Síndrome SIADH (síndrome de Schwartz-Batter): causas, sintomas, tratamento

A síndrome SIADH (síndrome de Schwartz-Batter, síndrome de liberação inadequada de vasopressina) é uma condição na qual o corpo produz quantidades excessivas de um dos hormônios - vasopressina. No entanto, não apenas esta unidade em si pode ser muito perigosa - a equipe SIADH pode desenvolver, entre outros, em pacientes que sofrem de várias doenças neoplásicas. Quais são os sintomas da síndrome SIADH e como ela é tratada?

Índice

1. Síndrome SIADH: causas
2. Síndrome SIADH: sintomas
3. Síndrome SIADH: possíveis complicações
4. Equipe SIADH: diagnóstico
5. Síndrome SIADH: tratamento
6. Equipe SIADH: prognóstico

A síndrome SIADH, ou síndrome de Schwartz-Batter (abreviação de síndrome da secreção inapropriada do hormônio antidiurético), apareceu pela primeira vez nas discussões médicas na segunda metade do século passado. Foram os Vedas que dois cientistas, William Schwartz e Frederic Bartter, descreveram pela primeira vez esta unidade, que observaram em duas pessoas com câncer de pulmão. Síndrome de Schwartz-Bartter é outro nome para a doença que deriva de nomes de cientistas.

Em polonês, o problema também é conhecido como outro termo como síndrome de liberação de vasopressina inadequada. Em 1967, os pesquisadores citados desenvolveram os critérios para o diagnóstico da SIADH, que ainda hoje são válidos.

Síndrome SIADH: causas

Como o nome da doença sugere, a síndrome SIADH está associada à secreção inadequada de vasopressina (um hormônio antidiurético, abreviatura de ADH).

A vasopressina é responsável pela concentração da urina, o que faz ao estimular a absorção de água nos túbulos renais - graças a esse hormônio, maiores quantidades de água são transportadas dos túbulos de volta ao sangue.

A liberação de vasopressina no corpo é regulada dinamicamente dependendo da demanda, mas é diferente quando o paciente sofre da síndrome SIADH - nesse caso, vasopressina em excesso aparece no corpo.

As causas da síndrome SIADH podem ser muito diferentes - as mais comuns são anormalidades como:

• doenças do sistema nervoso (por exemplo, infecções, como o envolvimento do SNC do HIV, meningite, mas também hemorragia subaracnóide ou hidrocefalia, esclerose múltipla e atrofia multissistêmica)
• neoplasias (câncer de pulmão, câncer pancreático, câncer gástrico, câncer de bexiga ou câncer de próstata podem estar associados ao aumento da secreção de vasopressina)
• doenças respiratórias (incluindo asma, fibrose cística, pneumonia ou abscesso pulmonar)
• sarcoidose
• insuficiência cardíaca ventricular direita

Além das doenças mencionadas, a síndrome de Schwartz-Bartter também pode ser causada pelo uso de vários medicamentos pelos pacientes - entre os exemplos de substâncias que podem resultar em níveis anormais de vasopressina, estão listados os seguintes:

• ciclofosfamida
• carbamazepina
• oxcarbazepina
• ácido valpróico
• inibidores de recaptação de serotonina
• amitriptilina
• morfina
• vincristina

Síndrome SIADH: sintomas

As doenças que ocorrem em pessoas com síndrome de Schwartz-Bartter resultam dos efeitos de quantidades excessivas de vasopressina circulando no corpo. Nesse caso, a água é retida no corpo e, ao mesmo tempo, a excreção de sódio permanece inalterada - o paciente eventualmente desenvolve hiponatremia (ou seja, uma diminuição na concentração de sódio no sangue). As doenças que aparecem nos pacientes são geralmente bastante inespecíficas e podem incluir:

• irritabilidade
• sentindo-se cansado
• falta de apetite
• cãibras de vários grupos musculares
• náusea
• vomitando
• fraqueza muscular
• apatia
• dores de cabeça
• dores musculares

Os sintomas da síndrome SIADH podem variar em intensidade - em alguns pacientes os sintomas são inicialmente leves e pioram gradualmente, em outros os sintomas progridem muito rapidamente.

Teoricamente - levando em consideração a descrição acima - pode-se supor que a síndrome de Schwartz-Bartter não é um problema sério, mas na realidade é definitivamente diferente.

Nos distúrbios mais graves da economia de sódio, pode causar:

• perturbação da consciência (incluindo coma)
• apreensões
• parada respiratória
• morte do paciente

Síndrome SIADH: possíveis complicações

A síndrome da liberação inadequada de vasopressina também é perigosa por causa de suas complicações. As possíveis complicações incluem edema cerebral (risco de impactação, que pode se desenvolver especialmente quando o nível de sódio no sangue do paciente cai muito rapidamente) e edema pulmonar de origem não cardiogênica.

Equipe SIADH: diagnóstico

Os exames básicos solicitados quando há suspeita de síndrome SIADH são a determinação do nível de sódio no sangue, o teste de osmolalidade plasmática e a determinação da excreção de sódio na urina. No entanto, essas não são as únicas análises que devem ser realizadas para diagnosticar a síndrome de Schwartz-Bartter - exames para avaliar a função da glândula tireoide, supra-renais e rins também são necessários. Os critérios para diagnosticar SIADH também incluem:

• nível de sódio no sangue abaixo de 130 mmol / l
• baixa osmolalidade plasmática (<280 mOsm / kg)
• excreção urinária de sódio acima de 40 mmol / l

A ocorrência de distúrbios com volemia normal (hipervolemia ou hipovolemia impossibilitam o diagnóstico da síndrome de Schwartz-Bartter) e com o funcionamento adequado dos rins, glândulas supra-renais e glândula tireoide (a presença de disfunção de qualquer um desses órgãos também não permite o diagnóstico de síndrome SIADH).

Se houver suspeita de síndrome de liberação inadequada de vasopressina, deve-se descartar a existência de outras unidades no paciente, que também podem apresentar distúrbios de sódio. Nesse caso, o diagnóstico diferencial leva em consideração, em primeiro lugar, problemas como:

• falência renal
• hipopituitarismo
• insuficiência adrenal
• Hipotireoidismo
• diarréia prolongada ou vômito

Deve ser enfatizado aqui que geralmente os pacientes com diagnóstico de síndrome SIADH são solicitados a muitos outros testes - eles são projetados para descobrir o que levou ao desenvolvimento de quantidades excessivas de vasopressina no paciente.

Por serem diferentes as causas da síndrome de Schwartz-Bartter, é impossível listar aqui todos os exames que podem ser solicitados em tal situação - os exames laboratoriais são suficientes para alguns pacientes, enquanto para outros também é necessário realizar exames de imagem ou outros ainda analisa.

Síndrome SIADH: tratamento

Inicialmente, o papel mais importante no tratamento da SIADH é regular o equilíbrio do sódio. Para tanto, os pacientes recebem soluções de cloreto de sódio, sendo necessário limitar a ingestão de líquidos.

Embora às vezes em pacientes a concentração de sódio no sangue seja inferior ao normal, deve-se enfatizar aqui que a correção de tais anormalidades não pode ser realizada muito rapidamente - porque quando há um rápido aumento no nível de sódio no sangue, os pacientes podem desenvolver várias patologias perigosas (um deles é a síndrome desmielinizante osmótica).

Em pessoas com a síndrome SIADH, é necessário não apenas estabilizar a economia de sódio, mas também tentar implementar interações que visem eliminar a causa dos distúrbios.

A situação mais simples ocorre quando os medicamentos tomados pelo paciente causaram o problema - neste caso, geralmente verifica-se que a modificação da farmacoterapia por si só resulta na resolução dos distúrbios da secreção de vasopressina e distúrbios do metabolismo do sódio.

Então, quando a causa da síndrome SIADH for, por exemplo, uma neuroinfecção ou câncer de pulmão, torna-se necessário aplicar um tratamento específico para esses indivíduos.

Equipe SIADH: prognóstico

O prognóstico dos pacientes com síndrome de Schwart-Bartter depende da causa do problema.

Então, quando a síndrome surgiu por causa de uma infecção, seu tratamento adequado pode resultar no alívio completo de seus sintomas, e o mesmo ocorre na situação em que o indivíduo apareceu como efeito colateral dos medicamentos tomados pelo paciente.

A situação é diferente, porém, quando a doença faz com que um paciente desenvolva hiponatremia significativa e desenvolva alguns sintomas neurológicos focais em seu curso - infelizmente, nesses pacientes acontece que mesmo após corrigir os distúrbios do metabolismo do sódio, eles apresentam alguns déficits neurológicos permanentes.

Fontes:

1. Interna Szczeklik 2018/2019, ed. P. Gajewski, publ. Medicina Prática
2. Thomas C.P., Syndrome of Inadequada Antidiuretic Hormone Secreção, 2016, Medscape; acesso on-line: https://emedicine.medscape.com/article/246650-overview#a1
3. Hannon M.J., Thompson C.J., A síndrome do hormônio antidiurético inadequado: prevalência, causas e consequências, European Journal of Endocrinology (2010) 162 S5 - S12

Sobre o autor

Arco. Tomasz Nęcki Graduado em medicina pela Universidade Médica de Poznań. Um admirador do mar polonês (de preferência passeando por suas margens com fones de ouvido), gatos e livros. Ao trabalhar com pacientes, ele se concentra em sempre ouvi-los e em gastar o tempo que for necessário.

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