Estenose aórtica - causas, sintomas, tratamento

A estenose da válvula aórtica é uma doença valvar do coração que causa um aumento significativo na carga de trabalho do coração e uma redução no fluxo sanguíneo para as artérias. O que exatamente é estenose da válvula cardíaca aórtica, quais condições ela causa e quais são os tratamentos?

A estenose da válvula aórtica (caso contrário: estenose aórtica, estenose da saída da artéria esquerda) é a doença cardíaca valvar mais comum. Entre as cardiopatias, apenas a hipertensão arterial e a cardiopatia isquêmica são mais comuns. Dependendo da extensão do defeito, a estenose aórtica é de três tipos: leve, moderada e grave. A estenose da válvula aórtica afeta especialmente os idosos. Estima-se que mais de 5% das pessoas com mais de 75 anos apresentem esse defeito.

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Se a estenose aórtica for diagnosticada em tempo hábil, o médico assistente, juntamente com outros membros da chamada O coração da equipe (uma equipe formada por um cardiologista intervencionista e um cirurgião cardíaco) decide sobre a coação do defeito e como realizá-lo. Existem dois métodos básicos de tratamento cirúrgico da estenose aórtica - cirurgia clássica e implantação minimamente invasiva (TAVI). Ambos permitem muitos anos de sobrevivência após tal intervenção.

Índice:

1. Válvula aórtica - estrutura, função, estenose
2. Estenose aórtica - causas
3. Estenose da válvula aórtica - sintomas
4. Estenose da válvula aórtica - diagnóstico
5. Estenose da válvula aórtica - complicações
6. Estenose da válvula aórtica - prognóstico

Válvula aórtica - estrutura, função, estenose

A válvula aórtica está localizada entre o ventrículo esquerdo e a aorta. É por meio dela que o sangue é expelido a cada contração do coração. A válvula aórtica é composta por um anel e três pétalas em forma de meia-lua.

O papel principal da válvula aórtica é impedir o fluxo de sangue da aorta conforme o coração relaxa e a pressão no ventrículo esquerdo cai. Conforme o coração se contrai, as pétalas das válvulas se abrem e o sangue flui para a aorta. Por sua vez, quando o coração relaxa, a válvula fecha enchendo as pétalas com uma pequena quantidade de sangue que flui de volta da aorta. Em condições normais, a junção do ventrículo esquerdo e aorta, ou seja, a abertura arterial esquerda, tem um formato semelhante a um círculo, e a área da superfície da abertura por onde o sangue é ejetado mede aproximadamente 2,5-3,5 cm².

A estenose da válvula aórtica, ou seja, uma redução em sua área de superfície, pode ocorrer por muitas razões, como danos, desgaste ou outras doenças. Isso resulta em um aumento na resistência ao fluxo de sangue, ou seja, o chamado pós-carga, que por sua vez se traduz na necessidade de aumentar o trabalho realizado pelo coração que bate e estender o tempo de ejeção do sangue - abrindo a válvula.

A longo prazo, esse aumento do trabalho, como acontece com qualquer músculo, leva à hipertrofia da parede ventricular esquerda. O resultado disso, por sua vez, é uma perturbação da proporção entre o trabalho da contração do músculo coração e o aumento da pressão dentro dele. Isso leva ao comprometimento da contratilidade do músculo cardíaco e à diminuição do volume de sangue ejetado. Além disso, o músculo espessado não relaxa efetivamente, levando ao enchimento impróprio da câmara com sangue durante a diástole.

Todos esses processos relacionados à estenose valvar não só levam aos sintomas dessa doença descritos a seguir, mas também predispõem à fibrilação atrial ou à cardiopatia isquêmica.

A estenose aórtica leva muitos anos para se desenvolver, portanto, alterações na função da válvula aórtica e do coração aparecem com o tempo.

Estenose aórtica - causas

Os fatores mais comuns que contribuem para a formação de estenose aórtica são:

• idade - este defeito geralmente ocorre em idosos e é mais frequentemente causado por um processo degenerativo, ou seja, desgaste da válvula,
• gênero - o defeito é mais comum em homens do que em mulheres,
• fumar,

e doenças crônicas como:

• hipertensão,
• diabetes,
• falência renal
• sobrepeso e obesidade,
• distúrbios na quantidade de lipídios no sangue (colesterol) - esse processo é caracterizado pela calcificação da válvula, principalmente nas bordas das pétalas.

Muito menos frequentemente, a estenose da válvula aórtica é causada por doença reumática, isto é, dano na válvula auto-imune que é uma complicação da faringite causada por estreptococos. Na doença reumática, os flocos se fundem, tornam-se cicatrizados e calcificados, como resultado, eles não se abrem adequadamente e a superfície da boca é reduzida.

A causa menos comum de estenose aórtica é um defeito congênito - o chamado válvula de duas folhas.

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Estenose da válvula aórtica - sintomas

A estenose da válvula aórtica é um defeito perigoso, pois aproximadamente 50% dos pacientes não apresentam sintomas. Especialmente quando o estreitamento é mínimo. Essa condição assintomática pode durar muitos anos. Porém, junto com o aumento da estenose, começam a aparecer sintomas que indicam danos significativos ao coração, tais como:

• Sintomas de angina, ou seja, dores no peito características de doença isquêmica do coração.Eles resultam de um distúrbio na proporção entre o músculo crescido e a quantidade de sangue fornecida pelos vasos coronários. A parede espessa do ventrículo esquerdo tem uma demanda muito maior por oxigênio e nutrientes, e as artérias coronárias não crescem rápido o suficiente para atender à demanda aumentada do músculo cardíaco. Isso resulta em sintomas de cardiopatia isquêmica, pois, apesar da ausência de aterosclerose, ocorre o que se conhece como isquemia miocárdica relativa.
• Palpitações, que podem ser um sintoma da própria doença ou de uma fibrilação atrial subjacente. Essa arritmia ocorre quando o músculo ventricular esquerdo crescido não se expande de forma eficaz, dificultando seu preenchimento com sangue. Apesar da contração muscular do átrio esquerdo, menos sangue flui para o ventrículo, resultando em fibrilação atrial.
• "Sintomas de baixo débito", ou seja, tonturas, desmaios, fadiga - resultam de uma pequena quantidade de sangue expelido pela válvula estreitada, que causa isquemia periódica do sistema nervoso central.
• Insuficiência cardíaca - aparece como o estágio final da doença. Se o defeito crescer e não for tratado, ele leva ao desenvolvimento de um complexo de sintomas de insuficiência cardíaca. No exame médico, ouve-se um sopro sistólico sobre a válvula aórtica, que pode irradiar para as artérias carótidas. Com a fibrilação atrial, o ritmo cardíaco torna-se irregular.

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Estenose da válvula aórtica - diagnóstico

O exame médico leva à presunção de que o paciente tem estenose aórtica. Um determinado diagnóstico requer testes adicionais, especialmente:

• exame ecocardiográfico (eco do coração) - permite confirmar a doença, avaliar o grau de sua evolução, função cardíaca e monitorar a evolução do defeito. É com base nos parâmetros obtidos a partir do teste de eco - o tamanho do orifício da válvula, o gradiente de pressão médio (diferença de pressão entre a aorta e o ventrículo esquerdo) e a velocidade do fluxo sanguíneo através da válvula - que o defeito aórtico é classificado no grupo de estenose leve, moderada e grave (área valvar menor que 1 cm²). ) A divisão e a velocidade de crescimento do defeito são muito importantes porque determinam o procedimento posterior,
• exame de eletrocardiograma (ECG) em que, no caso de defeito avançado, há sinais de hipertrofia ventricular esquerda,
• um raio-X de tórax (raio-X) que mostra um coração aumentado e válvulas calcificadas.

O eco cardíaco é um teste fundamental no diagnóstico da estenose aórtica. O ECG e o raio-X desempenham um papel marginal porque os desvios em sua faixa ocorrem em um defeito muito avançado.

Os exames invasivos, como a coronografia, raramente são realizados para diagnosticar a estenose aórtica. A indicação para angiografia coronária é a qualificação para cirurgia valvar. O exame é realizado em pacientes com suspeita de aterosclerose coronariana, a fim de avaliar os vasos coronários e as possíveis indicações de contornos de costura durante a mesma operação.

Estenose aórtica - tratamento

Os métodos de tratamento da estenose aórtica podem ser divididos em 2 grupos:

• tratamento conservador - é preferível no caso de estenose leve e moderada e se o defeito é grave, mas não foi qualificado para cirurgia invasiva; o tratamento conservador inclui controle ecocardiográfico periódico a cada 1-3 anos, dependendo da idade, tamanho do defeito e outros fatores, bem como terapia farmacológica voltada para o tratamento da insuficiência cardíaca, fibrilação atrial e redução dos sintomas de isquemia miocárdica,
• tratamento cirúrgico invasivo - é realizado em caso de sintomas de estenose grave da válvula detectada na ecocardiografia ou de resultado anormal de um teste de esforço.

Os procedimentos invasivos no tratamento da estenose aórtica incluem:

• cirurgia cardíaca clássica (método básico), durante a qual a válvula danificada é recolocada na circulação extracorpórea e contornada se necessário. As válvulas mecânicas geralmente são costuradas. Eles são persistentes, mas sua presença exige o uso de anticoagulantes ("anticoagulantes") para o resto da vida e, portanto, monitoramento periódico do INR. Seus valores alvo dependem do tipo de válvula implantada e são determinados pelo médico que realiza o procedimento. Se o uso dessas drogas for contra-indicado (por exemplo, em mulheres jovens planejando gravidez), cirurgia de reparo, implantação de um heretotransplante (uma válvula devidamente limpa de, por exemplo, um porco) ou um homoenxerto (ou seja, uma válvula pulmonar e uma válvula aórtica - o chamado Operação Ross). Esta solução é menos durável e geralmente após cerca de 10 anos é necessário reoperar e substituir a válvula, mas a presença de válvulas naturais não requer o uso de anticoagulantes.

• implantação do cateter - em outras palavras: TAVI (implante transcateter da válvula aórtica) - este procedimento envolve a colocação de uma nova válvula aórtica através da artéria femoral. Durante o procedimento, o local de implantação é determinado com precisão com base em uma escopia, ou seja, um exame com o uso de raios-X e eco do coração. A válvula colocada e "embalada" no cateter é depositada em local designado. O TAVI é realizado em pacientes que, por exemplo, devido a comorbidades, são desqualificados da cirurgia clássica por envolver um risco muito alto. Outra indicação para este procedimento são as indicações individuais em pessoas que podem se beneficiar mais com o tratamento transcateter (por exemplo, morfologia da válvula). Obviamente, esse procedimento também tem muitas contra-indicações, como a falta de instalações para cirurgia cardíaca no local do procedimento ou condições anatômicas ruins. No entanto, continua sendo uma opção terapêutica importante para pessoas gravemente doentes que sofrem de muitas outras condições além da estenose aórtica. Após a cirurgia de TAVI, geralmente não é necessário o uso de anticoagulantes, mas a decisão sobre seu uso ou não é feita pelo médico que realiza o procedimento.

• A valvulotomia percutânea por balão (muito raramente usada), como o TAVI, é uma intervenção realizada através da artéria femoral, mas dilata a válvula estenótica e corrige parcialmente o defeito. É mais frequentemente realizada como um procedimento de "desvio" antes da cirurgia de substituição se houver um alto risco cirurgia imediata, com menos frequência para o alívio temporário dos sintomas. Os efeitos da valvulotomia não são duradouros e a estenose geralmente reaparece após 6-12 meses.

Deve-se lembrar que após a troca da válvula, independentemente de ser método clássico ou TAVI, é necessário prevenir a endocardite infecciosa, principalmente tomando antibióticos antes dos procedimentos odontológicos e prevenindo, e se necessário, tratamento adequado, as infecções bacterianas.

Estenose da válvula aórtica - complicações

A estenose aórtica não tratada pode resultar na deterioração da capacidade de exercício, fibrilação atrial e insuficiência cardíaca, mas também em embolia, por exemplo, acidente vascular cerebral devido ao fechamento das artérias cerebrais por calcificações quebradas. Além disso, às vezes uma válvula danificada pode desenvolver bactérias mais facilmente, causando endocardite infecciosa. Também foi comprovado que o estreitamento da abertura aórtica promove distúrbios da coagulação, pois nesta região as plaquetas e as proteínas plasmáticas são danificadas, causando uma tendência maior ao sangramento, principalmente do trato gastrointestinal.

Estenose da válvula aórtica - prognóstico

Até que apareçam os sintomas de estenose aórtica, o prognóstico é bom, o paciente vive muitos anos sem saber da doença. No entanto, o aparecimento de enfermidades piora o prognóstico do tratamento. Por isso é tão importante e necessário verificar periodicamente este defeito cardíaco e consultar um médico em caso de dispneia, palpitações ou dores no peito. Os sintomas aumentam a probabilidade de morte, mas a cirurgia aumenta a expectativa de vida.

No caso de estenose aórtica grave, a prática de esportes deve ser severamente limitada e, em alguns casos, até contra-indicada. Após o tratamento (cirurgia ou TAVI), é possível retomar a prática esportiva, geralmente sem restrições. No entanto, por alguns motivos, a prática de esportes pode ser limitada. Em pessoas que tomam anticoagulantes, é contra-indicado praticar esportes de contato devido ao risco de lesões e ao risco associado de sangramento, especialmente perigoso em pessoas que tomam medicamentos para "afinar o sangue".