Condrocalcinose (pseudogota): causas, sintomas, tratamento

A condrocalcinose (pseudodema) é um termo amplo que descreve a presença de depósitos de sal de cálcio nas articulações que foram detectados por imagem ou histologia. Este diagnóstico não está necessariamente associado à presença de sintomas clínicos e pode se aplicar a qualquer tipo de depósito de cálcio. Quais são as causas e sintomas da pseudogota? Como a condrocalcinose é tratada?

Condrocalcinose (pseudogota, pseudo-gota, latim condrocalcinosecondrocalcinose (pseudogota) é uma doença reumática na qual são detectados depósitos de sal de cálcio nas articulações. Às vezes, no entanto, esse termo é geralmente usado para descrever doenças causadas por cristais de pirofosfato de cálcio ou CPPD (doença do di-hidrato do pirofosfato de cálcio).

O pirofosfato é o tipo mais comum de sal de cálcio que é precipitado nas estruturas do tanque. A condrocalcinose, encontrada nas radiografias, raramente pode ser causada por cristais de hidroxiapatita ou fosfato dicálcico.

CPPD é uma artropatia metabólica causada pela deposição de cristais de pirofosfato de cálcio na cartilagem articular e outros tecidos circundantes. O acúmulo de depósitos na sinóvia e no líquido sinovial pode causar inflamação, que causa sintomas incômodos e, conseqüentemente, até destruição da articulação afetada. O DPFC é geralmente encontrado em pacientes com mais de 50 anos e sua incidência aumenta com a idade. Apesar de a porcentagem exata das formas sintomáticas ser desconhecida, é importante notar que marcadores radiológicos de calcificação articular (condrocalcinose) são frequentemente observados em até 50% das pessoas com mais de 85 anos. O DPFC afeta as mulheres com um pouco mais de frequência.

Condrocalcinose: causas

A causa exata da deposição de cristais de pirofosfato de cálcio permanece desconhecida. O CPPD pode ser primário e familiar com herança autossômica dominante. Esta forma é rara. Lidamos com mais frequência com personagens secundários. O CPPD pode acompanhar doenças e condições como:

• uma glândula tireoide hiperativa ou uma glândula tireoide hipoativa
• hiperparatireoidismo
• hemocromatose
• Doença de wilson
• hipomagnesemia
• hipofosfatemia
• terapia com esteróides crônicos

Além de um curso generalizado que pode afetar muitas articulações, também podemos lidar com um processo local relacionado a, entre outros: instabilidade articular, retirada do menisco e depósitos amiloides.

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Pseudogota: sintomas e curso

O CPPD pode ocorrer de várias maneiras. A deposição de cristais de pirofosfato de cálcio é geralmente assintomática. O único indicador da doença é então a condrocalcinose isolada encontrada nas radiografias.

Aproximadamente 25% dos casos são artrite aguda, que é clinicamente semelhante a um ataque de gota. Por esse motivo, a forma aguda dessa condição costuma ser chamada de "pseudogota". Os principais sintomas são dor repentina, inchaço e vermelhidão da pele ao redor da articulação. São paroxísticos, mas, ao contrário da gota, aumentam mais lentamente e a dor geralmente é menos intensa. As "pseudo" convulsões geralmente afetam uma articulação. A articulação do joelho está mais frequentemente envolvida.

Em 5% dos casos, a deposição de pirofosfato de cálcio pode se apresentar como artrite crônica com uma manifestação que é confusamente semelhante à artrite reumatoide (AR). As articulações estão simetricamente envolvidas (geralmente as articulações interfalangianas e metacarpofalangianas) e os pacientes se queixam de inchaço e rigidez matinal.

Quase metade dos casos de DPFC está associada à osteoartrite resultante da degeneração progressiva da cartilagem articular. As alterações degenerativas mais comuns dizem respeito à articulação do joelho. Além das articulações periféricas, a coluna lombar pode ser afetada, resultando em dor e dificuldade de locomoção, que podem ser clinicamente semelhantes à espondilite anquilosante (EA).

Condrocalcinose: diagnóstico

O teste mais objetivo e inequívoco que pode confirmar a forma aguda de DPFC é o teste do líquido sinovial. Se forem encontrados cristais na preparação direta, o próximo elemento do teste é a observação do sedimento líquido usando luz polarizada. Uma característica do CPPD é a presença de cristais em forma de diamante, caracterizados por uma birrefringência positiva fraca. Eles podem existir na forma livre ou na forma fagocítica (absorvida) por "células alimentares" - macrófagos ou granulócitos. É importante notar que o líquido coletado durante um ataque de pseudogota geralmente tem as características físicas de um líquido inflamatório - é turvo ("leitoso") e pode ser levemente sangrento.

Atualmente, cada vez mais se destaca o papel do exame de ultrassom (USG), que, ao contrário das radiografias tradicionais, ilustra perfeitamente os tecidos moles.

Os testes de imagem, em particular uma imagem básica de raios-X, são um elemento de diagnóstico muito importante. Pode-se destacar as características da condrocalcinose acima mencionada, ou seja, a presença de depósitos de cálcio (neste caso pirofosfato de cálcio - CPP) na cartilagem, bem como nos tendões, ligamentos, cápsulas articulares e meniscos. As calcificações são lineares ou pontuais.

O exame radiológico também mostra as características da osteoartrite, frequentemente associada ao DPFC. Essas características são, por exemplo, o estreitamento do espaço articular ou a presença de esporões ósseos, os chamados osteófitos. Isso permite monitorar o progresso da forma crônica da doença.

Pseudo-bebê: tratamento

Atualmente, não há terapia eficaz disponível que evite a formação de cristais de pirofosfato de cálcio. O tratamento geralmente é sintomático e depende da forma clínica.Assintomático, não requer tratamento, mas sua presença pode ser uma manifestação secundária de outra doença, solicitando assim um diagnóstico extenso.

No tratamento de artrite aguda, ou seja, um ataque de pseudo-gota, usa-se, entre outros, aspiração de líquido sinovial inflamatório e injeções intra-articulares de glicocorticosteróides. O tratamento oral consiste principalmente em AINEs (antiinflamatórios não esteroidais). Em casos mais graves, uma alternativa pode ser a colchicina (usada em um ataque de gota), mas seu uso deve ser feito sob estrita supervisão médica. Baixas doses de colchicina podem ser eficazes na prevenção de ataques frequentes.

A artrite crônica é uma indicação para o tratamento antiinflamatório - AINEs e GCS (glicocorticosteroides) em baixas doses. Em casos mais graves, são feitas tentativas para tratar drogas modificadoras da doença, por exemplo, metotrexato, que é geralmente usado no tratamento de AR.

A osteoartrite relacionada à CPPD, como a doença primária, é uma doença progressiva e irreversível. Além do tratamento analgésico e antiinflamatório, vale ressaltar o importante papel da fisioterapia. A reabilitação sólida com o uso de cinesioterapia ou fisioterapia pode ajudar a reduzir doenças articulares, desacelerar a progressão da doença e melhorar o funcionamento geral.