O tema principal do Fórum de Medicina Paliativa que acontece em Varsóvia é a cooperação interdisciplinar em medicina e oncologia. Os beneficiários dos cuidados paliativos são os pacientes com câncer, que constituem mais de 80% de todos os pacientes que recebem esses cuidados. O paciente com câncer deve ser encaminhado para cuidados paliativos quando ocorrer dor, independentemente do estágio da doença neoplásica.
A prioridade do tratamento é iniciar o alívio da dor o mais rápido possível. Eles podem ser iniciados por um oncologista ou especialista em medicina paliativa, a quem o oncologista pode encaminhar o paciente. O médico empregado em unidade de cuidados paliativos qualifica o paciente, de acordo com sua condição de saúde, para formas específicas de atendimento:
- ambulatório
- casa
- estacionário,
que funcionam em departamentos de medicina paliativa ou em hospícios de internamento.
Para muitos pacientes em tratamento oncológico, o atendimento ambulatorial fornecido por uma clínica de medicina paliativa geralmente é suficiente.
A inclusão precoce do paciente no sistema de cuidados paliativos beneficia principalmente o próprio paciente, mas também tem impacto no sistema de saúde.
De acordo com os resultados do estudo "Os Efeitos Econômicos dos Cuidados Paliativos em Pacientes Idosos com Câncer" realizado na Universidade de San Diego, nos Estados Unidos, verificou-se que o custo total dos cuidados por 120 dias em cuidados paliativos e oncológicos paralelos era 28% menor do que o custo do atendimento ao paciente pacientes com câncer sem cuidados paliativos.
Os benefícios econômicos para o sistema dependiam do tempo de inclusão nos cuidados - quanto mais cedo o paciente entrava em cuidados paliativos, menor o custo para o sistema.
De acordo com o Dr. Wiesława Pokropska, um consultor nacional no campo da medicina paliativa: - As despesas com cuidados paliativos na Polónia no total em 2018 aumentaram em comparação com 2017 em 8% e ascenderam a um total de 697 milhões de PLN. O orçamento do NHF para 2019 não supôs um aumento nos gastos. Esses fundos poderiam ter sido ligeiramente aumentados em voivodias individuais dentro dos orçamentos de voivodias. No momento, entretanto, não temos esses dados. A despesa total com cuidados paliativos em 2019 só será divulgada no próximo ano, quando os serviços acima do limite forem financiados, porque são financiados de forma diferente nas diferentes províncias.
- Portanto, deve-se buscar reduzir gradativamente as diferenças de financiamento e disponibilidade de serviços entre as voivodias - comenta a Dra. Aleksandra Ciałkowska-Rysz, Presidente da Sociedade Polonesa de Medicina Paliativa.
A situação dos cuidados paliativos na Polônia em 2019
Em 2019, o número de Clínicas de Medicina Paliativa aumentou ligeiramente. O número de hospícios domiciliares permaneceu em um nível semelhante. Alguns dos centros fechados foram substituídos por novos, como na voivodia de Śląskie. Várias novas unidades estacionárias também foram criadas na voivodia da Pomerânia Ocidental.
Existem atualmente 419 hospícios domiciliares para adultos e 66 para crianças na Polônia. São 185 unidades fixas e 156 clínicas de medicina paliativa.
- Após o fim da sessão de outono de 2019, o número de médicos que obtiveram especialização em medicina paliativa era de 573, mas deve-se presumir que cerca de 30% não trabalham em cuidados paliativos apesar da especialização - explica a Dra. Pokropska.
Ciência no tratamento da dor em universidades polonesas
- O treinamento obrigatório no tratamento da dor para a equipe médica como parte dos estudos médicos e da educação de pós-graduação, e isso durante os cursos de medicina paliativa também é importante - explica Tomasz Dzierżanowski, MD, PhD.
- O conhecimento adquirido durante os primeiros anos de estudo é frequentemente desatualizado, impraticável, incorreto e não permite que um jovem médico inicie o tratamento da dor com segurança e simplesmente. Como professor acadêmico, estou convencido disso há muitos anos. Reproduzido por várias décadas, o preconceito contra os opioides, o medo injustificado de parada respiratória, o vício dos pacientes se refletem na abstenção de usar um tratamento eficaz e seguro para a dor e até mesmo, como se constata, nos julgamentos de peritos judiciais que falam sobre o tratamento dor sem uma compreensão básica dela.
Temos acesso adequado a tratamento eficaz da dor em cuidados paliativos na Polônia?
O acesso ao tratamento analgésico deve ser igualitário, independentemente do diagnóstico clínico.
Diferenciar os pacientes naqueles que merecem um tratamento mais barato para a dor apenas por causa do diagnóstico de câncer não se deve apenas à ignorância e à percepção estereotipada do câncer como a pior doença, mas também é profundamente injusto, imoral, inconsistente com os direitos do paciente e inconsistente com o estado de conhecimento médico. .
A dor é uma experiência comum e não há argumento para um paciente com câncer obter o medicamento gratuitamente, enquanto um paciente muito mais sofrido com diagnóstico de ELA receberá o mesmo medicamento por uma taxa.
Isso é um absurdo e crueldade clerical, porque não resulta de nenhuma justificativa médica, e a economia do orçamento anual chega a dezenas de milhares de zlotys no total, porque há apenas um punhado de pacientes.
No entanto, para um paciente desempregado por motivo de doença, mesmo a diferença de PLN 3,20 é uma diferença gigantesca. É um sinal do estado de que seu sofrimento é menos merecedor de atenção, mais esquecido.
Além disso, um paciente após tratamento oncológico, sem sintomas de processo neoplásico ativo, não está isento de consequências permanentes da doença, incluindo dores crônicas de difícil cicatrização. Durante anos após o tratamento oncológico, o paciente necessitará de continuação ou modificação do tratamento sintomático.
O obstáculo mais importante na prescrição de medicamentos é a presença da prescrição Rpw, que desaparecerá com a obrigatoriedade do uso da prescrição eletrônica. No entanto, a laboriosa digitação da dose total da droga em palavras é uma grande dificuldade.
A dor pode ser tratada em clínicas de dor, mas a farmacoterapia da dor oncológica é realizada principalmente em clínicas de medicina paliativa e hospícios domiciliares e no mais alto nível.
- Para melhorar o acesso ao tratamento da dor, é necessário, portanto, igualar os níveis de pagamento dos medicamentos, eliminar os arcaicos registros verbais da dose total na receita, ampliar as competências da clínica de medicina paliativa e reavaliar os conselhos - resume Tomasz Dzierżanowski, MD, PhD.
O que deve ser mudado no acesso aos serviços de cuidados paliativos e de cuidados paliativos?
- É necessária uma nova tarifação de serviços de cuidados paliativos e de cuidados paliativos - enfatiza Aleksandra Ciałkowska-Rysz, MD, PhD. - A tarifa anterior foi realizada em 2015 com base nos dados de 2014, a tarifa proposta originalmente de PLN 405,19 por pessoa-dia na assistência residencial foi reduzida para PLN 342,76. Já então recebemos a promessa de que em troca da redução tarifária, um somatório adicional de procedimentos selecionados seria introduzido. Isso não foi alcançado até agora. Os custos com pessoal representam uma proporção significativa dos itens de custo dos cuidados paliativos. Como você sabe, desde 2014, os custos trabalhistas em nosso país aumentaram significativamente. Portanto, é necessário classificar urgentemente os serviços, levando em consideração os custos reais, e introduzir a agregação de procedimentos.
A segunda questão importante em relação aos preços é a mudança na avaliação das clínicas de medicina paliativa, levando em consideração o financiamento separado das visitas domiciliares.
- Quando se trata de tratamento da dor, presumindo que a dor não é uma doença, mas um sintoma que acompanha muitas doenças, deve-se reconhecer que todos os pacientes devem ter o direito ao tratamento da dor, independentemente da doença que sofrem - conclui o Dr. Ciałkowska-Rysz.
Fontes:
- https://ascopubs.org/doi/abs/10.1200/JCO.2017.35.31_suppl.91
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