Frances dedica-se à sua profissão há décadas: Psiquiatria. Desde 1980, ele está envolvido na preparação do DSM, o manual americano onde são coletados os diagnósticos de doenças mentais. Ele colaborou em sua terceira edição e dirigiu a quarta e, embora nas últimas décadas ele estabeleça as diretrizes para psiquiatras em todo o mundo, foi a quinta edição - na qual ele não estava presente - a mais criticada e a mais controversa gerada., pois eles queriam categorizar como doenças problemas que, para muitos especialistas, não eram uma doença real. Graças ao debate gerado em torno deste manual, seu desenvolvimento foi modificado e eliminou os diagnósticos mais controversos, como o vício em sexo. No entanto, algumas patologias incluídas nesta versão mais recente ainda estão no centro das atenções de muitos especialistas que argumentam que apenas contribuirão mais para a psiquiatria da sociedade.
Como Frances explica a este jornal, visitando Madrid para a publicação na Espanha de seu livro. Estamos todos doentes mentais? Manifesto contra o abuso de psiquiatria (Ariel), de acordo com o DSM V, "eu teria um distúrbio neurocognitivo menor, porque à medida que envelhecia esqueço os rostos, os nomes e onde estacionei o carro. Mas ainda Eu também posso ter síndrome da compulsão alimentar, porque tenho uma dieta fatal e gosto de tudo o que vejo. Quando minha esposa morreu, eu sofria de um grave transtorno depressivo por causa da tristeza que sentia. Meus netos sofriam de um distúrbio de desregulação do humor e déficit de atenção, e a lista poderia continuar, as definições dos diagnósticos já eram muito amplas no DSM IV e, com o quinto, você pode alcançar uma vida cada vez mais medicalizada, e isso inclui a receita pílulas médicas ".
Esse psiquiatra não apenas questiona a edição mais recente do manual de Psiquiatria, mas também se autocrítica do que fez do qual participou. "Na quarta edição, fizemos um esforço para ser conservador e reduzir a tendência do hiperdiagnóstico. Rejeitamos 92 de 94 sugestões para novos diagnósticos. Mas as duas que incluímos, síndrome de Asperger e transtorno bipolar II (uma forma mais branda desse distúrbio) ) resultaram em falsas epidemias e foram os exemplos mais claros de um erro. O que deveríamos ter feito é, além de conservador, lutar contra definições muito amplas. Você começa a pensar que vai diagnosticar um grupo de pessoas, mas logo somos todos Na própria tendência do diagnóstico está a expansão e a medicação da vida cotidiana ".
Existem muitos exemplos desse sobrediagnóstico. Em seu livro, Frances menciona, entre outros dados, que a inclusão da síndrome de Asperger no DSM IV resultou no número de diagnósticos nos Estados Unidos multiplicado por 40 em 20 anos.
Por trás desse abuso terapêutico, existem vários fatores, de acordo com esse especialista, entre os quais o lobby farmacêutico. "A indústria faz todo o possível para convencer a todos de que estão doentes e de que precisam de drogas. Eles gastam bilhões de dólares em marketing de drogas, anunciando que nos EUA também é voltado para pacientes. A intervenção mais poderosa combater o sobrediagnóstico e o excesso de tratamento seria interromper a comercialização de produtos farmacêuticos a seco. Foi o que funcionou para as grandes empresas de tabaco, que eram igualmente poderosas há 25 anos ".
Pacientes educados
Frances também não ignora a responsabilidade da sociedade, pois considera que a informação é uma arma poderosa diante da pressão farmacêutica. "Precisamos reeducar os médicos e o público e dizer a eles que o medicamento gera danos, não apenas benefícios, que nem todo problema humano provém de um desequilíbrio químico, que a tristeza não deve ser tratada, que o diagnóstico psiquiátrico é difícil de fazer e que leva muito tempo para isso e, em muitas ocasiões, várias visitas com o paciente, alguns dos problemas vêm dos próprios cidadãos que, no início, pedem pílulas. As pessoas devem aprender que as drogas podem ser perigosas para eles e para os pacientes. seus filhos. Raramente, tomar um medicamento é a melhor solução. Agora, nos EUA, os medicamentos prescritos matam mais por overdose do que os medicamentos de rua. Mais mortes são causadas por empresas farmacêuticas do que por cartéis de drogas ".Assim como é franco outro médico, o internista dinamarquês Peter Gøtzsche, diretor do Nordic Cochrane Center - um centro dedicado a avaliar as evidências científicas de tratamentos médicos - e autor de um livro que foi apresentado esta semana em Madri chamado Drogas que matam e crime organizado. Neste manual, ele afirma que o consumo de medicamentos prescritos já é a terceira principal causa de morte no mundo após doenças cardíacas ou câncer. Seus efeitos não são relatados e seus benefícios são ampliados. "Alguns medicamentos, como antidepressivos, têm uma eficácia semelhante à do placebo ", disse ele em entrevista coletiva.
Porque, como insiste Frances, "se as pessoas entendessem o efeito placebo, teriam menos fé nas pílulas. A maioria das pessoas vai ao médico no pior dia de sua vida. Quando elas saem de lá com uma pílula, elas melhoram, mas sim a visita termina sem uma pílula, eles também melhorarão, porque seus próprios mecanismos de defesa os ajudarão.A taxa de resposta positiva ao placebo é superior a 50% e a das drogas é de 65%. Poucas pessoas se beneficiam com a droga, mas todos que tomam o medicamento sofrem seus efeitos colaterais. As pessoas exageram o benefício porque não pensam no efeito placebo ou no dano às drogas. Um público bem informado é o melhor contra o diagnóstico excessivo e o abuso terapêutico. a melhor maneira de proteger as crianças ".
Consumo espanhol
Mas, a realidade de outros países como os EUA pode ser transferida para a Espanha com um sistema de saúde tão radicalmente diferente do nosso? Para Eduard Vieta, chefe do Serviço de Psiquiatria do Hospital Clínic de Barcelona, a resposta é claramente não. "O DSM é um catálogo de diagnósticos para ver o que acontece com as seguradoras de saúde ou não. Isso não tem nada a ver com o sistema público em nosso país". No entanto, ele reconhece que nos últimos anos houve um grande aumento nas consultas por problemas relacionados a emoções e doenças mentais. "As pessoas pedem ajuda aos profissionais e às vezes é por causa de uma doença e às vezes não. A única maneira de cuidar de tantas pessoas é que a visita termine com receita médica. Mas o oposto também é verdadeiro: para uma pessoa com transtorno mental terminar em outra especialidade e sem um diagnóstico correto ".Vieta insiste que esse aumento nas consultas não se traduziu em aumento de medicamentos. "Aqui é prescrito menos agora. O consumo de drogas psicotrópicas na Espanha está bem abaixo da prevalência de doenças mentais".
Algo que discorda de Esperanza Dongil, professora da Universidade de Valência e psicóloga especialista em terapia comportamental, que produziu um relatório em 2012 chamado O consumo de medicamentos psicoativos na Espanha e nos países de seu ambiente em que foi evidenciado., com dados de 2010, que o consumo de ansiolíticos, hipnóticos e antidepressivos estava aumentando desde 2000. "Não conheço os dados que o Dr. Vieta manipula, mas de acordo com estudos epidemiológicos que conheço, é demonstrado o aumento no consumo desses medicamentos. E acho que esse aumento se deve à falta de treinamento e tempo dos médicos. Você deve ter em mente que um especialista em família tem cerca de três minutos para resolver um problema ".
Essa demanda por medicamentos também é confirmada pelos dados da OCDE para 2010. Segundo eles, a Espanha ocupa o segundo lugar no consumo de tranquilizantes. Isso foi revelado no X Congresso Internacional da Sociedade Espanhola de Estudos da Ansiedade e Estresse, realizado esta semana em Valência. O presidente executivo deste congresso e o professor de psicologia da Universidade Complutense, Antonio Cano, explica que o alto consumo de medicamentos não corresponde ao número de patologias. "Não somos um país com mais transtornos de ansiedade. Tendemos a psicopatologizar alguns problemas da vida, por exemplo, luto. A tristeza é normal depois de perder um ente querido. Vá ao médico sabendo que ele lhe dará uma pílula. é patologizar um problema que não é uma doença. A Organização Mundial da Saúde diz que os duelos não devem receber medicamentos psicotrópicos. Não diz isso por causa de uma questão ideológica, mas porque existem pessoas que podem ficar viciadas por toda a vida ".
Esse esforço para evitar um tratamento não é compartilhado pela Vieta. "As pessoas que ficam doentes de um duelo precisam ser tratadas. É preciso dar a elas a oportunidade de serem tratadas, mas isso não significa necessariamente que recebem um medicamento. A psicoterapia também pode ajudar muitas pessoas", diz ele.
Medicamentos na Atenção Primária
No entanto, muitas pessoas não vão além da consulta do médico da Atenção Básica. Lá eles recebem um diagnóstico e de lá saem com uma receita que, segundo Frances, geralmente está errada. Como exemplo, estão as prescrições de antidepressivos. Eles ocorrem para depressões leves, nas quais não são indicadas, salienta Cano, porque, nessas, o que funciona melhor é a psicoterapia. 70% desses medicamentos são prescritos pelo médico assistente na Espanha e esse número chega a 80% nos EUA."Concordo que o médico assistente não possui os instrumentos necessários para ajudar uma pessoa em três ou quatro minutos, além de lhe dar uma receita. Na saúde mental, o tempo é muito necessário. Idealmente, ter uma rede de atendimento para esses problemas não se concentram no medicamento. Na Espanha, poderia haver mais lugares para o PIR e introduzir o psicólogo clínico na Atenção Básica. Atualmente, existem muito poucos ", reclama Vieta.
Por outro lado, Miguel Gutiérrez, presidente da Sociedade Espanhola de Psiquiatria - uma das propriedades organizadas pelo Congresso Mundial de Psiquiatria 2014 que começa hoje em Madri - acredita que "o médico de família está qualificado para certas questões, como o diagnóstico de uma depressão leve ou moderada e isso pode ser tratado na Atenção Primária. O culpado da psicologização da sociedade não é o médico primário, mas a sociedade ".
O aumento no consumo de ansiolíticos e hipnóticos que na Espanha foi de 57, 4% entre 2000 e 2012 ou a multiplicação por quatro na prescrição de antidepressivos do início do milênio até 2011 é, para Gutiérrez, uma consequência do aumento de problemas emocionais ou psiquiátricos derivados da crise econômica ", especialmente ansiedade e depressão, que estão intimamente ligadas ao aumento do desemprego, do fracasso escolar ... Porque a primeira coisa que muitos cidadãos fazem a problemas como esse é ir ao médico. as pessoas podem enfrentá-las por conta própria, mas outras não, por isso se diz que algumas se afogam em um copo d'água. O que você precisa ensinar é que cada uma delas aproveita seus recursos pessoais para enfrentar as situações negativas da vida ".
Para Gutiérrez, a prevenção e a personalização dos tratamentos são fundamentais. "A medicina futura está caminhando para um modelo de personalização e isso é alcançado se formos capazes de prevenir. Estamos fazendo um grande progresso na medicina preditiva".
Conceitos que para Frances ou Gøtzsche estão errados. "Não há teste biológico que possa ser feito para diagnosticar um problema mental. Não há limites traçados por uma linha clara", diz Frances. Diante do que Gutierrez argumenta que, apesar de não haver marcadores biológicos, existe a possibilidade de analisar a história familiar e pessoal ou comportamentos prejudiciais, como abuso de álcool. "Tudo isso nos leva a estabelecer um risco. O que o futuro melhor prevê é o passado. No entanto, acho que daqui a alguns anos teremos marcadores biológicos como em outras especialidades. "Algo que contradiz Frances, que diz que, em outras especialidades, já se sabe erros ao tentar detectar doenças precocemente:" Muitas evidências foram abusadas desnecessários que levam a procedimentos dolorosos ou medicação excessiva, como ocorreu no câncer de próstata ou hipertensão. E é isso que outros médicos já estão percebendo. "
Clientes perpétuos
A previsão de uma doença na infância é ainda mais complicada. "As crianças são mais difíceis de diagnosticar, é preciso muito, porque elas mudam muito com o tempo ... Elas podem ter um problema relacionado ao desenvolvimento ou algo que está acontecendo em sua família ou escola. Mas eles são os clientes ideal para empresas farmacêuticas, porque se você as obtém, as mantém por toda a vida ".Desde a inclusão do transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) no DSM, a incidência desta doença triplicou nos EUA. Como esse psiquiatra explica em seu livro, "grande parte do aumento nos casos de TDAH é resultado de falsos positivos em crianças que se sairiam muito melhor sem serem diagnosticadas". E ele insiste neste jornal: "Estamos gastando US $ 10.000 milhões por ano em medicamentos para o TDAH para tratar muitas crianças que realmente não têm esse problema e que estão tendo dificuldades por causa das salas de aula caóticas. para a educação, professores de ginástica foram tirados do caminho em muitas escolas. É melhor gastar dinheiro nas escolas do que amaldiçoar as crianças e tratá-las com medicamentos caros ".
Apesar de alguns relatos que indicam que a prescrição de medicamentos para o TDAH dobrou nos últimos anos em nosso país, Juan José Carballo, chefe da Unidade de Psiquiatria da Criança e do Adolescente da Fundação Jiménez Díaz, em Madri, afirma que Espanha "está longe de ser superdiagnosticada. Sim, pode acontecer que os pacientes vão à clínica e, como esse distúrbio está na cabeça dos especialistas, eles são diagnosticados incorretamente. Mas 10% das crianças e adolescentes estimaram ter sintomas com comprometimento do funcionamento devido a doença mental não está chegando às consultas. Ou seja, muitos ainda não são tratados ".
Tanto esse especialista quanto o restante dos entrevistados argumentam que a sociedade tende a responsabilizar os médicos por seus males, em vez de cuidar de si mesmos, de procurar o apoio de amigos ou familiares. Algo muito valioso e que parece ter sido fundamental, apesar da crise, na Espanha os suicídios não dispararam.
Fonte: www.DiarioSalud.net
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