Cirurgias bariátricas para pessoas com obesidade: indicações e contra-indicações

A cirurgia bariátrica é o método mais eficaz de tratamento da obesidade grau III, a chamada enorme. As estatísticas são alarmantes! O número de pessoas que sofrem de obesidade está crescendo constantemente. Na Polônia, já existem cerca de 27 por cento. pessoas com obesidade. Quando a dieta e os exercícios falham, o cirurgião pode ajudar. Para quem a cirurgia bariátrica pode ser o único resgate? Quais são as indicações e contra-indicações para a cirurgia bariátrica?

Cirurgias bariátricas - o tema desse método de tratamento da obesidade está cada vez mais aparecendo na mídia. Estamos conversando sobre os problemas inerentes à obesidade com o prof. CMKP dr hab. med. Wiesław Tarnowski, chefe do Departamento de Cirurgia Geral e Trato Alimentar do Hospital. W. Orłowski em Varsóvia, que lida com o tratamento cirúrgico da obesidade há muitos anos.

As estatísticas de obesidade são um efeito da prosperidade na vida?

Prof. Wiesław Tarnowski: Entre outros. A maioria de nós come demais e se movimenta muito pouco. Sim, você pode comer muito, mas apenas quando trabalhamos muito fisicamente ou praticamos esportes intensamente. Então, as calorias se transformam em músculos. Se a atividade se limitar a operar o controle remoto da TV, o corpo não tem chance de usar as calorias que lhe são fornecidas e rapidamente as transforma em gordura. Quando a dieta é dominada por alimentos altamente processados ​​que são absorvidos por si próprios - não é difícil para uma catástrofe.

A obesidade pode ser herdada dos pais?

»W.T.: Há algum tempo, realmente se espalhou pelo mundo que os cientistas descobriram o gene da obesidade. Sabe-se agora que nenhum gene, mas muitos, pode contribuir para a obesidade. Apenas o impacto é pequeno. Se falamos de herança, trata-se de hábitos alimentares bastante incorretos e de formas inativas de passar o tempo retirado da casa da família. É por isso que repito: as pessoas que têm tendência ao sobrepeso ou já o estão, e principalmente as que sofrem de obesidade, devem prestar atenção ao que, quanto e quando comem. E eles não podem desistir do tráfego! Lembre-se, no entanto, que além da alimentação inadequada, outras doenças também são responsáveis ​​pelo ganho de peso, como hipotireoidismo ou distúrbios hormonais e medicamentos ingeridos. Ao tratar a doença subjacente, você pode manter os quilos sob controle. Como curiosidade, os suecos provaram que a obesidade infantil é causada, entre outros, por sem dormir. A obesidade contemporânea é uma doença muito complicada. É causado por muitos fatores ao mesmo tempo. Os ambientais, popularmente conhecidos como estilo de vida pouco saudável, são os principais. Mas também existem fatores hormonais, ou seja, distúrbios no funcionamento dos hormônios da fome e da saciedade, bem como fatores metabólicos e psicológicos.

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Depois de fumar, a obesidade é considerada a segunda causa de morte prematura. Não parece nos impressionar?

»W.T.: Na verdade não, porque o número de pessoas com sobrepeso e obesas está crescendo constantemente. A obesidade em si não é uma condição fatal. Mas as complicações resultantes da obesidade podem levar à morte. As complicações associadas à síndrome metabólica estão na vanguarda. Consiste em intolerância à glicose, ou seja, diabetes, hipertensão arterial e distúrbios lipídicos (gordura). Em suma, uma pessoa que sofre de síndrome metabólica tem aterosclerose, diabetes e doença cardíaca isquêmica. Ele tem mais chances de desenvolver câncer. Muitas pessoas desenvolvem problemas respiratórios, que também encurtam suas vidas. Uma pessoa com obesidade vive em média 10 anos a menos que uma pessoa com peso normal. Se as pessoas não começarem a tratar a obesidade, os médicos só terão que lidar com os efeitos colaterais da obesidade.

A perda de saúde é a única consequência da obesidade?

»W.T.: A obesidade muitas vezes leva a uma situação em que caímos em muitos papéis sociais - pessoais e profissionais. Um homem obeso é ridicularizado, apontado com o dedo, discriminado, por isso evita os contatos. Sucumbe facilmente a estados depressivos. Pessoas com obesidade escondem sua frustração sob a máscara da "gordura" grosseira e fofinha. Na verdade, eles sofrem muito.

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A maioria das dietas não funciona para pessoas com obesidade mórbida. Os cirurgiões oferecem a eles uma cirurgia bariátrica. Sobre o que é isso?

»W.T.: O tratamento cirúrgico da obesidade pode ser dividido em três grandes grupos de operações: procedimentos restritivos, procedimentos incapacitantes e uma combinação dos dois métodos. Simplificando, um procedimento restritivo envolve a redução da capacidade do estômago. Bandas ajustáveis ​​especiais são usadas para isso, ou uma gastrectomia vertical é realizada. Graças a isso, o paciente come muito menos, sacia-se mais rápido e, por fornecer ao corpo uma porção menor de calorias, perde peso. Um procedimento que reduz a absorção de nutrientes dos alimentos, ou seja, o desvio gástrico, envolve o corte do duodeno do estômago com a bile e os dutos pancreáticos fluindo para ele. O estômago então se conecta ao final do intestino delgado. Um fragmento do duodeno com os ductos biliar e pancreático se funde com o intestino delgado. A técnica que combina os dois métodos é dividir o estômago em duas partes distintas. O intestino delgado se junta ao menor, é chamado laço de comida. O resto do estômago com o duodeno e um fragmento do jejuno, o chamado laço biliar, se conecta ao íleo. Independentemente da técnica operacional escolhida, o objetivo é sempre o mesmo - fornecer ao corpo menos calorias. Vale a pena mencionar mais uma coisa importante. Em pessoas obesas, um hormônio chamado grelina é liberado em grandes quantidades, que chamamos de hormônio da fome. É produzido no estômago. Durante uma operação que envolve a remoção de uma parte do estômago, cortamos a parte do estômago onde a grelina é formada. Então, após a cirurgia, essas pessoas não sentem fome.

A redução do estômago em pessoas obesas é suficiente? Afinal, alguns dos nutrientes são absorvidos no intestino.

»W.T.: Vamos olhar de um ângulo diferente. A pessoa média com obesidade do último, terceiro grau, ou seja, gigante pode comer até cerca de um quilo de produtos em uma refeição. Após cirurgia restritiva, ele só poderá ingerir 100 ml por refeição. Então ele perde o excesso de peso corporal, ou seja, coloquialmente, ele está perdendo peso. Mas isso não resolve totalmente o problema. Existem pessoas viciadas em consumir calorias. É o mesmo vício que fumar ou beber álcool. Se tal pessoa não puder comer muito, encontrará outra maneira de obter calorias, por exemplo, comerá sorvete com chocolate e beberá uma cola.

Então, além das indicações médicas para cirurgia bariátrica, a atitude mental do paciente também é importante?

»W.T.: Claro. A conversa com o psicólogo e sua opinião sobre a motivação do paciente para se submeter à cirurgia são sempre levados em consideração. Antes de decidirmos pelo procedimento, devemos ter certeza de que o paciente está pronto para mudar a dieta atual e que não há distúrbios psicológicos. Em caso de dúvida, desistimos da operação. Não podemos expor o paciente aos riscos associados ao procedimento. Freqüentemente oferecemos ajuda psicológica. Se o paciente não está mentalmente preparado para a cirurgia, não adianta fazer, porque depois da cirurgia ele tentará por todos os meios ganhar calorias.

As cirurgias bariátricas são realizadas com técnicas tradicionais?

»W.T.: Usamos técnicas laparoscópicas que agora são consideradas tradicionais em muitos procedimentos cirúrgicos. Eu entendo que você esteja perguntando sobre a possível necessidade de cortar a parede abdominal, que é tecnicamente uma laparotomia. Isso geralmente não é feito em cirurgia bariátrica. A laparoscopia é o suficiente. Pequenas cicatrizes permanecem no corpo e o processo de cicatrização da ferida progride muito mais rápido.

Quem pode fazer esse tratamento? Quanto custa uma cirurgia bariátrica?

»W.T.: Existem indicações específicas para tais operações. O critério básico é o IMC, ou seja, índice de massa corporal acima de 35 e síndrome metabólica ou algumas das doenças que o constituem, por exemplo, hipertensão e diabetes. O segundo grupo de pacientes qualificados para cirurgia são pessoas com IMC de 40 ou mais, mas sem doenças adicionais. As operações bariátricas são reembolsadas pelo Fundo Nacional de Saúde.

E as contra-indicações para cirurgia bariátrica?

»W.T.: Estes são principalmente transtornos mentais e vícios. A cirurgia também não é realizada em pessoas que sofrem de doenças respiratórias, circulatórias e renais graves. Em qualquer caso, os prós e os contras devem ser pesados. Às vezes, vale a pena correr o risco se houver uma chance de que o tratamento da obesidade reduza o desconforto que ela causou.

Com que frequência ocorrem complicações após a cirurgia bariátrica?

»W.T.: Felizmente, raramente. Por exemplo, após uma gastrectomia vertical, a taxa de complicações permanece em 1%. Também foi comprovado que há significativamente menos complicações após a cirurgia bariátrica do que após a cirurgia de substituição do quadril. Com uma combinação desfavorável de eventos, a cirurgia bariátrica pode causar embolia pulmonar, insuficiência respiratória e infecção da ferida. Pode haver uma hemorragia, um vazamento anastomótico. Mais tarde, podem aparecer cálculos biliares ou deficiências nutricionais. O paciente também pode morrer, mas é assim que qualquer operação pode terminar.

No entanto, há pacientes obesos que acreditam ser um método de emagrecimento.

»W.T.: Esta é uma abordagem imprudente. É triste, mas ainda há pacientes que pensam que não precisam cuidar da saúde e passam a tratar o sobrepeso e a obesidade no estágio I ou II, porque a cirurgia é possível. Mas isso não é verdade!

O que deve saber um paciente obeso que opta por uma cirurgia bariátrica?

»W.T.: Em primeiro lugar, é uma operação séria, incluída na chamada grande cirurgia. Já mencionamos possíveis complicações. Portanto, o tratamento cirúrgico da obesidade é mais frequentemente realizado por pessoas que passaram por vários cursos de perda de peso sem sucesso. Antes da operação, você precisa ir ao hospital por alguns dias, onde serão realizados os exames. Entre outros, capacidade respiratória e cardiovascular. Fazemos testes hormonais básicos para ter certeza de que a obesidade não é causada por uma perturbação do equilíbrio hormonal. Fazemos eco do coração, holter etc.

O que acontece depois da cirurgia bariátrica?

»W.T.: Depende da condição do paciente. Normalmente, você pode ir para casa no segundo dia após a cirurgia. Todos têm uma dieta adequada para eles. Ele sabe o que pode e o que não pode comer. Por 2 a 3 semanas, ele tem que comer de uma certa maneira e suplementar as vitaminas e minerais que faltam. Pessoas que não seguem as regras estabelecidas não perdem peso. O tratamento cirúrgico da obesidade não garante que você se livrará dos quilos a mais em 100%. Se o paciente não tiver motivação para perseverar, ele simplesmente perderá sua chance.

Qual foi o desafio mais sério que você teve que enfrentar como bariatra?

»W.T.: O paciente pesava mais de 200 kg. Não operamos com pessoas mais pesadas, porque nossa mesa é capaz de suportar exatamente isso. Claro que no nosso país existem mesas adaptadas ao funcionamento de pessoas com maior peso corporal, mas não temos.

Como a bariatria polonesa se compara ao resto do mundo?

»W.T.: Os primeiros tratamentos cirúrgicos da obesidade foram realizados na Polónia, na década de 1970. Somos um dos pioneiros da bariatria e esta área da cirurgia ainda está em desenvolvimento no nosso país. Mas também existem problemas. Pacientes com obesidade mórbida são encaminhados para cirurgia tarde demais porque os médicos acreditam que é uma operação cosmética. Não é assim! Pacientes com obesidade maligna simplesmente lutam por suas vidas. Se alguém tem 160 cm de altura e pesa 180 kg, ele está constantemente em uma condição de risco de vida. Segundo estimativas, existem cerca de 700.000 na Polónia. pessoas com IMC 40+ e aproximadamente 1 milhão 200 mil pessoas com IMC 35+ e doenças que são complicações da obesidade. Infelizmente, não podemos ajudar a todos, porque apenas cerca de 2-3 mil desses procedimentos são realizados em todo o país.

Poradnikzdrowie.pl apóia um tratamento seguro e uma vida digna para pessoas que sofrem de obesidade.
Este artigo não contém nenhum conteúdo que discrimine ou estigmatize as pessoas que sofrem de obesidade.