Síndrome neuroléptica maligna - uma séria ameaça à vida

A Síndrome Neuroléptica Maligna é uma complicação grave que pode ocorrer durante o tratamento com medicamentos antiespicóticos. Ela se manifesta, entre outras febre, rigidez muscular e problemas de consciência. Se a SNM não for devidamente diagnosticada a tempo, pode levar à morte do paciente. O que mais vale a pena ver sobre a síndrome neuroléptica maligna?

Síndrome Neuroléptica Maligna (SNM ou Síndrome maligna neuroléptica - NMS) é a complicação mais séria que pode ocorrer como resultado do uso de drogas anti-hipicóticas, ou seja, aquelas usadas no tratamento de transtornos mentais, por exemplo, esquizofrenia, mas também outras psicoses no decurso das quais existem delírios, alucinações, distúrbios na atividade, consciência, emotividade. A SNM geralmente ocorre no início do tratamento, mas às vezes também quando o medicamento é interrompido de forma muito abrupta e reiniciado. É reconhecidamente uma complicação rara (afeta no máximo 0,02-3% dos pacientes), mas uma complicação muito grave e potencialmente fatal (5-20% dos pacientes) do tratamento com neurolépticos, que resulta do bloqueio da transmissão dopaminérgica no sistema nigroestriatal - embora não seja totalmente conhecido também o mecanismo pelo qual a síndrome neuroléptica maligna se desenvolve.

Síndrome neuroléptica maligna: sintomas

Os sintomas da SNM podem ser divididos em três grupos:

Distúrbios do sistema autônomo: hipertermia (temperatura corporal acima de 38 graus Celsius), alterações na pressão, arritmias, taquicardia (aumento da frequência cardíaca em 30 / min), distúrbios respiratórios, dispneia, disúria, palidez, salivação, suor, alterações na pele, incapacidade de reter urina e fezes.
Distúrbios motores - desde agitação, passando por desaceleração, até acinesia, catalepsia por cera, distúrbios da tensão muscular, rigidez, trismo, movimentos involuntários, coreia, tremores, convulsões, posicionamento forçado dos globos oculares.
Perturbações da consciência - desde nebulosidade, delírio, mutismo, estupor e coma.

No entanto, estudos mostram aumento da creatinina fosfoquinase (CPK acima de 1000 UI / ml), bem como das transaminases, leucocitose (15.000 / mm3) e mioglobinúria.

Síndrome neuroléptica maligna: que drogas podem causar?

A Síndrome Neuroléptica Maligna pode provocar:

neurolépticos típicos, por exemplo, haloperidol (Decaldol, Haloperidol), flufenazina (Mirenil), clorpromazina (Fenactil) - na maioria das vezes causa NMS,
neurolépticos atípicos, por exemplo, clozapina (Clozapol, Leponex), risperidona (Rispolept), olanzapina (Zyprexa) e quetiapina (Seroquel) - eles causam SNM com menos frequência,

Além disso:

antieméticos, por exemplo, proclorperazina (Chloropernazinum), metoclopramida,
anticonvulsivantes, por exemplo, carbamazepina (Amizepin, Neurotop retard, Tegretol, Tegretol CR, Timonil),
antidepressivos, por exemplo, aripiprazol (Abilify), fluoxetina (Bioxetina, Fluoxetina, Prozac, Seronil), venlafaxina (Efectin, Efectin ER),
uso combinado de quetiapina e fluvoxamina (Fevarin),
drogas, por exemplo, anfetaminas, cocaína.

A Síndrome Neuroléptica Maligna também pode desencadear:

retirada abrupta da droga,
aumentando a dose muito rapidamente
forma intramuscular da droga,
terapia de combinação, por exemplo, um neuroléptico juntamente com sais de lítio ou com carbamazepina.

Jovens, com idades entre 20-40 (mas também foram relatados casos de SMN em bebês, crianças e idosos), pessoas emaciadas e homens (esta complicação os afeta duas vezes mais que as mulheres) são mais propensos a desenvolver SMN.

Síndrome neuroléptica maligna: diagnóstico e prognóstico

Para fazer um diagnóstico adequado de SNM, ele deve ser diferenciado de:

doenças com alta temperatura,
hipertermia maligna,
síndrome catatônica letal (catatonia fatal),
insolação,
crise da tireóide,
síndrome da serotonina,
infecção sistêmica,
feocromocitoma,
tétano,
ataque epiléptico
porfiria aguda,
síndrome de abstinência.

O óbito do paciente geralmente ocorre em decorrência do diagnóstico tardio de SMN, em decorrência de complicações dos sistemas circulatório e respiratório e insuficiência renal. Os sintomas da síndrome progridem muito rapidamente, por isso é importante obter um diagnóstico e iniciar o tratamento o mais rápido possível - a melhora geralmente ocorre em duas semanas. Pacientes que usaram anteriormente neurolépticos com duração de ação prolongada e com lesão cerebral são tratados por mais tempo e com mais dificuldade. A maioria dos pacientes se recupera totalmente sem quaisquer sintomas residuais neurológicos.

Síndrome neuroléptica maligna: tratamento

Imediatamente após o diagnóstico, o fármaco causador da SMN deve ser descontinuado e o tratamento sintomático e os cuidados ao paciente devem ser iniciados para prevenir possíveis complicações. O tratamento deve ser realizado em enfermaria psiquiátrica ou, nos casos mais graves, em unidade de terapia intensiva. O tratamento sintomático inclui a administração de antipiréticos e balanceadores de eletrólitos e hidratação adequada. É comum incluir agonistas da dopamina e drogas que reduzem a tensão muscular.

Após a equalização, o neuroléptico pode ser reiniciado, mas deve-se levar em consideração a possibilidade de recorrência da SNM (o que é bastante comum - 30%). Portanto, neste ponto, neurolépticos atípicos como clozapina (o mais seguro), quetiapina e aripiprazol são preferidos, enquanto neurolépticos clássicos e de ação prolongada não são recomendados. A dose do medicamento deve ser aumentada gradativamente, observando o paciente e monitorando os resultados de seus exames (CPK, transaminases, uréia, creatinina). Recomenda-se um período de duas semanas sem tratamento neuroléptico e, ao mesmo tempo, psicoeducação do paciente e de sua família. A eletroconvulsoterapia é às vezes proposta, mas essa terapia só é usada em pacientes que não respondem a outros tratamentos devido ao risco de complicações da própria eletroconvulsoterapia e de seus procedimentos associados. De acordo com alguns relatórios, a mortalidade após o tratamento eletroconvulsivo é menor do que em pacientes tratados com outros métodos.

Síndrome neuroléptica maligna: complicações

As complicações após a síndrome neuroléptica maligna são comuns e perigosas para a saúde, potencialmente fatais. Para evitá-los, você precisa fazer um diagnóstico correto o mais rápido possível e iniciar o tratamento. Entre as complicações mais sérias após o RNA, podemos distinguir: