Esôfago de Barrett


O esôfago de Barret (EB) é caracterizado pela presença de metaplasia intestinal na mucosa da parte final do esôfago. O esôfago de Barret é considerado uma lesão pré-maligna do adenocarcinoma esofágico e com forte associação com o refluxo gastroesofágico grave (DRGE).

É uma patologia frequente?

Tem uma prevalência de 0, 9-4, 5% na população em geral e 10-15% na população com DRGE. É mais comum em homens (duplos), caucasianos e de meia-idade.

Fatores de risco

O uso de tabaco e álcool são fatores de risco independentes. A obesidade não parece ser um fator de risco. Pessoas que tiveram refluxo ou DRGE por um longo tempo são mais propensas a ter essa condição.

Sintomas

O próprio esôfago de Barrett não causa sintomas. O refluxo ácido que causa essa síndrome geralmente causa sintomas de acidez gástrica. No entanto, muitos dos pacientes que têm essa condição não apresentam sintomas.

Pode ser longo ou curto

Falamos sobre o esôfago de Barrett por muito tempo quando a lesão é maior que 3 cm. Está associado a uma maior incidência de displasia (15-24%). O esôfago de Barrett curto é menor que 3 cm e tem menor incidência de displasia (6-8%).

Diagnóstico definitivo por endoscopia digestiva

A maioria dos pacientes é diagnosticada quando estudada para sintomas de refluxo gastroesofágico crônico ou DRGE, em torno de 55 anos. Seu diagnóstico precoce é essencial, pois pode evoluir para câncer de esôfago. Pode haver refluxo gastroesofágico e nenhum Barrett.
O teste que diagnostica definitivamente essa doença é a endoscopia digestiva com amostragem (biópsia), que são posteriormente analisadas ao microscópio. Este teste é realizado através de um endoscópio, que é um tubo alongado com uma câmera de vídeo na extremidade, que é inserida pela boca e permite ver o interior do sistema digestivo superior (esôfago, estômago e porção inicial do intestino delgado). ) Além disso, permite a realização de biópsias para obtenção de amostras, que são analisadas ao microscópio para verificar se há metaplasia ou não.
Quando o patologista observa ao microscópio a substituição do epitélio escamoso normal do esôfago por um epitélio cilíndrico intestinal, confirma-se a existência do esôfago de Barrett. Além disso, este teste permite visualizar diretamente possíveis complicações do esôfago de Barrett, como úlceras, sangramento ou estreitamento do esôfago.

Tratamento


Tratamento do esôfago de Barrett sem displasia ou com displasia de baixo grau

É o mesmo da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE): ou seja, o objetivo é a inibição da secreção ácida. Isso deve ser feito de maneira potente, uma vez que o esôfago de Barrett é considerado uma forma grave de DRGE. Para fazer isso, um inibidor da bomba de prótons (como o omeprazol) é administrado com o dobro da dose do convencional.
Além disso, é necessário adotar medidas gerais, como refeições frequentes e insuficientes, evitando excesso de gorduras, álcool, café, chocolate, tabaco e medicamentos que relaxam o esfíncter inferior do esôfago. Não se deite assim que comer e levante a cabeceira da cama. É importante enfatizar que o tratamento médico não elimina Barrett ou displasia existente, apenas reduz um pouco o risco de câncer.

Tratamento do esôfago de Barrett com displasia de alto grau confirmada

O tratamento recomendado é a cirurgia com ressecção cirúrgica do esôfago. De fato, até 50% das peças obtidas após a remoção do esôfago em pacientes com displasia de alto grau demonstram a existência de um câncer.
Outro tratamento disponível é a ablação por coagulação com plasma de argônio (procedimento de coagulação endoscópica que visa ferir o epitélio metaplásico para remoção), que alcança o desaparecimento da mucosa anormal em uma alta porcentagem de casos; no entanto, é comum a recorrência da doença em pacientes nos quais o desaparecimento inicial do esôfago de Barrett foi alcançado, com uma alta porcentagem de metaplasia localizada abaixo do epitélio escamoso e, portanto, a necessidade de pós vigilância Portanto, sua aplicação não pode ser recomendada na prática normal e suas indicações devem ser individualizadas.
A terapia fotodinâmica (TFD) envolve o uso de um dispositivo a laser especial, chamado balão esofágico, juntamente com um medicamento chamado Photofrin.
Outros procedimentos usam diferentes tipos de alta energia para destruir o tecido pré-canceroso.

Os controles a serem executados

Dependem da existência ou não de displasia e seu grau, se houver.
Quando não há displasia, é recomendável realizar uma endoscopia de controle a cada 2-4 anos em homens e a cada 4-6 em mulheres. Quando há displasia de baixo grau, recomenda-se realizar uma endoscopia de controle a cada 6 a 12 meses. No caso de displasia de alto grau, é necessária confirmação e tomada de decisão sobre o tratamento a ser seguido. Nesse caso, a endoscopia deve ser repetida, com a revisão das biópsias por dois patologistas diferentes (o patologista é o médico encarregado de ver as amostras ao microscópio). Em caso de persistência de displasia de alto grau, se o paciente não for candidato à cirurgia, será realizada terapia ablativa endoscópica; se for, será considerada uma remoção esofágica (esofagectomia).
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