Contracepção - um tema ainda sensível

Ao contrário de muitos países do mundo - na Polônia, a contracepção evoca fortes emoções. Não é uma questão puramente médica para nós, mas também sociológica. Infelizmente, muito depende da política. Com o prof. Romuald Dębski, ginecologista, obstetra, chefe da Clínica de Ginecologia e Obstetrícia do CMKP no Hospital Bielany em Varsóvia, fala com Anna Jarosz.

As mulheres polonesas começam a usar métodos contraceptivos comprovados mais tarde do que a maioria das mulheres na Europa. Anna Jarosz (revista mensal "Zdrowie") fala com o professor sobre a contracepção polonesa contemporânea e como lidamos com o problema de prevenção de gravidez indesejada. Romuald Dębski, chefe da Clínica de Ginecologia e Obstetrícia do CMKP no Hospital Bielański em Varsóvia.

• Métodos comprovados de contracepção europeus começam a usar por volta dos 18 anos de idade, e poloneses por volta dos 25 anos. Por que isso está acontecendo?

Prof. Romuald Dębski: Você pode pensar que isso ocorre porque a maioria das mulheres na Polônia começa a ter relações sexuais mais tarde do que a maioria das mulheres na Europa. Porém, à luz das pesquisas realizadas pelo prof. Zbigniew Izdebski, não é assim. Acontece que as mulheres na Polônia começam a ter relações sexuais quando são adolescentes, assim como suas colegas em outros países europeus. É verdade, porém, que as meninas polonesas não usam nenhuma proteção contra a gravidez não planejada nos primeiros anos de relação sexual. Isso se deve principalmente à falta de educação sexual e à anti-promoção simultânea de agentes hormonais, bem como ao alto preço das pílulas anticoncepcionais e à dificuldade de acesso a elas de várias formas.

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R.D.: A situação é muito diversa. A contracepção eficaz é mais frequentemente usada por mulheres jovens que estudam e depois de dar à luz o primeiro filho e antes do próximo, e por aquelas que não querem dar à luz novamente. Qual é o conhecimento das mulheres? Bem ... Há poucos dias minha mãe veio até mim com sua filha de dezesseis anos, grávida de 26 semanas. Ela descobriu sobre a gravidez alguns dias antes, porque sua filha ainda esperava que ela ficasse menstruada. Foi só quando sentiu claramente o movimento do bebê que decidiu contar à mãe. Aliás, vale dizer que o tempo de engravidar depende muito da gaiola em que você cresce ou da religião. Nos países árabes, onde as mulheres não vão à escola e dão à luz filhos, não são incomuns as adolescentes grávidas. Na Europa, na Polônia, existe um modelo de vida diferente. As mulheres passam o diploma do ensino médio, vão para a faculdade, fazem carreira e pensam nos filhos muito mais tarde. Essas mulheres procuram métodos eficazes de contracepção. Você mencionou a dificuldade de conseguir um bom anticoncepcional.

R.D: Eu acho que as tentativas de aumentar a taxa de natalidade limitando o acesso à contracepção vão falhar, porque a falta de acesso a uma boa contracepção se traduz no número de abortos. Dizer ao público que a pílula anticoncepcional está por trás da taxa de natalidade negativa é - para dizer o mínimo - um grande mal-entendido. Muitas mulheres, especialmente as jovens, não podem pagar a contracepção hormonal porque a embalagem custa de 30 a 40 zlotys. Além disso, atualmente apenas um comprimido é parcialmente reembolsado, que aparece nas farmácias com diferentes nomes comerciais. O problema é que não é adequado para todas as mulheres. Por exemplo, não deve ser usado por meninas que têm acne, porque a pílula vai agravar a situação. Mas há mais um problema que deve ser mencionado aqui. As dificuldades em obter uma receita de um contraceptivo podem resultar de razões filosóficas. Se o médico é contra a contracepção, às vezes tenta impor seu ponto de vista também às pacientes. Isso é inaceitável!

O Código de Ética Médica permite a recusa de prescrição de medicamento cujo uso o médico considere imoral. Mas essa recusa deve ser anotada nos registros médicos. O médico deve mostrar à mulher um local diferente, um consultório, onde ela receberá ajuda adequada. Infelizmente, na Polônia às vezes é difícil não só obter uma receita do médico, mas também cumpri-la. Basta que o chefe do departamento seja um opositor da contracepção e sua esposa seja gerente da única farmácia da cidade à qual tais medidas não se limitam.

Importante

Pílula pós-coito ou a pílula "depois"

A contracepção "depois" (a pílula "depois") é usada imediatamente após a relação sexual desprotegida, por exemplo, quando um preservativo se rompe ou escorrega, mas também após um estupro. Existem três preparações disponíveis na Polónia: Escapelle (PLN 55-60), Postinor duo (PLN 90-100) e, disponível sem receita, ellaOne (PLN 120-130). Este método anticoncepcional ainda é controverso porque descobriu-se que sua promoção não está de acordo com a opinião de muitas pessoas e grupos.

R.D.: O problema é sério. É necessário explicar qual é a idade média de iniciação. Uma vez que cai na idade de 17, isso significa que metade das meninas começou a ter relações sexuais antes (talvez na idade de 12-14), e metade depois dos 17, por exemplo, na idade de 20-25. anos. De acordo com a legislação juvenil polonesa, não é possível emitir uma receita de pílula anticoncepcional. Até a idade de 16 anos, o consentimento para qualquer procedimento médico, incluindo a prescrição de uma pílula anticoncepcional, deve ser dado pelos pais ou responsáveis ​​legais. Se uma menina vier com sua mãe para uma consulta, tenho o direito de passar uma receita, desde que a mulher em questão tenha mais de 15 anos. Se ela for mais jovem e a mãe quiser que a filha use anticoncepcionais, devo informar à promotoria que uma pessoa com menos de 15 anos está iniciando relações sexuais, o que é considerado crime nessa idade. Se eu não notificar as autoridades, o caso vai acabar aí de qualquer maneira, quando a menina engravidar e tiver um filho. O cartório é obrigado a notificar o Ministério Público sobre o nascimento de um filho menor. Entre as idades de 16 e 17 anos, uma receita de pílulas anticoncepcionais pode ser emitida para os chamados consentimento mútuo, ou seja, a menina e seu responsável legal devem concordar por escrito com o uso de tal procedimento médico. Se houver um relacionamento saudável entre a filha e a mãe, a mãe vai ao médico com ela no interesse da saúde e do futuro da filha e, juntas, elas escolhem a contracepção certa. Infelizmente, ainda acontece que as raparigas só conseguem falar com os amigos sobre contracepção ou procuram informações na Internet, o que também não é uma boa solução.

R.D.: Recomendar apenas a abstinência sexual leva a um maior interesse pelo sexo. Esta é a regra do fruto proibido. Quanto aos métodos. As meninas têm relações sexuais intermitentemente, mas também mudam de parceiro de vez em quando. Cada novo contato corre o risco de se infectar com doenças sexualmente transmissíveis. Portanto, nessas relações instáveis, eu recomendaria o uso de preservativos como o método principal. Em geral, para as meninas, uma boa solução é usar anticoncepcionais hormonais, que protegem contra a gravidez, e preservativos, que protegem contra infecções.

A verdade sobre o calendário e relações sexuais intermitentes

O calendário matrimonial não é mais promovido nem mesmo nos ensinamentos pré-maritais da igreja, o que provavelmente mostra o valor desse método. A relação sexual intermitente também é um método de contracepção pouco confiável. Além disso, muitas mulheres não aceitam esse comportamento do parceiro. Mais uma coisa: nenhuma mulher concebe intencionalmente uma gravidez não planejada. A gravidez indesejada resulta do uso de métodos contraceptivos muito incertos.

R.D .: Este nome "técnico" é a ciência de engravidar, que se baseia no conhecimento profundo de seu próprio corpo. Também se pode dizer que é uma forma de regulação natural das concepções. É um método que tem seu lugar no aconselhamento contraceptivo. Há mulheres que, brincando, não querem engravidar nem um pouco. Se acontecerem, não haverá infortúnios, mas eles preferem que aconteça dentro de um ano.Para essas mulheres, os métodos naturais de planejamento familiar são ideais. De qualquer forma, aprender seu próprio ciclo, entender as mudanças que ocorrem em seu corpo e saber quando você pode engravidar é muito valioso. Mas você também precisa saber que os métodos naturais limitam a possibilidade de relações sexuais. E deve-se acrescentar que, em muitas mulheres, os dias férteis coincidem com um aumento da libido, ou seja, maior desejo de relações sexuais. Essa é a nossa biologia, porque a relação sexual deve servir ao propósito de procriação. Vale a pena acrescentar que o mais eficaz dos métodos anticoncepcionais naturais é a relação sexual apenas na segunda metade do ciclo, alguns dias após a ovação, que é quando o corpo da mulher está se preparando para a próxima menstruação e ela própria não quer sexo porque seus seios costumam doer. As mulheres que sofrem de TPM desejam coisas, mas o sexo geralmente é rejeitado por elas. Um método natural recomendado é a avaliação do muco cervical, que chamamos de método Billings. Este método permite determinar com antecedência o momento da fecundidade, ou seja, saber a que horas a mulher ainda não poderá engravidar.

R.D.: Claro, muitos fatores determinam nossa fertilidade. Portanto, acredito que promover tais métodos de concepção de concepção entre pessoas que não conseguem implementá-los bem é um erro grave. É um equívoco recomendar esses métodos para meninas que estão saindo de férias sozinhas pela primeira vez na vida. Se uma mulher conhece seu corpo, ganha experiência, tem um parceiro permanente - ela pode recomendar este método. Como um fato interessante, gostaria de acrescentar que todos os anos os pais de crianças concebidas pelo método Billings se encontram perto de Paris. Com base na experiência dessas pessoas, sabe-se que se uma mulher engravidar duas vezes pelo método Billings, a terceira gravidez não ocorrerá.

Conversa importante com seu médico

A contracepção deve ser selecionada individualmente para cada mulher. Portanto, antes de recomendar uma forma ou outra de contracepção, o médico deve fazer uma entrevista detalhada e saber as expectativas da paciente. Nem sempre precisa ser contracepção hormonal. Afinal, existem muitos outros métodos eficazes, cuja escolha deve depender do estado de saúde, do ciclo menstrual, das preferências, do estilo de vida e até da natureza da mulher, porque o método que requer a ingestão regular de comprimidos não funciona para uma pessoa distraída. Não é verdade que toda mulher deva fazer vários testes antes de escolher a contracepção. Mas eles devem ser feitos quando a mulher corre risco de tromboembolismo (ela herdou uma alta coagulação do sangue). Esta é a única contra-indicação ao uso de contracepção hormonal.

A contracepção hormonal é perigosa para a saúde?

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