Novos métodos de tratamento de doenças oculares. Entrevista com o prof. Jerzy Szaflik

O professor Jerzy Szaflik, um oftalmologista eminente, fala sobre novos métodos de tratamento de doenças oculares: glaucoma, catarata e degeneração macular (DMRI). Quais são as conquistas da oftalmologia mais recente?

Uma das causas da doença ocular é a retinopatia diabética

• Prof. dr hab. n. med. Jerzy Szaflik: Sim. As alterações diabéticas no olho são difíceis de tratar. Os efeitos da terapia são periodicamente bons, mas não muito permanentes. Até recentemente, só tínhamos laser, dieta e terapia com insulina para tratar lesões diabéticas. As injeções no olho são novas possibilidades. Quando o olho fica cego por acidente vascular cerebral, quando ocorrem descolamentos de retina, realizamos a excisão da lesão - a vitrectomia. A cirurgia do interior do olho está se desenvolvendo dinamicamente, embora ainda não tenhamos o sucesso terapêutico que esperaríamos.

Quais são as outras causas das condições de cegueira?

• J.Sz.: As doenças oftálmicas estão amplamente relacionadas com a idade. A poluição ambiental também tem um impacto significativo no órgão da visão, e doenças como diabetes, glaucoma ou efeitos colaterais de medicamentos, etc., são fatores adicionais que agravam os problemas de visão. Normalmente, glaucoma, catarata e degeneração macular aparecem mais tarde na vida. A herança é um forte fator de risco no glaucoma. Estão sendo feitas tentativas para tratar doenças determinadas geneticamente, por exemplo, retintis pigmentosa (cegueira resultante da destruição de células de pigmento da retina), um método de engenharia genética.

Por que o glaucoma é perigoso?

• J.Sz.: A maioria de seus tipos no primeiro período são assintomáticos. Mudanças - danos irreversíveis ao nervo óptico - são indescritíveis para o paciente. Quando ele começa a notá-los, eles já estão avançados. Não temos influência na ocorrência de glaucoma, mas podemos tratá-lo com eficácia. Pacientes com predisposição ao glaucoma na casa dos trinta devem ser submetidos a um exame oftalmológico. Quando detectado a tempo e devidamente tratado, permite o funcionamento normal. Na maioria das vezes, o tratamento por gotejamento e o controle sistemático são suficientes. Às vezes, o processo da doença progride e há necessidade de cirurgia.

Pacientes com predisposição ao glaucoma na casa dos trinta devem ser submetidos a um exame oftalmológico.

Qual teste detectará o nervo óptico primeiro?

• J.Sz.: Essa chance é fornecida pela tomografia de coerência óptica da OCT. É um método moderno de imagem das estruturas da retina e do nervo óptico. Ele permite o monitoramento constante de alterações e captura até mesmo uma leve perda de fibras nervosas.

O que está causando essas mudanças?

• J.Sz.: A principal causa do glaucoma é a pressão muito alta no globo ocular em relação à pressão necessária, mas para um paciente a pressão de 25 mm Hg pode ser aceitável e, em outro paciente, os sintomas de glaucoma resultarão em uma pressão inferior a 20 mm Hg. A espessura da córnea é importante para avaliar a pressão real. Se a córnea for mais espessa, o resultado do teste pode ser alto, e se a córnea for fina - pode ser baixo.

O que você deve saber sobre o glaucoma?

E o tratamento farmacológico do glaucoma?

• J.Sz.: Nos últimos anos, foram introduzidos muitos novos medicamentos que proporcionam um efeito mais eficaz e são mais convenientes porque são usados ​​uma vez ao dia. Um melhor efeito terapêutico é dado por medicamentos que combinam duas preparações em uma gota. Apesar disso, o tratamento por gotejamento do glaucoma (para toda a vida) ainda tem um efeito negativo na superfície do olho (reações conjuntivais, lesões da córnea, etc.). O tratamento cirúrgico é o tratamento de escolha em caso de vermelhidão persistente, sensação de queimação ou desconforto ao administrar o colírio. Apesar dos métodos diagnósticos mais perfeitos, drogas cada vez menos onerosas e procedimentos menos invasivos, os resultados do tratamento do glaucoma não são inteiramente satisfatórios.

Qual é o tratamento cirúrgico do glaucoma?

• J.Sz.: Para diminuir a pressão dentro do globo ocular, usamos vários tipos de tratamento a laser e procedimentos cirúrgicos. A cirurgia moderna de glaucoma usa novas gerações de microimplantes implantados no olho, resultando em uma redução de pressão mais eficaz com menos trauma cirúrgico.

>>> Na próxima página, você lerá sobre o tratamento de catarata, degeneração macular (DMRI) e a nova terapia para ceratocone.

A cirurgia também ajuda nas cataratas?

• J.Sz.: A catarata é causada pelo turvamento do cristalino, que causa deterioração progressiva da visão, incluindo cegueira. Graças à microcirurgia, podemos lidar efetivamente com esse problema substituindo nossa própria lente por uma artificial. Este tratamento é aperfeiçoado e seguro graças às técnicas mais recentes que permitem que seja realizado com o mínimo de interferência no tecido ocular. 2-3 pequenas incisões na córnea são suficientes, a principal tem cerca de 2,2 mm. O ultrassom é usado para remover as lentes opacas do próprio corpo por meio dessa incisão. O tamanho da lente implantada é da ordem de 12-13 mm. Através da incisão principal, inserimos uma lente flexível e rolável no olho - aí ela se desdobra e obtém a forma correta. Este procedimento é realizado sob anestesia mínima, o chamado gotejamento. A maioria dos cortes não requer costura e são autovedantes.

A cirurgia de catarata é segura?

• J.Sz.: Sim, e melhora a visão em pouco tempo. Qualquer problema de visão após esse procedimento geralmente é devido a condições oculares adicionais, como degeneração macular (DMRI). O implante não causa efeitos negativos no tecido ocular. O mais recente dispositivo para cirurgia de catarata é o laser de femtossegundo, que substitui em grande parte a atividade manual do cirurgião e é muito mais preciso do que ele.

Quais são as possibilidades das novas lentes?

• J.Sz.: Um paciente que sempre usou óculos, por exemplo, devido à miopia, não precisa usá-los após o procedimento. Se ele tinha uma curvatura da córnea causando visão deficiente devido ao astigmatismo, uma nova lente pode acomodar esse defeito. As lentes de visão única para distância permitem ver bem à distância (sem óculos, dirigimos um carro, e para trabalhar de perto usamos óculos), para perto - o oposto. Existem também lentes tecnologicamente complicadas do grupo de pseudo-acomodação ou multifocal, permitindo uma visão nítida de longe e de perto.

Como a degeneração macular (DMRI) é tratada?

• J.Sz.: A doença é geralmente bilateral, mas não ocorre simultaneamente em ambos os olhos. Acontece que um olho enxerga bem, enquanto o outro já está bastante danificado. Até recentemente, a AMD era incurável. Possui duas formas: atrófica seca e a mais perigosa, exsudativa úmida. Nele, aplicamos o tratamento diretamente no olho - interrompendo a doença e, em alguns casos, revertendo-a, diminuindo o inchaço e diminuindo a quantidade de líquido sub-retiniano. A acuidade visual para no nível em que o paciente veio até nós e até melhora. Este é um grande progresso, embora o problema de AMD ainda seja sério.

Uma nova terapia para ceratocone

Uma das maiores conquistas dos últimos anos é o tratamento de uma doença rara - o ceratocone. Alterações distróficas da córnea causam alterações em sua forma e deficiência visual. Até recentemente, o único método eficaz era o transplante de córnea, agora existem possibilidades de inibição precoce do seu desenvolvimento. A principal causa da doença são as ligações intercolágenas fracas. Eles fazem com que a córnea fique muito mole e a pressão intraocular aperte sua parte média, levando a uma mudança em sua forma - a seção da bola se transforma em uma seção de um cone na córnea - o que causa astigmatismo irregular. Os métodos atuais permitem o fortalecimento não cirúrgico das estruturas intracorneais e a interrupção do processo de alteração da forma da córnea (reticulação).

prof. dr hab. n. med. Jerzy Szaflik é o chefe do Departamento e Clínica de Oftalmologia da Universidade Médica de Varsóvia, um consultor nacional de longa data no campo da oftalmologia, iniciador da construção e então Diretor do Hospital de Oftalmologia em Varsóvia, proprietário do Centro de Microcirurgia Ocular "LASER".