A endocardite infecciosa (EI) é uma doença perigosa que ocorre com mais frequência em idosos, pode causar outros sintomas e o manejo e o prognóstico dos idosos também são diferentes. Vale a pena descobrir quais são exatamente essas diferenças e de que resultam.
A endocardite infecciosa é uma doença que se desenvolve como resultado da infecção do endocárdio, que é o revestimento do coração e das válvulas, bem como de materiais implantados (como válvulas artificiais ou eletrodos de marcapasso). Muitos fatores predispõem ao desenvolvimento de infecção, incluindo:
- passando por uma doença reumática
- defeitos valvulares
- a presença de materiais estranhos
Todos eles, em diferentes mecanismos, formam a base para a "aderência" da bactéria, e isso causa diretamente a doença.
Claro, distúrbios imunológicos também aumentam o risco de desenvolver a doença.
Como você pode imaginar, os fatores acima mencionados são mais comuns nos idosos, que costumam estar "mais doentes".
Isso leva a uma situação em que a maioria dos pacientes com EI tem mais de 70 anos de idade e mais da metade dos casos de endocardite ocorrem após os 60 anos.
Essas pessoas costumam ter muitas doenças cardiovasculares: defeitos valvares, doenças isquêmicas do coração, arritmias, sua ocorrência costuma estar associada à necessidade de cirurgia cardíaca, implante de marca-passo e muitos outros procedimentos, alguns dos quais predispõem à endocardite.
Recentemente, um maior número de EI associado a lesões degenerativas da válvula foi observado, o que ocorre principalmente em idosos, por exemplo, estenose aórtica, que é particularmente comum.
Além disso, percebeu-se que outras doenças, não relacionadas ao aparelho circulatório, também aumentam o risco de endocardite, são elas:
- diabetes
- tumores do sistema urinário
- câncer gastrointestinal
É óbvio que afetam principalmente os idosos.
Sintomas e diagnóstico de endocardite infecciosa
Os sintomas da EI são muito incomuns e ocorrem em muitas outras doenças, incluindo:
- febre alta
- arrepios
- febre baixa prolongada
- suor excessivo
- fraqueza geral
- perda de peso
- artralgia
Claro, todos ou alguns deles podem estar presentes. Os sintomas menos comuns e menos característicos são:
- paresia
- mudança de comportamento
- dor de estômago
- visão embaçada
- dor no peito
- mudanças de pele
- pneumonia recorrente
Ocasionalmente, anormalidades no exame médico também são observadas, como sopros cardíacos recém-diagnosticados indicativos de lesão valvar.
Nos idosos, os sintomas da EI são particularmente frequentemente inespecíficos, razão pela qual são atribuídos a outras doenças.
Em idosos, a endocardite muitas vezes causa sintomas como depressão, paralisia ou alucinações, muito raramente estão associadas à EI e a causa é procurada em doenças neurológicas.
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Diagnóstico de endocardite infecciosa
O diagnóstico de endocardite infecciosa inclui uma série de exames, principalmente ecocardiografia - um exame transtorácico e, se necessário, também um exame transesofágico. A realização desse teste é crucial para fazer um diagnóstico preciso, mas também é necessário para avaliar se as válvulas estão infectadas, se sua função está danificada por bactérias e o quão avançada está a doença.
No caso do diagnóstico ecocardiográfico, também é difícil nos idosos, o que resulta, por um lado, das alterações degenerativas comuns das válvulas, o que dificulta a interpretação adequada da imagem ecocardiográfica. Outro fator que influencia essa avaliação é a doença pulmonar ou a presença de materiais no coração (válvulas, eletrodos).
Outros testes realizados em caso de suspeita de EI são:
- hemocultura na qual seja possível detectar e identificar a bactéria responsável pela doença e, portanto, selecionar a antibioticoterapia de forma adequada
- testes laboratoriais: marcadores inflamatórios (elevados), contagens de sangue periférico (principalmente um aumento no número de glóbulos brancos)
- Radiografia de tórax em caso de suspeita de pneumonia associada
- A tomografia computadorizada não é essencial, mas pode confirmar as alterações observadas na ecocardiografia
Tratamento e profilaxia de endocardite infecciosa
O tratamento da endocardite infecciosa é baseado na administração intravenosa de antibióticos, a terapia geralmente dura várias semanas e sua duração depende do tipo de patógeno e da doença de base.
A escolha adequada do tratamento é particularmente difícil em idosos, devido, por um lado, à necessidade de uso de antibióticos aos quais as bactérias são sensíveis, mas também levando em consideração a possível ocorrência de insuficiência renal ou hepática e as contra-indicações associadas ao uso de muitos medicamentos.
Outro método de tratamento é o tratamento invasivo. A cirurgia é realizada se o dano à válvula prejudicar significativamente sua função e se a antibioticoterapia for ineficaz. No caso de uma infecção relacionada a um dispositivo implantado (estimulador), na maioria das vezes é necessário removê-lo.
Existem fatores conhecidos que aumentam muito o risco de endocardite infecciosa, como:
- a presença de uma válvula artificial
- endocardite passada
- congênito, denominado cianótico, defeito cardíaco
Nesses casos, a administração profilática de antibióticos é necessária antes dos procedimentos odontológicos.
ImportanteA endocardite infecciosa é uma doença grave em qualquer idade. Esta doença ocorre com especial frequência em idosos, resulta da presença de diversos fatores que contribuem para a EI, que por sua vez está associada à presença de outras doenças que predispõem a essa condição. O contribuinte mais importante para a doença é a presença de um substrato, ou o chamado material estranho, no coração. Infelizmente, não só o diagnóstico, mas também o tratamento é difícil nos idosos. Tudo isso se traduz em um pior prognóstico em idosos que sofrem de EI.
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