O câncer colorretal é uma neoplasia maligna primária originada no revestimento do intestino grosso. É uma das neoplasias malignas mais comuns. Os cânceres colorretais incluem câncer de cólon, câncer colorretal e câncer retal. Quais são os sintomas do câncer de cólon e como tratá-lo?
O câncer colorretal, segundo dados da Organização Mundial de Saúde, é a segunda neoplasia maligna mais comum em mulheres e a terceira em homens. O câncer colorretal é responsável por 10% de todas as doenças malignas humanas, e sua mortalidade é estimada em aproximadamente 690.000 mortes anualmente, o que representa 8% de todas as mortes por câncer.
Na maioria das vezes, esse câncer afeta pessoas com mais de 40 anos, com exceção das neoplasias geneticamente determinadas, então a doença pode aparecer em uma idade mais precoce. Histologicamente, o câncer colorretal é o adenocarcinoma mais comum (80%).
Índice
- Câncer de cólon - causas
- Câncer colorretal - fatores de risco
- Câncer de cólon - sintomas
- Câncer colorretal - diagnóstico
- Câncer colorretal - tratamento
- Câncer de cólon - prognóstico
- Câncer de cólon - prevenção
Câncer de cólon - causas
As causas do câncer colorretal não são totalmente compreendidas. O desenvolvimento do câncer é o resultado da exposição a longo prazo a fatores de risco, tanto ambientais quanto genéticos.
Essa exposição leva a um desequilíbrio do equilíbrio celular, em decorrência do qual surgem muitos tipos de mutações, que resultam na desativação de genes que inibem o crescimento de tumores ou na intensificação de genes que promovem seu desenvolvimento.
Existem duas vias para o desenvolvimento de câncer colorretal:
- adenoma - câncer em que se observa a progressão das alterações de adenoma colorretal benigno para câncer invasivo. O processo de desenvolvimento do tumor surge aqui no momento da ocorrência de uma mutação no gene inibidor de APC, que resulta em novas mutações dos genes inibidores do crescimento tumoral, o que leva à instabilidade cromossômica e, consequentemente, ao desenvolvimento do câncer colorretal.
- o assim chamado "Mudanças serrilhadas", cuja essência é uma mutação que leva à inibição de genes de reparo e, no estágio seguinte, à ativação de oncogenes, ou seja, substâncias que causam o desenvolvimento de câncer.
Portanto, o papel mais importante no desenvolvimento do câncer colorretal é desempenhado pela exposição a longo prazo aos fatores de risco que favorecem o desenvolvimento do câncer. Esses fatores podem ser divididos em fatores ambientais que dependem de humanos e fatores genéticos e, portanto, não podem ser modificados por humanos.
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Câncer colorretal - fatores de risco
Um estilo de vida inadequado leva ao câncer colorretal. A seguir estão os fatores de risco para o desenvolvimento de câncer colorretal:
- Um fator chave no desenvolvimento do câncer colorretal é uma dieta incorreta. Acredita-se que a má alimentação seja responsável por até 70% dos casos de câncer colorretal. Acredita-se que pessoas que comem muita carne vermelha, especialmente frita, e gordura saturada estão particularmente em risco de desenvolver câncer colorretal.
O consumo insuficiente de vegetais e frutas também promove o desenvolvimento de câncer de cólon.Até recentemente, acreditava-se que consumir uma grande quantidade de fibras e ácidos graxos ômega-3 reduz o risco de câncer, mas agora presume-se que esses ingredientes não tenham um efeito protetor no desenvolvimento da doença. - O consumo de álcool também é um importante fator de risco. Foi demonstrado que pessoas que consomem mais de 45 g de etanol por dia apresentam risco 1,4 vezes maior de desenvolver a doença. Pessoas que consomem menos álcool também correm maior risco.
- Obesidade e excesso de peso são um grande fator de risco para o desenvolvimento de câncer colorretal. Supõe-se que um IMC acima de 30 aumenta esse risco duas vezes. Sobrepeso e obesidade estão associados a 11% dos casos de câncer colorretal, e 25–33% dos pacientes com câncer colorretal têm fatores de risco modificáveis associados: obesidade e sedentarismo.
- A falta de atividade física, mesmo na ausência de excesso de peso, também é um fator predisponente para o desenvolvimento do câncer. A atividade física reduz o risco de desenvolvimento de câncer, reduzindo a resistência à insulina, acelerando o metabolismo e acelerando o peristaltismo intestinal.
- O último fator de risco modificável é o tabagismo. Fumar cigarros aumenta o risco de desenvolver câncer colorretal em 1,25 vezes e também aumenta o risco de morrer desta doença. O risco aumenta com o número de cigarros fumados e os anos de dependência. O risco não cai a zero até 30 anos após parar de fumar.
Certas doenças também predispõem ao desenvolvimento de câncer colorretal. Pertencem a eles:
- diabetes
- doenças inflamatórias intestinais
- acromegalia
Está bem. 20% dos cânceres colorretais ocorrem em famílias, dos quais aproximadamente 2-3% deles são causados por síndromes de maior predisposição ao desenvolvimento de câncer, eles incluem:
- Síndrome de Lynch - é uma síndrome genética predominantemente hereditária que aumenta o risco não só de câncer colorretal, mas também de câncer endometrial, de rim, de pele e do ducto biliar. O risco de desenvolver câncer colorretal aumenta em 80% nessa síndrome. O câncer nesta síndrome geralmente ocorre com mais frequência do que na população em geral, por volta dos 40 anos de idade
- câncer colorretal familiar tipo X - Não há risco aumentado de neoplasias além do câncer colorretal na síndrome; ele também aparece um pouco mais tarde do que na síndrome de Lynch
- Polipose adenomatosa familiar (FAP) - esta doença se manifesta pela presença de múltiplos adenomas na luz do intestino grosso, os quais predispõem ao desenvolvimento de câncer colorretal. O risco de desenvolver câncer nesta doença é próximo a 100%. A síndrome FAP também predispõe ao desenvolvimento de outras neoplasias malignas e benignas
- Síndrome de Peutz-Jeghers - é uma síndrome de predisposição aumentada para o desenvolvimento de neoplasias, caracterizada pela presença de pólipos no trato gastrointestinal. O risco de desenvolver câncer colorretal nesta síndrome aos 40 anos é de aproximadamente 3%
Câncer de cólon - sintomas
O curso do câncer colorretal pode ser assintomático por muitos anos. Os sintomas resultam da infiltração do tumor em estruturas adjacentes, crescimento do tumor no lúmen intestinal e presença de metástases à distância.
Os sintomas de câncer colorretal incluem: sangramento gastrointestinal (especialmente sangue nas fezes), dor abdominal, alteração no ritmo intestinal com diarréia e constipação alternadas, sensação de evacuações incompletas e estreitamento das fezes (as chamadas "fezes em formato de lápis"), perda de peso involuntária .
O crescimento do tumor no lúmen intestinal pode fechar seu lúmen e, como resultado, a obstrução mecânica dos intestinos e sangramento oculto do trato digestivo inferior podem levar à anemia.
Leia: Sangramento do trato gastrointestinal
Câncer colorretal - diagnóstico
O exame básico para diagnosticar o câncer colorretal é a colonoscopia. Este exame permite visualizar o lúmen intestinal e colher amostras para exames histopatológicos com base nos quais o diagnóstico final é feito.
Além disso, as alterações pré-cancerosas podem ser removidas durante a colonoscopia. A ultrassonografia abdominal e a tomografia computadorizada também são realizadas rotineiramente em busca de metástases para órgãos distantes.
No caso do câncer colorretal, exames adicionais também são realizados - na morfologia, a anemia por sangramento gastrointestinal oculto costuma ser perceptível, o mais comum é também um teste positivo para sangue oculto nas fezes.
Para o câncer colorretal, existe um marcador tumoral inespecífico que é testado no sangue do paciente - é o antígeno carcinoembrionário (CEA). No entanto, não é relevante para o diagnóstico de câncer colorretal, mas é usado para monitorar a eficácia do tratamento e a ocorrência de recidivas após o tratamento.
Câncer colorretal - tratamento
O fator mais importante na seleção de um método e plano de tratamento é a avaliação do avanço da doença, a presença de metástases à distância e as estruturas infiltrantes do tumor adjacentes ao cólon que não podem ser removidas cirurgicamente.
O principal método de tratamento é remover o tumor do cólon junto com os gânglios linfáticos adjacentes. Em alguns estágios do câncer colorretal, o tratamento pré-operatório, como radioterapia ou quimioterapia, é usado para reduzir o peso do tumor, tornando a cirurgia mais fácil.
No caso do câncer colorretal que ocorre no reto, esse tratamento permite a retirada do tumor, preservando o esfíncter anal, o que afeta significativamente a qualidade de vida do paciente após a cirurgia. O tratamento cirúrgico também pode incluir a remoção de metástases hepáticas ou pulmonares.
A terapia adjuvante inclui radioterapia e quimioterapia ou um método de combinação. A escolha do tratamento depende principalmente da localização do tumor.
No caso de tumor localizado no cólon, utiliza-se a quimioterapia, se o estado do paciente for bom, é utilizada no caso de metástases para os linfonodos e se houver risco de complicações pós-operatórias.
No caso do câncer retal, a radioquimioterapia é a mais utilizada, em caso de fatores prognósticos desfavoráveis ou quando a radioterapia não foi utilizada antes da cirurgia.
No caso de tumores inoperáveis, utiliza-se a quimioterapia, a destruição do tecido tumoral com método a laser e o alargamento do estreitamento da luz intestinal por implante de stents expandindo seu lúmen.
Câncer de cólon - prognóstico
A sobrevida de pacientes com câncer colorretal depende fortemente do estágio clínico. A taxa de sobrevivência de cinco anos no câncer colorretal é de aproximadamente 65–70%.
O prognóstico depende da profundidade da infiltração tumoral, sua localização, envolvimento dos linfonodos regionais, presença de metástases e estágio da doença.
O prognóstico chave é a profundidade da invasão na parede do intestino grosso. Com a profundidade da infiltração da parede do órgão, aumenta o risco de recorrência após tratamento radical, envolvimento de linfonodos e presença de metástases à distância. O tamanho do tumor em si não é prognóstico.
A localização também é um fator de prognóstico - um fator de prognóstico favorável é a localização dentro do cólon.
Câncer de cólon - prevenção
A prevenção do câncer colorretal inclui modificações no estilo de vida e a eliminação de fatores de risco modificáveis - parar de beber álcool e fumar, e incluir vegetais e frutas na dieta.
Leia: Quantos vegetais e frutas você pode comer em um dia?
Os testes de triagem também são muito importantes. Esses exames incluem a colonoscopia, que permite a avaliação da luz intestinal e a identificação e possível remoção de lesões pré-cancerosas inofensivas, como pólipos adenomatosos.
Recomenda-se realizar uma colonoscopia profilática em todas as pessoas com mais de 50 anos e repetir este exame a cada 10 anos. Este exame está incluso no programa de prevenção do câncer colorretal e é gratuito para maiores de 50 anos.
Em pacientes com síndromes que predispõem ao câncer, é recomendado fazer colonoscopia todos os anos a partir dos 10-12 anos.
O câncer colorretal é um dos tipos mais comuns de câncer. Deve-se prestar atenção aos fatores de risco modificáveis para o desenvolvimento do câncer e tentar eliminá-los. Uma dieta saudável, não fumar e praticar exercícios pode reduzir muito o risco de desenvolver câncer de cólon.
A realização de exames preventivos após os 50 anos pode permitir o diagnóstico precoce de um câncer ou de uma condição pré-cancerosa não perigosa, e a implementação de um tratamento adequado permite a cura.
Em caso de sintomas alarmantes, como perda de peso não intencional ou sangramento gastrointestinal inferior, consulte um médico e faça uma colonoscopia, que possibilita o diagnóstico e o tratamento.
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