantes genéticos não foram identificados - é a chamada hipogonadismo hipogonadotrófico idiopático ou isolado.
Este distúrbio é caracterizado por desenvolvimento incompleto ou falta de função ovariana, manifestada como amenorreia primária ou secundária e, no caso de amenorreia primária, também por falta de características principais da puberdade (incluindo desenvolvimento de mamas, desenvolvimento de pelos pubianos).
Devido à falta de secreção de GnRH pelo hipotálamo, exames laboratoriais de sangue mostram baixas concentrações de gonadotrofinas - FSH e LH.
Vale ressaltar aqui que o hipogonadismo hipogonadotrófico também pode ocorrer em mulheres jovens como resultado de estresse, atividade física excessiva ou distúrbios alimentares, que incluem anorexia nervosa e bulimia nervosa.
O resultado da fome do corpo são distúrbios menstruais e infertilidade - está comprovado que a redução constante do conteúdo calórico dos alimentos consumidos abaixo de 800 kcal / d leva à amenorréia hipotalâmica funcional.
No tratamento do hipogonadismo hipogonadotrófico idiopático, são usados hormônios sexuais e, para permitir a gravidez, são administradas gonadotrofinas pulsáteis ou GnRH.
O tratamento dos distúrbios decorrentes da alimentação inadequada e da prática de exercícios físicos excessivos também é muito importante - seu principal objetivo é recriar o ciclo menstrual e a ovulação, além de modificar o estilo de vida.
- Hipopituitarismo
O hipopituitarismo é um conjunto de sintomas resultantes da deficiência de um ou mais hormônios hipofisários. No caso de falência ovariana secundária, é importante a deficiência na secreção de gonadotrofinas - LH e FSH.
As causas mais importantes de hipopituitarismo incluem neoplasias, lesões cranianas, distúrbios vasculares, alterações inflamatórias e infiltrativas, distúrbios congênitos ou de desenvolvimento e danos iatrogênicos.
O diagnóstico é baseado nos sinais clínicos de falência ovariana secundária e uma concentração reduzida de gonadotrofinas. Também é muito útil realizar uma ressonância magnética do cérebro com avaliação da área hipotálamo-hipofisária para excluir a presença do processo proliferativo.
No tratamento, é importante corrigir as deficiências hormonais - nas mulheres, os estrogênios e gestágenos são administrados sequencialmente.
Por outro lado, a presença de uma neoplasia requer sua remoção cirúrgica com possível uso posterior de radioterapia ou quimioterapia.
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