CâNCER DE RIM (TUMOR DE GRAWITZ) - SINTOMAS, CURSO, DIAGNóSTICO E TRATAMENTO

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Câncer de rim (tumor de Grawitz) - sintomas, curso, diagnóstico e tratamento

O câncer renal é o tumor maligno mais comum dos rins. Os primeiros sintomas do câncer renal geralmente aparecem apenas depois que a doença atingiu um estágio avançado. O prognóstico do câncer renal depende da estrutura microscópica do tumor e de seu estágio no momento do diagnóstico.Descubra quem tem maior risco de desenvolver câncer renal, como o câncer renal é diagnosticado e quais métodos são usados para tratar o câncer renal.

Índice:

Câncer de rim - informações gerais
Câncer de rim - fatores de risco
Câncer de rim - sintomas
Câncer de rim - diagnóstico
Câncer de rim - classificação
Câncer de rim - tratamento
Câncer de rim - prognóstico

O câncer renal é o tumor maligno mais comum dos rins. Todos os anos, cerca de 5.000 novos casos de câncer renal são diagnosticados na Polônia. O câncer de rim pode se desenvolver de forma totalmente assintomática. De acordo com estudos científicos, mais da metade dos casos de câncer renal são detectados acidentalmente durante exames de imagem abdominal. A remoção cirúrgica do tumor é o tratamento primário para o câncer renal. Muitos novos medicamentos direcionados foram introduzidos no tratamento do câncer renal avançado.

Câncer de rim - informações gerais

O rim é um órgão pareado em forma de feijão, medindo aproximadamente 10-12 cm em sua dimensão mais longa. A tarefa do rim é filtrar o sangue e remover produtos metabólicos prejudiciais. Além de excretar componentes desnecessários na urina, o rim também regula a composição do sangue.

Dependendo das necessidades, economiza ou remove o excesso de água. Ao mesmo tempo, afeta a concentração de eletrólitos: sódio, potássio, cálcio, bem como íons cloreto e bicarbonato. Dentre as funções adicionais do rim, também deve ser mencionada a produção de hormônios.

Os exemplos mais conhecidos de hormônios produzidos nos rins são renina e eritropoietina. O principal papel da renina é regular a pressão arterial. A eritropoietina é um hormônio que estimula a produção de glóbulos vermelhos - eritrócitos.

Quando usamos o termo "câncer renal" geralmente nos referimos a Carcinoma de células renais (RCC). É uma neoplasia maligna do rim, com origem no epitélio tubular do rim. No entanto, é importante saber que outras neoplasias malignas também podem se desenvolver no rim. Um exemplo disso é o carcinoma urotelial.

Dentro do rim, o caminho que leva à urina começa. Eles são cobertos com os chamados epitélio urotelial. O carcinoma urotelial é um câncer do trato urinário, que também pode se desenvolver nas seções mais iniciais do trato urinário (ainda no rim).

Neoplasias malignas de outras origens, como sarcomas e linfomas, são muito menos comuns no rim. Deve-se enfatizar que o carcinoma de células renais é a neoplasia maligna mais comum do rim, sendo responsável por cerca de 85-90% de todas as neoplasias malignas desse órgão.

Historicamente, o câncer renal também era chamado de tumor de Grawitz, em memória do cientista alemão Paul Grawitz, que estudou análises microscópicas de tumores renais. No final do século 19, Grawitz desenvolveu a teoria de que alguns tumores renais são semelhantes em estrutura às glândulas supra-renais. De acordo com sua hipótese, o câncer renal foi chamado de hipernefroma por muitos anos.

O nome sugeria que se tratava de um tumor com origem nas glândulas supra-renais. A teoria de Grawitz foi finalmente refutada - hoje se sabe que o câncer renal é um tumor originário do epitélio dos túbulos renais. No entanto, o nome "tumor de Grawitz" ainda é usado na literatura médica.

Câncer de rim - fatores de risco

A incidência de câncer renal é responsável por aproximadamente 2-4% de todas as neoplasias malignas na população adulta. Os fatores de risco para o desenvolvimento de câncer renal incluem:

idade: o risco de desenvolver câncer renal aumenta com a idade, com maior incidência ocorrendo na 6ª e 7ª décadas de vida;
gênero masculino: o câncer renal é duas vezes mais comum em homens do que em mulheres;
tabagismo: acredita-se que o fumo seja responsável por até 1/3 dos casos de câncer renal;
obesidade: a obesidade e distúrbios metabólicos relacionados predispõem ao desenvolvimento de câncer renal;
hipertensão arterial: aumento da pressão arterial é outro fator de risco comprovado para o desenvolvimento de câncer renal. Manter a pressão arterial dentro dos limites normais pode, entretanto, proteger contra o câncer renal;
fatores ambientais: o contato frequente com certas substâncias (amianto, tricloroetileno) é um fator que aumenta o risco de câncer renal;
doença renal crônica: insuficiência renal em estágio terminal que requer terapia de diálise irá predispor o desenvolvimento de câncer renal;
Fatores genéticos: aproximadamente 2-5% do câncer renal é genético. Existem síndromes em que o câncer renal é um dos elementos do quadro clínico. Exemplos de tais condições são a síndrome de von Hippel-Lindau e a síndrome de Birt-Hogg-Dube.

Um fato interessante no mundo científico foi um estudo realizado por cientistas da Mayo Clinic publicado em 2017. Ele mostrou que o consumo regular de café (contendo cafeína) reduz o risco de desenvolver câncer renal. Ainda mais intrigante é o fato de que o mesmo estudo descobriu um aumento do risco de câncer renal em pessoas que consomem café descafeinado.

Câncer de rim - sintomas

O espectro dos sintomas do câncer renal é muito amplo e muitos deles podem parecer completamente não relacionados à disfunção renal. No entanto, deve-se enfatizar que a maioria dos sintomas do câncer renal aparece apenas nos estágios finais do desenvolvimento do câncer.

Os estágios iniciais do desenvolvimento do câncer renal não dão nenhum sinal da doença em muitos casos. Por esse motivo, uma porcentagem significativa dos casos de câncer renal é diagnosticada ao acaso.

Existem várias razões para o período relativamente longo assintomático do câncer renal. Um deles é o fato de o parênquima renal não ser inervado pela sensação. Por isso, o desenvolvimento inicial do tumor no rim não causa dor ou desconforto na região renal.

Esses tipos de sintomas não aparecem até que o tumor seja grande o suficiente para esticar a cápsula que envolve o rim. Esta bolsa possui uma rica inervação sensorial - é a fonte da dor que ocorre em um determinado estágio do desenvolvimento do câncer renal. Os locais mais comuns de dor no câncer renal são a região lombar e a lateral do tronco.

Outro sintoma típico para câncer de rim é hematúria, ou seja, hematúria. A presença de sangue na urina pode ser vista a olho nu - então estamos falando de hematúria macroscópica, ou macrohematúria. Às vezes, apenas uma pequena quantidade de sangue entra na urina, o que só pode ser visto com um exame microscópico. Este sintoma é denominado hematúria microscópica ou microhematúria.

Uma neoplasia que se desenvolve dentro do rim pode se tornar grande o suficiente para começar a ser sentida no exame físico dos rins. Um caroço pode ser palpável na região lombar ou em um exame abdominal profundo.

A presença desse tumor, juntamente com os sintomas mencionados acima (dor na região lombar e presença de sangue na urina), tem sido historicamente chamada de tríade de Virchow. Este é um conjunto de sintomas típicos do câncer renal.

Deve-se enfatizar, entretanto, que hoje em dia o câncer renal raramente atinge um estágio tal que apareçam todos esses sintomas. A tríade de Virchow está presente em apenas 5-10% dos casos de câncer renal.

A marca registrada do câncer renal é a infiltração da veia renal. O tumor cresce no lúmen do vaso, formando um tampão que bloqueia o fluxo sanguíneo. Em alguns pacientes, a infiltração neoplásica pode se estender para a veia cava inferior. É um grande vaso venoso que drena o sangue da parte inferior do corpo. A natureza do crescimento do câncer renal tende a produzir estagnação na circulação venosa.

Afeta particularmente os membros inferiores, onde podem aparecer inchaços. Um sintoma característico nos homens é a varicocele, especialmente do lado esquerdo. Eles são causados pela estagnação do sangue na veia testicular esquerda, que está diretamente conectada à veia renal esquerda.

Os estágios finais do câncer costumam estar associados a uma sensação de fraqueza crônica. Pode ser acompanhada de febre baixa, falta de apetite e perda de peso. O câncer de rim também pode desenvolver suores noturnos intensos (embora também seja um sintoma de outros tipos de câncer).

No curso do câncer de rim, o chamado síndromes paraneoplásicas. Esses são sintomas que resultam do câncer que se desenvolve no corpo. O tecido neoplásico é metabolicamente ativo, pode produzir vários hormônios e influenciar o curso de muitos processos no organismo.

As síndromes paraneoplásicas resultam dessa atividade tumoral. Eles podem assumir uma ampla variedade de formas. Em alguns casos, a síndrome paraneoplásica é o primeiro sintoma cujo diagnóstico, em última análise, leva ao diagnóstico de câncer renal.

As síndromes paraneoplásicas típicas de câncer renal incluem hipercalcemia (aumento dos níveis de cálcio no sangue), disfunção hepática, alterações trombóticas e neuropatias (distúrbios dos nervos periféricos). Também vale lembrar sobre as síndromes paraneoplásicas decorrentes de alterações na atividade hormonal do rim. A superprodução de renina pode causar hipertensão arterial.

O outro hormônio produzido pelo rim, a eritropoietina, pode ser liberado em excesso ou reduzido. O primeiro levará à anemia (anemia - deficiência de glóbulos vermelhos) e o último resultará em policitemia (hiperemia - excesso de glóbulos vermelhos).

Câncer de rim - diagnóstico

O diagnóstico do câncer renal inicia-se com a história clínica, levando-se em consideração os sintomas relatados pelo paciente e a presença de fatores de risco para o desenvolvimento do câncer renal. Em muitos casos de câncer renal, o exame físico não revela nenhuma anormalidade. Em estágios mais avançados do câncer, o médico pode sentir um tumor na região renal e a presença de dor durante o exame.

A suspeita de qualquer doença renal é uma indicação para um exame de ultrassonografia abdominal (USG). É um estudo seguro e amplamente disponível. A ultrassonografia abdominal geralmente é a primeira a visualizar uma alteração renal suspeita.

Também é importante notar que em muitos pacientes (de acordo com algumas fontes, até 60%) é um achado completamente acidental. O câncer de rim é frequentemente detectado durante a ultrassonografia realizada para indicações completamente diferentes.

A maior parte do exame de ultrassom permite distinguir uma lesão maligna de uma benigna. Algumas características são típicas de câncer renal, enquanto outras são típicas de tumores benignos. No entanto, o diagnóstico apenas com base no ultrassom nem sempre é possível.

Em muitos casos, há indicações para exames de imagem adicionais. Na maioria das vezes, a tomografia computadorizada da cavidade abdominal e da pelve é realizada. Além de visualizar o tumor, esse exame permite uma avaliação mais precisa do estágio e extensão da doença neoplásica.

A ressonância magnética é realizada com um pouco menos de frequência (preço mais alto, menor disponibilidade). É um exame que permite a visualização precisa dos tecidos moles e, típico do câncer renal, a infiltração venosa.

Se houver suspeita de câncer em estágio alto e houver presença de metástases à distância, mais testes podem ser necessários para encontrar outros locais de tumor. Os mais realizados são: cintilografia óssea e tomografia computadorizada de tórax e cabeça. No entanto, esses testes não são realizados rotineiramente em todos os pacientes, mas apenas quando há indicações claras para eles.

O diagnóstico de câncer renal é complementado por exames laboratoriais adicionais. O sangue e a urina do paciente são analisados principalmente. No curso do câncer renal, podem ocorrer ou não alterações como anemia, sangue na urina e aumento dos níveis de cálcio no sangue (hipercalcemia). A avaliação da função renal também é realizada rotineiramente medindo a concentração de creatinina no sangue (seu aumento pode indicar função renal prejudicada).

O diagnóstico final de câncer renal é obtido após exame histopatológico (microscópico) do tecido tumoral. Se o processo diagnóstico atual não tiver certeza quanto à natureza da lesão detectada, o médico pode decidir realizar uma biópsia em consulta com o paciente. É um teste que consiste na retirada de um pedaço de tecido neoplásico para exame com agulha especial.

No entanto, a biópsia não é realizada em todos os casos de câncer renal. Às vezes, apenas o material obtido durante a cirurgia de remoção do tumor é submetido ao exame histopatológico.

Câncer de rim - classificação

O planejamento adequado do tratamento do câncer renal requer um diagnóstico preciso. Não basta apenas diagnosticar o tumor - é preciso saber exatamente seu tipo, estrutura microscópica e estágio de evolução. Todos esses parâmetros são descritos usando classificações especiais. Portanto, vale a pena descobrir o que significam os termos nos resultados dos testes de diagnóstico.

O primeiro parâmetro importante é o subtipo histológico de câncer renal. Este subtipo nos diz de que tipo de células o câncer é feito. A avaliação do subtipo histológico é realizada durante o exame histopatológico. Com base nisso, os seguintes tipos de câncer renal são distinguidos:

Carcinoma de células claras - é o tipo mais comum de câncer renal, sendo responsável por aproximadamente 75% de todos os casos. O carcinoma de células claras deve o seu nome às células tumorais características que são preenchidas com gotículas de gordura que lhes dão uma aparência brilhante.
O câncer papilar é o segundo tipo mais comum de câncer renal, respondendo por aproximadamente 15% de todos os casos. Uma característica do câncer papilar é a tendência de formar múltiplos focos ao mesmo tempo (ou ocorrer simultaneamente em ambos os rins).
carcinoma cromofóbico - responsável por cerca de 5% dos casos de câncer renal. A marca registrada do câncer cromofóbico é seu baixo índice mitótico, o que significa que suas células se dividem muito lentamente. O risco de metástases à distância com câncer cromofóbico é menor do que com outros tipos de câncer renal.
outros subtipos mais raros (incluindo câncer tubular coletor, câncer de mucosa, neoplasias mistas) - juntos respondem pelos 5% restantes dos casos de câncer renal.

Durante o exame histopatológico, não é apenas avaliado o tipo de células que constituem um determinado tumor. O exame também visa identificar as características da neoplasia que podem ser importantes no planejamento do tratamento e avaliação do prognóstico do paciente.

Parâmetros biológicos e genéticos são avaliados para ajudar a prever qual tipo de terapia será mais apropriada em um determinado caso.

Como no caso de outras neoplasias malignas, uma informação muito importante no planejamento do tratamento do câncer renal é o estágio da doença no momento do diagnóstico. O estadiamento é avaliado pela classificação TNM (Tumor - Linfonodos - Metástases Distantes: Tumor - Nodos - Metástases). A classificação TNM para câncer renal inclui as seguintes designações:

característica T - tamanho do tumor primário:

T1 - tamanho do tumor ≤ 7cm, limitado a um rim;
T2 - tumor> 7 cm de tamanho, limitado a um rim;
T3 - tumor infiltrando vasos venosos ou tecido adiposo perirrenal; o tumor não atinge a glândula adrenal ou penetra na fáscia renal (a membrana que envolve o rim);
T4 - tumor infiltrando a fáscia renal.

característica N - envolvimento dos nódulos linfáticos:

N0 - sem metástases nos gânglios linfáticos circundantes;
N1 - a presença de metástases nos gânglios linfáticos circundantes.

característica M - a presença de metástases distantes (em outros órgãos):

M0 - sem metástases à distância;
M1 - presença de metástases à distância.

Por exemplo, se, como resultado de um exame histopatológico de um tumor, virmos a marca T2N0M0, isso significa que o tamanho do tumor excede 7 cm, o tumor não excede a fáscia renal e não há metástases em nódulos linfáticos próximos ou em órgãos distantes.

Com base nas características do TNM, o estágio do câncer renal é determinado em uma escala de quatro níveis (I-IV).

Estágio I: T1N0M0
Estágio II: T2; N0M0
Estágio III: T3N0M0, T1N1M0, T2N1MO ou T3N1M0
Estágio IV: T4N0M0, T4N1M0 ou recurso M1 (independentemente dos recursos T e N).

Essas etapas são de fundamental importância para avaliar o prognóstico de um determinado paciente.

Leia também: Classificação de neoplasias

Câncer de rim - tratamento

O tratamento mais importante para o câncer renal é a remoção cirúrgica do tumor. O tipo e o escopo da cirurgia dependem do estágio do tumor e do estado geral de saúde do paciente. Na maioria dos casos, a remoção de um tumor renal requer nefrectomia, ou seja, uma excisão renal. Em algumas situações, é possível realizar os chamados poupando nefrectomia.

É um procedimento que consiste na retirada do tumor e de parte do rim, deixando uma certa quantidade de parênquima ativo do rim operado. A nefrectomia conservadora é usada principalmente no caso de pequenos tumores. Uma indicação para tal cirurgia também é a disfunção do segundo rim, resultando na necessidade de se economizar o máximo de volume possível no rim operado.

Um procedimento cirúrgico muito maior é o chamado nefrectomia radical. Além de remover o tumor neoplásico junto com todo o rim, a nefrectomia radical também exclui outros tecidos neoplásicos.

Isso pode incluir nódulos linfáticos próximos, a fáscia ao redor do rim, tecido adiposo ou as glândulas supra-renais adjacentes ao rim. Tanto a nefrectomia conservadora quanto a radical podem ser realizadas a partir de dois acessos: os chamados laparotomia ou laparoscopia.

Laparotomia significa abertura clássica da parede abdominal. A laparoscopia é um método de conduzir o procedimento de forma menos invasiva, utilizando uma câmera e ferramentas especiais inseridas na cavidade abdominal. A escolha do procedimento a ser realizado depende da localização e extensão do tumor, das condições anatômicas e das preferências da equipe que realiza o procedimento.

O planejamento de uma cirurgia de remoção de tumor renal requer uma análise cuidadosa da saúde do paciente. Existem situações em que uma operação tão grande pode ser muito arriscada para o paciente.

Nesses casos, métodos menos invasivos são usados, incluindo crioablação e ablação percutânea por ondas de rádio. O objetivo desses tratamentos é destruir o tecido tumoral por meio de fatores físicos (baixa temperatura ou ondas de rádio). Técnicas de tratamento minimamente invasivas também são usadas no tratamento de tumores renais muito pequenos.

Para o tratamento de casos avançados de câncer renal (presença de metástases à distância), o chamado terapias direcionadas. Os medicamentos usados neste tipo de terapia pertencem ao grupo dos chamados inibidores da angiogênese. São substâncias que bloqueiam a formação de novos vasos sanguíneos dentro do tumor.

Um câncer que é incapaz de formar vasos sanguíneos não recebe nutrientes suficientes, o que o impede de crescer. Os medicamentos do grupo dos inibidores da angiogênese sujeitos a reembolso na Polônia são o sunitinibe e o pazopanibe.

Um exemplo de um medicamento usado na terapia dos chamados A segunda linha de tratamento é o everolimus, que inibe a vascularização e a divisão das células tumorais. É importante notar também que a quimioterapia clássica é ineficaz na grande maioria dos casos de câncer renal.

Câncer de rim - prognóstico

O prognóstico do câncer renal depende da estrutura histológica do tumor e do estágio da doença no momento do diagnóstico. A taxa de sobrevida de cinco anos é usada para avaliar o prognóstico em oncologia. Significa a porcentagem de pacientes que sobrevivem pelo menos 5 anos a partir do diagnóstico de câncer.

No caso do câncer renal, a porcentagem chega a 90% para os tumores em estágio I, cerca de 80% para os tumores em estágio II e 60% para os tumores em estágio III. Também para o câncer renal em estágio IV mais avançado, o prognóstico melhorou nos últimos anos graças à introdução de novas terapias direcionadas.