A regeneração da medula espinhal tornou-se um fato. Neurocirurgiões poloneses transplantaram células gliais olfatórias em um paciente com rompimento da medula espinhal. Este tratamento, aliado a uma reabilitação intensiva, permitiu ao paciente dar os primeiros passos. Isso dá a outros usuários de cadeiras de rodas a esperança de também se recuperarem algum dia.
A primeira cirurgia para transplantar células olfatórias da glia em um paciente com ruptura da medula espinhal foi realizada no Departamento de Neurocirurgia da Universidade Médica de Wroclaw. Os resultados são muito promissores, mas a avaliação completa dos efeitos terapêuticos da terapia inovadora deve ser suspensa. Nada acontece rapidamente neste ramo de transplante. Após um transplante de coração ou rim, os benefícios para o paciente são aparentes quase imediatamente. No caso do sistema nervoso, é preciso ter paciência, fazer reabilitação diária e esperar, porque os primeiros resultados perceptíveis podem não aparecer antes de um ano.
Células gliais olfatórias incomuns
No sistema nervoso humano existem células nervosas e células gliais. Estes últimos são muito diversos e desempenham várias funções, por exemplo, ajudar na nutrição das células nervosas, sintetizar enzimas necessárias para a produção de neurotransmissores, etc. As células gliais olfativas têm características especiais. Sua estrutura era conhecida desde o início do século 20, mas suas funções e propriedades permaneceram um mistério por muito tempo.
Eles foram decodificados pelo prof. Geoffrey Raisman, da British University of Neurology, Londres. Sua característica única é a reconstrução cíclica (presume-se que a cada 6 semanas) dos neurônios olfativos. Os receptores olfatórios na membrana olfatória do nariz estão constantemente expostos a danos (por exemplo, por contato com toxinas transportadas pelo ar, bactérias, fungos e vírus), o que pode levar a uma perda temporária do olfato. Se a natureza não tivesse pensado em recriá-los, os receptores olfativos danificados não seriam capazes de se regenerar e teríamos perdido o olfato para sempre. E é um sentido que desempenha um papel importante na preservação do Homo sapiens e de outros mamíferos e, portanto, possui excelentes propriedades de autocura. São as células gliais olfatórias que produzem substâncias neurotróficas que estimulam o novo crescimento das fibras nervosas danificadas.
ImportanteAs células olfatórias gliais transplantadas para o local da lesão da medula espinhal contribuem para a reconstrução das conexões nervosas rompidas. Essas células notáveis são encontradas na membrana olfatória do nariz, mas também na parte superior da via olfatória, o bulbo olfatório no cérebro. As células gliais do bulbo têm maior potencial regenerativo do que as células gliais do nariz.
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As propriedades das células gliais olfativas têm interessado cientistas que estão procurando um método para regenerar uma medula espinhal danificada, o que proporcionaria uma chance para pessoas paralisadas se recuperarem. É possível, então, implantar essas células incomuns em áreas danificadas e elas contribuirão para a restauração de conexões nervosas quebradas? Os experimentos foram promissores. Descobriu-se que, no caso dos animais, é possível se recuperar de lesão medular implantando células gliais olfatórias. Mas pode o mesmo ser feito com humanos? Esses ensaios foram realizados em Portugal, Austrália e Inglaterra, mas não alcançaram resultados espetaculares.
Importante
Os primeiros transplantes de células gliais
Os médicos de Wrocław realizaram três cirurgias pioneiras em pacientes que sofreram fraturas na coluna (o resultado foi um esmagamento da coluna) em 2008 e 2010. O transplante das células olfativas da glia do paciente em uma medula espinhal danificada é um procedimento extremamente complicado que levou 10 horas para ser concluído . Primeiro, os médicos tiveram que expor a medula espinhal e, em seguida, inserir as células cultivadas nela.Para que as células gliais olfatórias chegassem ao local, os médicos tiveram que realizar várias dezenas de punções espinhais e mais de uma centena de microinjeções únicas. Mas antes disso, as células gliais olfativas eram coletadas e cultivadas apenas por especialistas poloneses. Eles também desenvolveram um programa de reabilitação pré-operatória para ambos os pacientes e realizaram as duas operações.
Regeneração da medula espinhal: fio de Wrocław
A história polonesa das células gliais olfatórias começa com o prof. Włodzimierz Jarmundowicz, chefe do Departamento de Neurocirurgia, para o qual o prof. Jan Haftek - apaixonado pela regeneração do sistema nervoso periférico e central. Relatórios sobre as possibilidades das células olfativas gliais encorajaram os médicos de Wrocław a verificar se elas realmente têm tal poder extraordinário. Os experimentos com animais foram bem-sucedidos. Era 2002. A equipe do prof. Jarmundowicz foi acompanhado pelo Dr. Paweł Tabakow. Os pesquisadores exploraram as possibilidades de explorar as propriedades das células gliais olfativas. Era preciso começar pelo básico - aprender a coletar células gliais de maneira segura para os pacientes, isolá-las e cultivá-las. Não foi fácil obter colaboradores ou financiamento para pesquisas, pois se acreditava então que a regeneração funcional do sistema nervoso central era impossível. Porém, havia aliados: o prof. Andrzej Górski e os neurobiologistas Dr. Ryszard Międzybrodzki e Dr. Wojciech Fortuna do Instituto de Imunologia e Terapia Experimental da Academia Polonesa de Ciências em Wrocław. Com a ajuda deles, foi possível desenvolver métodos originais de coleta de células da membrana olfativa do nariz, condições para seu cultivo e isolamento. Essas regras foram patenteadas. Em 2004, os cientistas puderam apresentar os resultados de seus trabalhos. Enquanto as dificuldades se acumulavam, elas foram apresentadas no 1º Congresso Mundial de Neurorregeneração de Hong Kong. As conquistas dos poloneses despertaram o interesse do prof. Raisman, um precursor no campo da pesquisa sobre as propriedades das células gliais. Assim, contactos mais estreitos foram estabelecidos entre a equipa de cientistas de Wroclaw e de Londres.
Regeneração da medula espinhal: cirurgia e trabalho árduo do paciente
Os médicos de Wrocław realizaram a primeira operação de transplante em 2008. A terceira, que realizaram em 2010, foi conduzida pelo prof. Raisman como observador. Ele ficou impressionado com as habilidades dos médicos poloneses e sugeriu uma ação conjunta. A melhora na sensação e mudanças no tônus muscular puderam ser observadas em todos os pacientes que foram transplantados com células gliais olfatórias. - Confiamos ao prof. Juliusz Huber de Poznań, especialista em fisiopatologia do sistema musculoesquelético - explica o prof. Jarmundowicz. - Infelizmente, nenhum sucesso espetacular foi alcançado nos casos anteriores. Uma parte inseparável do processo de tratamento em tais casos é a reabilitação 5 vezes por semana durante 5 horas por dia. É simplesmente um esforço assassino que nem todos podem suportar. Advertimos nossos pacientes de que nem tudo poderia sair como esperado. Eles, embora subconscientemente acreditassem que ficaria bem quando não vissem nenhuma melhora significativa, desistiram de continuar a reabilitação.
ImportanteE o que aconteceu no mundo?
Em 2013, jornalistas da BBC foram à clínica em Wrocław com a proposta de fazer um filme. Nossos médicos decidiram que esta era uma boa oportunidade para promover o pensamento científico polonês. No entanto, impuseram uma condição: o filme seria veiculado após a publicação na revista científica "Cell Transplantation" de um artigo descrevendo o andamento do procedimento inovador. O trabalho foi coautor do prof. Raisman. Depois de publicado, o vídeo foi exibido para a BBC. Tem um grande valor científico, infelizmente não mostra claramente o esforço de toda a equipa de investigadores polacos. Ao ver o filme, o espectador britânico pode ter a impressão de que a equipa inglesa era responsável pelo programa científico que era executado em Wroclaw por médicos polacos.
Regeneração da medula espinhal: o futuro
Hoje é difícil dizer que o transplante de células gliais olfatórias cultivadas a partir do bulbo olfatório ou da membrana olfatória do nariz será um método eficaz de tratamento de todos os casos de lesão da medula espinhal. O tempo vai dizer. A Clínica de Neurocirurgia de Wrocław está inundada com cartas de pessoas que gostariam de se submeter a esse procedimento. Mas você tem que lembrar que isso é apenas o começo. Ainda há um longo caminho a percorrer antes que esse método de cirurgia se torne um método comum de tratamento. A primeira operação foi bem-sucedida, como evidenciado pelo progresso feito por Dariusz Fidyka. Seu valor e importância para a neurocirurgia também foram confirmados por um especialista independente, cientista eminente e médico experiente na área de lesões da medula espinhal, Prof. Wagikh El Masry de Stoke Mandeville, Inglaterra. O cientista admitiu explicitamente que não achava que viveria para ver tal efeito da operação de uma medula espinhal rompida. E ainda funcionou! E médicos poloneses fizeram isso. Os próximos pacientes que serão preparados para essas cirurgias são aqueles que - como no caso de Dariusz Fidyka - tiveram um corte na medula espinhal. Será possível falar de sucesso total quando os mesmos tratamentos puderem ser repetidos também em outras pessoas.
ImportanteO primeiro paciente deu o primeiro passo
Dariusz Fidyka - um paciente graças a quem o mundo começou a falar sobre as conquistas dos neurocirurgiões de Wrocław - 20 meses após o transplante de células gliais, ele poderia dar alguns passos por conta própria. Sua história pode ser a base de um filme sensacional. Há alguns anos, ele foi esfaqueado várias vezes. Um dos golpes foi entre as vértebras da coluna e cortou a medula espinhal. O homem sobreviveu, mas ficou paralisado da cintura para baixo. Depois de uma estadia em vários centros, ele foi para a Clínica de Neurocirurgia em Wrocław, para o Dr. Paweł Tabakow. Descobriu-se que o paciente não conseguia coletar células olfativas gliais do nariz. A razão - sinusite crônica e pólipos. O transplante dessas células gliais pode representar um risco para o paciente. Então, surgiu a ideia de coletar material do bulbo olfatório no cérebro. Isso nunca foi feito antes. Os riscos de abrir o crânio eram temidos, mas era reconfortante saber que as células gliais do bulbo olfatório tinham maior potencial regenerativo. O fato de a cicatriz na medula espinhal ser pequena também falava a favor da realização do procedimento na casa do Sr. Darek. Isso fez com que os médicos considerassem a excisão da cicatriz, preenchendo o defeito criando uma ponte entre os nervos e, em seguida, implantando células gliais olfatórias. Os nervos contêm células de Schwann que são responsáveis por iniciar o processo de regeneração nos nervos periféricos, de forma que podem acelerar a reconstrução das conexões nervosas na medula espinhal. Exames detalhados e 10 meses de reabilitação intensiva foram precedidos pelo primeiro procedimento, ou seja, a coleta de uma amostra do bulbo olfatório a partir do qual as células da glia deveriam ser multiplicadas. A coleta foi feita pelo Dr. Paweł Tabakow em 12 de abril de 2012. Em seguida, a amostra foi submetida a um tratamento especial - com a ajuda de cientistas ingleses as células gliais olfatórias foram multiplicadas. Após 12 dias, o Dr. Bogdan Czapiga e o Dr. Paweł Tabakow realizaram a segunda parte essencial da operação - eles implantaram células olfativas gliais. Por outro lado, a preparação da medula espinhal para o transplante, ou seja, a excisão da cicatriz e implantação de uma ponte de nervos da pele que foram retirados da perna do paciente, foi realizada pelo prof. Włodzimierz Jarmundowicz assistido pelo Dr. Bogdan Czapiga e dr. Paweł Tabakow. Após 9 horas, o primeiro procedimento desse tipo no mundo entrou na história da neurocirurgia. Foi um sucesso e, depois que as feridas sararam, o Sr. Dariusz começou uma reabilitação intensiva. Ele sentiu as primeiras mudanças positivas 7 meses após a operação.
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