A paquimetria é um tipo de exame ocular que mede a espessura da córnea em seu centro. É um teste diagnóstico muito importante que deve ser realizado em todos os pacientes com diagnóstico de glaucoma.
Por que a paquimetria, ou teste de espessura da córnea, é importante no diagnóstico de glaucoma? Estudos têm demonstrado que a espessura da córnea tem impacto significativo no resultado da medida da pressão intraocular. A espessura média da córnea central de uma pessoa saudável é 540 +/- 30 micrômetros e a maioria dos dispositivos que medem a pressão intraocular são calibrados para essa espessura. Se a córnea do paciente for significativamente mais fina ou mais espessa, o valor de pressão obtido pelo teste também deve ser corrigido.
Espessura corneana mais fina é freqüentemente encontrada em pessoas negras, pacientes com miopia, síndrome do olho seco, degeneração corneana ou síndrome de Down. Também é menor em pessoas com miopia que foram submetidas à correção desse defeito a laser.
Por sua vez, a maior espessura da córnea geralmente ocorre em pessoas da raça amarela, mas também pode ocorrer em hipermetropia, pacientes diabéticos e, no caso de degeneração ou cicatrização da córnea. Espessura corneana mais espessa também pode ocorrer se a paquimetria for medida pela manhã (isso resulta de um leve inchaço temporário da córnea e, portanto, aumento na espessura) e em usuários de lentes de contato. O teste de espessura da córnea deve, portanto, levar esses fatores em consideração.
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A avaliação da espessura central da córnea é muito importante na avaliação da pressão em pacientes com hipertensão ocular e glaucoma primário de pressão normal. Em pacientes com córnea espessa, a medição da pressão pode ser exagerada e, se a espessura central da córnea não for levada em consideração, o paciente pode receber tratamento de redução de pressão desnecessário. Se a córnea for fina, a pressão pode ser subestimada e o paciente com glaucoma pode receber tratamento insuficiente. A alteração relevante é lida na tabela.
A medição da espessura da córnea é extremamente importante em casos diagnosticados de:
- hipertensão ocular - medição da espessura da córnea permite que o diagnóstico seja verificado e o tratamento e prognóstico adequados sejam estabelecidos
- glaucoma de pressão normal - verificação do diagnóstico e determinação do valor de pressão alvo
- glaucoma de alta pressão - principalmente nos casos de má resposta ao tratamento, devido à possibilidade de menor permeabilidade da córnea aos medicamentos
- no diagnóstico precoce de glaucoma - medir a espessura da córnea ajuda a determinar o risco de glaucoma e sua progressão. Uma córnea fina é um fator de prognóstico e prognóstico e está correlacionada a um maior risco de glaucoma em um paciente
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Métodos de medição da espessura da córnea
Atualmente, existem dois métodos de medição da espessura da córnea.
A primeira é a paquimetria tátil, realizada com o uso da paquimetria ultrassônica tátil. O teste requer o contato da ponta do aparelho com a córnea do paciente. O exame não é doloroso pois a superfície da córnea é previamente anestesiada com gotas. Em seguida, uma ponta é aproximada do olho, que se parece um pouco com a ponta de uma caneta. A unidade faz várias medições da espessura central da córnea, que são então calculadas. O resultado da medição obtido permite a leitura da tabela e depois fazer a correção adequada para o valor da pressão intraocular. A vantagem deste método é sua simplicidade, acessibilidade e preço relativamente baixo. As desvantagens indiscutíveis são o contato da ponta do aparelho com a córnea, a necessidade de gotejamento da córnea e o erro de medição resultante da pressão da ponta do aparelho na córnea do paciente.
O segundo método utilizado é a paquimetria sem contato. O exame é realizado por meio de tomografia corneana a laser. O teste permite medir a espessura da córnea em seu centro e mapear a espessura de toda a córnea, também permite avaliar a córnea quanto a anormalidades em sua estrutura, bem como avaliar as estruturas do segmento anterior do olho, como a profundidade da câmara anterior e a largura do ângulo de ruptura. As vantagens indiscutíveis desse método são o não contato, limitando a possibilidade de infecção e sensações desagradáveis, a alta precisão do método, a ausência de influência do examinador na acurácia do exame e a possibilidade de avaliação tomográfica simultânea de todo o segmento anterior do olho. A desvantagem do método é a disponibilidade dele apenas em clínicas de glaucoma altamente especializadas.
Observe que os dois métodos não podem ser usados alternadamente ao medir a espessura da córnea. Os resultados obtidos com os dois tipos de aparelhos são correlacionados, mas existem diferenças entre eles. A correção da altura da pressão intraocular deve ser feita de acordo com as correções calculadas para o método de medição determinado.
Sobre a autora Barbara Polaczek-Krupa, MD, PhD, especialista em doenças oculares, Centro de Oftalmologia Targowa 2, VarsóviaBarbara Polaczek-Krupa, MD, PhD, iniciadora e fundadora do T2 Center. Ela é especialista em diagnósticos modernos e tratamento do glaucoma - este também foi o tema de sua tese de doutorado defendida com louvor em 2010.
A Dra. Med. Polaczek-Krupa acumula experiência há 22 anos, desde que começou a trabalhar na Clínica Oftalmológica do CMKP em Varsóvia, com a qual esteve associada em 1994-2014. Nesse período, obteve dois graus de especialização em oftalmologia e o título de doutora em ciências médicas.
Nos anos 2002-2016, ela trabalhou no Instituto de Glaucoma e Doenças Oculares em Varsóvia, onde ganhou conhecimento e experiência médica consultando pacientes de toda a Polônia e do exterior.
Durante anos, como parte da cooperação com o Centro Médico de Educação de Pós-Graduação, tem ministrado cursos e treinamentos para médicos especializados em oftalmologia e atenção primária à saúde.
Ele é o autor ou co-autor de inúmeras publicações em revistas científicas. Membro da Sociedade Polonesa de Oftalmologia (PTO) e da European Glaucoma Society (EGS).
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