A gastroenterite pertence ao grupo dos defeitos congênitos da parede abdominal anterior. Por razões que não são totalmente compreendidas, a parede abdominal não fecha adequadamente durante o desenvolvimento pré-natal. Pela abertura deixada neles, a cavidade abdominal sai de seus órgãos - na maioria das vezes, são fragmentos do intestino.
Índice:
- O que é preocupante?
- Gastrite - causas, fatores de risco
- Gastrite - reconhecimento
- Gastroenterite - complicações
- Gastrite - tratamento
- Gastrite - prognóstico
- Digestão adquirida
A gastroenterite é uma séria desvantagem, no entanto, graças ao diagnóstico pré-natal e aos tratamentos continuamente aprimorados, o prognóstico dos pacientes com gastroenterite melhorou significativamente ao longo dos anos. Aprenda mais sobre a gastrosquise, quais as complicações que podem acompanhar a gastrosquise e como tratar a evisceração.
O que é preocupante?
A gastroenterite, ou seja, o deslocamento dos órgãos abdominais para além da cavidade abdominal, é um defeito com um quadro clínico bastante típico.
A abertura na parede abdominal anterior está, na maioria dos casos, à direita do umbigo, em sua vizinhança imediata. O diâmetro dessa abertura não ultrapassa alguns centímetros, portanto, geralmente fragmentos dos intestinos de vários comprimentos são eliminados.
É muito menos comum que outros órgãos vazem da cavidade abdominal (por exemplo, o estômago ou o fígado).
A digestão deve ser diferenciada principalmente de uma hérnia congênita. No entanto, existem características típicas para distinguir entre as duas desvantagens.
No caso de uma hérnia, os órgãos que se estendem além do abdômen são sempre circundados pelo saco herniário. Por outro lado, na gastrite fora do abdômen, vemos intestinos "nus", sem qualquer cobertura.
O defeito da parede abdominal em uma hérnia pode atingir dimensões consideráveis. As hérnias costumam ser acompanhadas por outros defeitos congênitos que também podem ser genéticos. A gastroenterite, por sua vez, é na maioria das vezes um defeito isolado.
O principal problema da gastrosquise não é a mera presença dos intestinos fora do abdômen, pois geralmente podem ser colocados no lugar certo durante a cirurgia. No entanto, um papel muito mais importante é desempenhado pela maneira como o intestino funciona fora de sua localização fisiológica.
Como mencionado acima, na gastrosquise (ao contrário da hérnia) não há tecido ou camada que isola o intestino do ambiente externo. O intestino anemiado está, portanto, em contato direto com o líquido amniótico dentro do útero, que tem um efeito irritante sobre ele.
Os tecidos intestinais geralmente respondem a essa irritação com inflamação de gravidade variável. Esta inflamação se manifesta principalmente por inchaço e endurecimento da parede intestinal. Outro fator importante é o suprimento sanguíneo para o intestino exagerado.
Em uma situação em que a abertura na parede abdominal tem um diâmetro pequeno e se aperta gradualmente, pode haver pressão local nos vasos e distúrbios da circulação sanguínea. Esse estado de coisas é chamado de "fechamento da gastrochise" na literatura científica. Na ausência de intervenção oportuna, a isquemia prolongada do intestino pode levar à necrose segmentar.
Gastrite - causas, fatores de risco
Apesar de muitos anos de observações clínicas, a causa do desenvolvimento anormal da parede abdominal anterior, levando à gastrosquise, ainda não foi claramente identificada.
No estágio de desenvolvimento embrionário, o suprimento de sangue para as células ou seu movimento inadequado pode ser perturbado. No entanto, o curso desses processos não foi totalmente compreendido, por isso desconhecemos os métodos de prevenção da gastrosquise.
A única observação confirmada é o fato de que a evisceração ocorre com mais frequência em filhos de mães jovens. O papel dos fatores ambientais (álcool, cigarros) também é cada vez mais enfatizado.
A gastroenterite raramente é um defeito genético.
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Gastrite - reconhecimento
Hoje, a grande maioria dos casos de gastrosquise é diagnosticada durante os exames pré-natais.
Uma ultrassonografia (USG) no segundo trimestre é de grande importância. Uma imagem típica de um ultrassom na exsudação gástrica é o intestino amniótico que está flutuando lentamente na cavidade, não coberto por um saco herniário.
O diagnóstico pré-natal de gastrosquise é uma indicação para que a gestante faça exames ultrassonográficos de acompanhamento mais frequentes.
A condição dos intestinos exasperados deve ser constantemente monitorada - quanta inflamação existe dentro deles, se há obstrução e se há isquemia e necrose da parede.
A intensificação das alterações inflamatórias e uma deterioração significativa do estado intestinal podem ser uma indicação para uma interrupção precoce da gravidez.
Cada um desses casos é considerado individualmente e requer consideração do risco de possíveis complicações da prematuridade.
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Gastroenterite - complicações
Dentre as complicações da gastrosquise podemos distinguir as precoces, ou seja, surgindo imediatamente após o nascimento e sendo consequência direta do defeito, e tardias, evoluindo após o término do tratamento cirúrgico e muitas vezes de natureza crônica.
- complicações precoces
As complicações iniciais da gastrosquise incluem as condições acima mencionadas associadas à exposição do intestino aos efeitos irritantes do líquido amniótico e ao suprimento sanguíneo deficiente. Portanto, o seguinte está listado entre as complicações iniciais da gastrosquise:
- inflamação da parede intestinal
- isquemia intestinal com subsequente necrose e perfuração
- torção intestinal levando à obstrução intestinal e distensão patológica do intestino
Anormalidades no desenvolvimento embrionário dos intestinos podem levar à sua atresia (a chamada atresia intestinal). Por outro lado, a perda da parede abdominal pode ser a porta de entrada para infecções e levar a complicações infecciosas.
Os recém-nascidos com gastroenterite congênita geralmente apresentam baixo peso ao nascer. Há também um risco aumentado de desenvolver enterocolite necrosante (NEC) em bebês prematuros.
- complicações tardias
Independentemente do sucesso do tratamento cirúrgico e da evacuação dos intestinos para a cavidade abdominal, a gastrosquise expõe o intestino a fatores prejudiciais muito cedo na vida da criança. Mais tarde, a função intestinal pode ser perturbada por causa disso.
Uma das anormalidades mais comuns é a má absorção e seus efeitos (baixo ganho de peso, deficiência de nutrientes). Entre os pacientes com gastrosquise congênita, distúrbios da motilidade gastrointestinal e doença do refluxo gastroesofágico também são descritos com mais frequência.
Gastrite - tratamento
O método básico de tratamento da gastrosquise é bastante intuitivo - os órgãos eviscerados devem ser devolvidos para o interior da cavidade abdominal e o defeito da parede abdominal anterior deve ser fechado. O ideal é que a cirurgia seja realizada logo após o nascimento, o que infelizmente nem sempre é possível.
Se os intestinos apresentam infiltrados inflamatórios maciços ou estão gravemente danificados, pode ser necessário um tratamento em vários estágios. Os órgãos aberados podem então ser cobertos com revestimentos especiais feitos de materiais artificiais, que fornecem isolamento adequado e condições de cura.
Independentemente do tratamento cirúrgico, devem ser sempre considerados os efeitos da presença de uma abertura no tegumento natural do corpo. Esse defeito é um local de intensa evaporação da água dos tecidos, portanto a criança deve receber um volume adequado de fluidos intravenosos.
A falta de cobertura de pele também atrapalha a termorregulação adequada, portanto é necessário evitar que um paciente pequeno resfrie.
Finalmente, o risco de complicações infecciosas deve ser sempre considerado - os micróbios podem penetrar livremente pela abertura no corpo. Por esse motivo, a gastrosquise geralmente está associada à necessidade de antibioticoterapia profilática.
Se a falta de função intestinal impedir a nutrição oral, é introduzida a nutrição parenteral periódica.
Gastrite - prognóstico
O prognóstico de cada gastrosquise é individual e depende do grau de lesão intestinal e da presença de complicações. A taxa de sobrevivência de recém-nascidos com gastrosquise congênita melhorou significativamente ao longo dos anos e agora é superior a 90%.
O diagnóstico precoce (pré-natal) adequado do defeito e seu controle subsequente desempenham um papel muito importante. Os pacientes com diagnóstico de gastrosquise congênita são atualmente encaminhados para centros especializados com experiência no tratamento desse tipo de defeito.
Após o tratamento cirúrgico bem-sucedido, eles permanecem sob constante controle médico em termos de distúrbios digestivos e distúrbios de absorção de alimentos.
Digestão adquirida
O texto acima focalizou a gastrosquise congênita, que é o resultado do desenvolvimento embrionário anormal da parede abdominal.
No entanto, também deve ser mencionado sobre a gastrosquise adquirida, ou seja, a remoção dos órgãos abdominais para além da cavidade abdominal, na maioria das vezes como resultado de uma lesão mecânica.
A gastrosquise adquirida também pode ser consequência de deiscência da ferida operatória após procedimentos cirúrgicos.
O tratamento da gastrosquise adquirida não difere do congênito - requer uma operação que envolve a retirada dos órgãos eviscerados para a cavidade abdominal e o correto fechamento de seus tegumentos.
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Bibliografia:
- "Influência de fatores selecionados no curso do tratamento e prognóstico em recém-nascidos com gastrosquise congênita com base na própria experiência" E.Sawicka et.al. Medicina do período de desenvolvimento, 2013, XVII, 1
- "Defeitos abdominais congênitos e diagnóstico de ultrassom pré-natal" H. Bułhak-Guz, M. Klimanek-Sygnet, A. Chilarski, Nowa Pediatria 3/2000, pp. 5-7
- "Digestão congênita - gestão da gravidez, parto e pós-parto" H.Bułhak-Guz, Perinatologia, Neonatologia i Gynecologia, volume 2, número 2, 113-117, 2009
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