O glaucoma de pressão normal (JNC) causa danos ao disco do nervo óptico e defeitos do campo visual, enquanto mantém a pressão intraocular dentro da norma estatística. Quais são as causas e sintomas do glaucoma de pressão normal? Como está indo o tratamento?
O glaucoma de pressão normal (JNC) também é conhecido como glaucoma de baixa pressão. A identificação desta entidade patológica e a distinção entre glaucoma de pressão alta e normal são arbitrárias e apenas indicam que o valor correto da pressão intraocular não exclui dano glaucomatoso ao nervo óptico e perda de visão em seu curso.
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A pressão intraocular é um dos fatores de risco para o desenvolvimento do glaucoma, mas outros fatores parecem ter um papel mais importante nesse tipo de glaucoma, que ainda não foram totalmente compreendidos. Os mais importantes são os distúrbios vasculares locais, resultantes da tendência de contrair os vasos sanguíneos periféricos. Tal espasmo pode ocorrer no curso de enxaquecas, doença de Raynaud, doença vascular isquêmica ou doença autoimune. Os pacientes com esse tipo de glaucoma geralmente se queixam de congelamento das mãos e dos pés e pressão arterial baixa. Este tipo de glaucoma é mais comum em idosos, mas também pode ocorrer em pacientes de meia-idade que são extremamente vulneráveis ao estresse e muitas vezes incapazes de lidar com ele de maneira adequada. As mulheres sofrem duas vezes mais. Parece que as doenças recorrentes de vascularização do nervo óptico tornam esse nervo suscetível a danos, mesmo com pressão intraocular normal.
Glaucoma - quais são os seus sintomas?
Exame do paciente
Ao examinar um paciente com glaucoma de pressão normal, o oftalmologista encontra pressão intraocular normal inferior a 22 mm Hg, dano ao nervo óptico e, às vezes, pequenas equimoses flamejantes no disco nervoso. Os defeitos do campo visual costumam estar mais próximos do centro e mais profundos do que no glaucoma de alta pressão e, portanto, podem ser mais perigosos para a visão. Em alguns pacientes, as alterações no campo de visão podem não aumentar, mas geralmente essa forma de glaucoma é diagnosticada muito tarde, quando o dano ao nervo já é grande, e alterações muito avançadas no campo de visão, causando deficiência visual significativa.
O paciente precisa ser submetido a exames oftalmológicos detalhados, incluindo testes de pressão intraocular com um tonômetro de aplanação em diferentes momentos do dia, um segmento anterior do olho, uma avaliação do ângulo da câmara anterior usando um gonioscópio ou tomografia a laser, uma avaliação do fundo, tomografia a laser do nervo óptico, camada de fibras nervosas e células ganglionares retina e o exame do campo de visão na tecnologia FDT Matrix.
Em jovens com sintomas de espasmo vascular (congelamento de mãos e pés), vale a pena considerar o exame dos vasos sanguíneos na ponta dos dedos (capilaroscopia).
Tratamento do glaucoma de pressão normal
O tratamento desse tipo de glaucoma é indicado quando a condição do nervo óptico piora e os defeitos no campo visual tornam-se cada vez maiores. Embora a pressão intraocular esteja normal, está comprovado que o tratamento mais eficaz para essa doença é reduzir ainda mais a pressão nos olhos em até 30%. Para tanto, são utilizados medicamentos anti-glaucoma em colírios e tratamentos a laser. Se, apesar da redução da pressão, o glaucoma continuar e o campo de visão se deteriorar, uma cirurgia anti-glaucoma deve ser considerada.
Com uma queda significativa da pressão arterial em pacientes tratados para hipertensão arterial, pode ser recomendada a redução da dose noturna de anti-hipertensivos sob a supervisão de um cardiologista.
Sobre a autora Barbara Polaczek-Krupa, MD, PhD, especialista em doenças oculares, Centro de Oftalmologia Targowa 2, VarsóviaBarbara Polaczek-Krupa, MD, PhD, iniciadora e fundadora do T2 Center. Ela é especialista em diagnósticos modernos e tratamento do glaucoma - este também foi o tema de sua tese de doutorado defendida com louvor em 2010.
A Dra. Med. Polaczek-Krupa acumula experiência há 22 anos, desde que começou a trabalhar na Clínica Oftalmológica do CMKP em Varsóvia, com a qual esteve associada em 1994-2014. Nesse período, obteve dois graus de especialização em oftalmologia e o título de doutora em ciências médicas.
Nos anos 2002-2016, ela trabalhou no Instituto de Glaucoma e Doenças Oculares em Varsóvia, onde ganhou conhecimento e experiência médica consultando pacientes de toda a Polônia e do exterior.
Durante anos, como parte da cooperação com o Centro Médico de Educação de Pós-Graduação, tem ministrado cursos e treinamentos para médicos especializados em oftalmologia e atenção primária à saúde.
Ele é o autor ou co-autor de inúmeras publicações em revistas científicas. Membro da Sociedade Polonesa de Oftalmologia (PTO) e da European Glaucoma Society (EGS).
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O glaucoma é tratado com vários métodos - sua escolha depende da gravidade da doença - desde o menos invasivo - gotas - até a cirurgia. Qual é o melhor tratamento para o glaucoma? Quando usamos o tratamento não cirúrgico e quando a cirurgia é necessária? Nosso especialista prof. Iwona Grabska-Liberek, chefe do departamento de oftalmologia do Hospital das Clínicas W. Orłowski em Varsóvia.
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