Patomorfologia e exame patomorfológico - um patomorfologista é como um oráculo

Patomorfologia é o estudo das alterações morfológicas em tecidos e órgãos que ocorrem durante o curso de uma doença. O exame patomorfológico é utilizado no tratamento das doenças neoplásicas, que hoje em dia está cada vez mais personalizado. Muitas vezes depende, entre outros sobre o tipo e subtipo do câncer. Para avaliá-los, são necessários exames feitos por um patologista. Sobre o que é o trabalho do patologista, como ele influencia as decisões terapêuticas e por que seu olho treinado é fundamental nesta pesquisa, conversamos com o prof. dr hab. Med. Monika Prochorec Sobieszek, Chefe do Departamento de Patologia e Diagnóstico de Laboratório do Centro de Oncologia - Instituto de Varsóvia.

Patomorfologia é o estudo das alterações morfológicas em tecidos e órgãos que ocorrem durante o curso de uma doença. O exame patomorfológico é utilizado no tratamento das doenças neoplásicas, que hoje em dia está cada vez mais personalizado. Muitas vezes depende do tipo e subtipo do tumor e da presença de receptores, antígenos e mutações nas células tumorais, como se você tem câncer de pulmão. Para avaliá-los, são necessários exames feitos por um patologista. Sobre o que é o trabalho do patologista, como ele influencia as decisões terapêuticas e por que seu olho treinado é fundamental nesta pesquisa, conversamos com o prof. dr hab. Med. Monika Prochorec Sobieszek, Chefe do Departamento de Patologia e Diagnóstico de Laboratório do Centro de Oncologia - Instituto de Varsóvia.

• Professor, o que faz um patologista?

A patomorfologia é uma das áreas da medicina que trata do diagnóstico do câncer. A parte mais importante do nosso trabalho é examinar o tecido retirado do paciente, examiná-lo ao microscópio, determinar o tipo de tumor e avaliar a presença de receptores e antígenos na superfície celular, que determinamos com o método imunohistoquímico, ou seja, colorindo-os com reagentes apropriados (anticorpos monoclonais).

• Por que é importante saber o tipo de câncer que você tem e se há receptores na célula?

O tratamento do paciente depende disso.Existem dois tipos principais de câncer no câncer de pulmão - células pequenas e células não pequenas, que incluem adenocarcinoma e carcinoma de células escamosas, e cada um é tratado de forma diferente. Além disso, as células de câncer de pulmão podem ter mutação do gene EGFR, rearranjo do gene ALK e mostrar expressão diferente de PD1, antígenos PD-L1. A presença de certas mutações e rearranjos é um indicador do tipo de tratamento que devemos aplicar.

• Esse exame também pode determinar se é um tumor primário ou uma metástase?

Sim, podemos dizer, embora às vezes não seja fácil. Existem algumas nuances na estrutura e no tamanho das células neoplásicas e, por exemplo, o adenocarcinoma do pulmão pode se parecer muito com o adenocarcinoma intestinal ou câncer de estômago. Então temos que marcar mais marcadores para avaliar de onde vem essa célula. Nesses casos, as informações do médico assistente são muito importantes para saber se o paciente já teve algum câncer antes. Isso definitivamente torna mais fácil para nós reconhecermos.

• Qual o impacto da determinação dos receptores e antígenos citados pelo professor no tratamento do paciente?

Fazemos isso para estabelecer o diagnóstico da forma mais rápida e precisa possível e para que o oncologista que conduz o paciente possa iniciar o tratamento adequado. No momento, no câncer de pulmão, além da quimioterapia, podem ser usados ​​fármacos com alvo molecular e imunoterapia, mas para ativá-los é preciso saber se a célula tem receptores sobre os quais o fármaco vai atuar e o grau de expressão.

• Por que esse grau de expressão é importante?

Infelizmente, a maioria dos medicamentos que mencionei ainda não foi reembolsada na Polônia, mas os pacientes podem recebê-los em ensaios clínicos. No entanto, a qualificação para tal teste depende de muitos fatores, um dos quais é a expressão de receptores ou antígenos específicos (por exemplo, PD-1, PD-L1). Paciente com a expressão de 8% se qualificará para o estudo, onde o limite é de 5 por cento, mas já para o estudo, onde 25 por cento é exigido. expressão não se qualifica.

• Como o patologista avalia o grau de expressão?

Nós o avaliamos vendo a preparação ao microscópio, então você pode dizer "a olho". Portanto, tudo depende da experiência do patologista e do manejo desses casos.

• Seu trabalho é extremamente importante e responsável, a vida do paciente depende dessa avaliação ...

Portanto, nos casos em que tivermos alguma dúvida, consultamos o preparo com um segundo patologista para comparar os resultados. Em alguns tipos de câncer, existem métodos que nos ajudam a contar o que nos interessa. É o caso, por exemplo, do câncer de mama, quando definimos a expressão dos receptores de progesterona, estrogênio e proteína HER2. No câncer de pulmão, o antígeno PD-L1 está presente não apenas nas células neoplásicas, mas também nas células inflamatórias, e apenas um olho humano treinado é capaz de distingui-las. Mas muito também depende de qual material temos que avaliar, ou seja, quem, como e de onde o tumor será retirado.

• Quais são as diferenças então?

Os tumores no câncer de pulmão são heterogêneos, o que significa que sua estrutura é extremamente diversa. Pode acontecer que o corte tirado de um local seja diferente do corte feito 2 mm próximo a ele. Em um local, a expressão pode ser muito forte e o paciente se qualificará para a terapia, e em outro, completamente diferente, o que não é suficiente para a qualificação. Se tivermos muito material com o qual possamos preparar preparações para avaliação, isso é bom, porque então olhamos para diferentes partes do tumor. Acontece, porém, que os espécimes não são colhidos durante a operação, mas sim durante a biópsia com agulha fina e aí temos muito pouco material, o que dificulta ainda mais minha tarefa.

• Não seria mais fácil se você visse esses recortes não no microscópio, mas no computador, como imagens digitais?

A patologia digital é um método relativamente novo que não foi tão amplamente adotado como a imagem digital em radiologia. Tem suas vantagens - a imagem microscópica pode ser visualizada em várias direções e ampliações e, se necessário, pode ser enviada rapidamente por uma rede de computadores a um patomorfologista em outro centro e consultada. Isso é importante, especialmente nos locais onde os patologistas estão ausentes ou ausentes. No entanto, tirar essas fotos digitais a partir de lâminas microscópicas feitas com o material coletado leva tempo e, além disso, essas fotos são bastante grandes, o que as torna difíceis de armazenar, arquivar e transferir. Uma foto ocupa tanto espaço quanto um filme de 2,5 horas em qualidade HD. Portanto, precisaríamos de servidores adequados, uma rede de computadores, softwares adequados e telas com resolução adequada, ou seja, uma infraestrutura muito cara.

• E algum programa de computador ou robô não ajudaria a avaliar a preparação ao microscópio, sem a necessidade de tirar fotos digitais dele?

Essas tentativas têm sido feitas na avaliação da citologia ginecológica. Lá, talvez, seria possível substituir humanos por um robô, porque os critérios são repetíveis e o programa de computador é capaz de fazer uma avaliação. Claro, nos casos em que há algo suspeito, o humano em última análise tem que ver e avaliar a amostra. Quando se trata de câncer de pulmão, existem muitas variáveis ​​atípicas que a máquina não consegue aprender. Às vezes, células não cancerosas, como macrófagos e células inflamatórias, reagem a reagentes e manchas. O homem sabe capturá-los e sabe que não deve levá-los em consideração, e a máquina não é capaz de fazê-lo perfeitamente. Além disso, a pessoa que assume a responsabilidade por ela deve endossar tal exame.

• Você mencionou ao professor que não há patologistas. Quantos há na Polônia e isso é um número suficiente?

No momento, há cerca de 450 patologistas profissionalmente ativos na Polônia. Teoricamente, esse especialista deveria estar em todos os hospitais. São cerca de 700 hospitais estaduais, mas é importante lembrar que um, vários ou até uma dezena de patologistas não trabalham em centros acadêmicos. Portanto, ocorre que amostras do material coletado são enviadas para outra cidade para teste, e isso está associado ao tempo. Então, o diagnóstico e o tratamento do paciente são demorados, o que é muito desfavorável.