A estenose espinhal ocorre quando o canal espinhal se torna muito estreito e as estruturas da medula espinhal são comprimidas. A estenose (estreitamento, aperto) do canal espinhal dá sintomas como dor, que pode ocorrer tanto na parte inferior como na parte superior das costas - a localização da dor depende de qual parte do canal espinhal se estreitou. A estenose espinhal causa outros problemas - o que são e como é tratada?
A estenose espinhal ocorre quando o canal espinhal se torna muito estreito e as estruturas da medula espinhal são comprimidas. A medula espinhal está localizada dentro do canal espinhal, que é limitada pelas vértebras que constroem a coluna. Em condições adequadas, o canal espinhal tem uma função muito importante - protege os tecidos delicados da medula espinhal. O núcleo das pessoas saudáveis não se ajusta perfeitamente às estruturas do canal vertebral - existem alguns espaços livres dentro deste canal. As anormalidades ocorrem quando esses espaços livres deixam de existir e há pressão na medula espinhal - essa condição é chamada de estenose espinhal (ou síndrome do canal espinhal).
A estenose da medula espinhal geralmente afeta pacientes com mais de 50 anos. De acordo com as estatísticas, cerca de 1 em 200 pessoas com mais de 50 anos sofrem com isso. Homens e mulheres sofrem de síndrome do canal espinhal com frequência semelhante.
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Estenose espinhal: causas
A estenose espinhal pode ser congênita e adquirida. No primeiro caso, os pacientes podem simplesmente nascer com um canal espinhal muito estreito. Ter tal característica desde o nascimento, no entanto, não significa que os sintomas do istmo do canal vertebral já estejam presentes em recém-nascidos - geralmente a patologia piora com o tempo e várias doenças começam a aparecer nos pacientes somente após eles completarem 30 anos ou mais.
As causas muito mais comuns de estenose espinhal são as mudanças que ocorrem durante a vida do paciente, como:
- alterações degenerativas da coluna, relacionadas, por exemplo, à osteoartrite (podem resultar, por exemplo, no aparecimento de crescimentos ósseos dentro das vértebras, os chamados osteófitos, que podem comprimir os tecidos da medula espinhal)
- lesões na coluna
- tumores que se desenvolvem dentro dos ossos da coluna e no lúmen do canal vertebral
- doença de Paget
- discopatia
- hipertrofia ligamentar da coluna
- espondilite anquilosante
- acromegalia
- procedimentos cirúrgicos realizados na coluna (estenose espinhal pode ser uma complicação de tais operações)
Estenose espinhal: sintomas
Os sintomas do istmo do canal espinhal aparecem quando há pressão sobre um fragmento da medula espinhal. A doença não é a mesma em todos os pacientes com estenose espinhal - o quadro clínico depende de qual seção da medula espinhal é comprimida. A estenose mais comum é na coluna lombar e cervical. A estenose espinhal torácica é muito mais rara, mas também possível.
Estenose espinhal na região lombar
No curso da forma mais comum de istmo do canal vertebral, ou seja, aquele em que o estreitamento afeta a parte lombar da coluna vertebral, pode-se observar o seguinte:
- dor nas costas na região lombar
- irradiando dor unilateral ou bilateral nos membros inferiores (a dor pode aparecer primeiro nas nádegas e, em seguida, irradiar-se ao longo da coxa até o pé - pode se assemelhar a doenças que aparecem no curso da ciática)
- distúrbios sensoriais nos membros inferiores (os pacientes podem sentir, por exemplo, formigamento)
- dificuldades para caminhar (a dor geralmente ocorre ao se mover, mas desaparece em repouso)
Ocasionalmente, os pacientes com estenose espinhal lombar podem apresentar sintomas de síndrome da cauda equina (como fraqueza nos membros inferiores ou distúrbios ao urinar). Uma característica desta forma de istmo do canal vertebral é que os sintomas geralmente desaparecem ou diminuem depois que o paciente assume uma posição curvada (por exemplo, após fazer uma curvatura).
Estenose espinhal na região cervical
Quando a estenose espinhal afeta a coluna cervical, os pacientes podem desenvolver:
- pescoço, pescoço e dores nas costas
- tontura e dores de cabeça
- dor no ombro
- paresia dos membros superiores
- perturbação sensorial
Estenose espinhal na região torácica cervical
Na forma mais rara da doença, isto é, estenose do canal espinhal no segmento torácico, os pacientes podem sentir dor principalmente nas costas com irradiação, por exemplo, para as costelas e, às vezes, também para os membros inferiores.
ImportanteAs doenças neoplásicas foram listadas entre as causas do istmo do canal vertebral. Se eles forem responsáveis pela estenose do canal espinhal, é muito importante começar o tratamento do câncer o mais rápido possível - o atraso na terapia pode piorar significativamente o prognóstico dos pacientes. Existem alguns assim chamados Os sintomas de alarme, cuja ocorrência juntamente com os sintomas de estenose do canal vertebral, requerem a implementação de diagnósticos urgentes para a potencial presença de uma doença neoplásica em um paciente. Eles incluem, entre outros perda de peso súbita e inexplicável, febre crônica e febre baixa e dor intensa à noite.
Estenose espinhal: diagnóstico
A estenose espinhal pode ser suspeitada com base nos sintomas do paciente. Além de realizar um exame físico (entrevista médica), o médico também realiza um exame neurológico, por meio do qual é possível fazer suposições sobre qual seção da medula espinhal está comprimida.
A síndrome do canal espinhal é uma doença progressiva, mas progride gradualmente ao longo de muitos anos.
A confirmação do fato de o paciente apresentar estenose do canal vertebral pode ser o achado de alterações nos exames de imagem característicos dessa condição. A radiografia da coluna e a ressonância magnética são usadas principalmente no diagnóstico de estenose espinhal. Porém, o raio X, e seu valor limitado, pode ser usado para determinar, por exemplo, a presença de alterações degenerativas na coluna, mas não permite visualizar a própria medula espinhal. Para visualizar o tecido nervoso, os pacientes são submetidos a ressonância magnética.
Estenose espinhal: tratamento
Tanto os procedimentos conservadores quanto os cirúrgicos são usados no tratamento de pacientes com estenose espinhal. No primeiro caso, aplica-se o seguinte:
- analgésicos (principalmente do grupo de medicamentos anti-inflamatórios não esteroides - AINEs)
- fisioterapia
- cinesioterapia
- injeções de glicocorticosteroides
- o assim chamado bloqueios de nervos
- acupuntura
Estenose espinhal: cirurgia
O tratamento cirúrgico é realizado apenas quando a estenose espinhal causa dor forte no paciente que não pode ser aliviada por farmacoterapia, e quando a doença resulta em limitações significativas na atividade diária (por exemplo, dificuldades para caminhar). Várias técnicas cirúrgicas são usadas - tanto a remoção de fragmentos vertebrais (pela chamada laminectomia) ou a ressecção de estruturas ósseas adicionais (como osteófitos). Às vezes, as estruturas do canal vertebral também são estabilizadas com implantes.
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