A asma resistente a esteróides é a asma refratária à terapia com glicocorticóides. A asma resistente a esteróides é diagnosticada se a melhora esperada não for alcançada dentro de duas semanas de tratamento com uma dose apropriada de glicocorticosteróide oral. Esta é uma situação muito rara que ocorre uma vez em 1.000-10.000 de todos os casos. O que causa asma resistente a esteróides? Qual é o tratamento?
A asma resistente a esteróides é a asma crônica grave, resistente ao tratamento com altas doses de glicocorticosteróides inalados e sistêmicos.
De acordo com as estatísticas, a asma grave, também conhecida como difícil ou não responsiva ao tratamento, é responsável por aproximadamente 5 a 10 por cento de todos os casos de asma. Destes, aproximadamente metade é asma resistente a esteróides e a outra metade é resistente a esteróides.
Asma resistente a esteróides - causas e fatores de risco
Existem duas formas de resistência GKS:
Tipo 1 - resistência induzida por citocinas - ocorre em 90-95% de doente
Esta é uma redução adquirida, mas reversível, na capacidade dos linfócitos T de se ligarem aos GCs.
Tipo II - está associado a defeito genético - mutação do gene para o receptor GKS ou genes que modulam as funções do GKS e é irreversível.
Os fatores de risco para asma resistente a esteróides são infecções virais e tabagismo.
Vale a pena saberPaciente com asma e resistência ao GCS
- teve asma por pelo menos 5 anos
- mais frequentemente ela é uma mulher
- a asma afeta outros membros da família (próximos e distantes)
- mostra maior hiperresponsividade brônquica do que outros pacientes com asma
- os piores indicadores da função pulmonar são encontrados nas primeiras horas da manhã
Asma resistente a esteróides - diagnóstico
Asma resistente a esteróides é a asma em que o VEF1 (volume expiratório forçado em um segundo) não aumenta mais do que 15%. da linha de base para 20 mg de prednisolona por uma semana e 40 mg para a próxima semana.
No entanto, para diagnosticar asma resistente a esteróides, é necessário primeiro descartar quaisquer doenças ou fatores que mascarem a asma e contribuam para uma resposta fraca aos glicocorticóides:
- DPOC
- disfunção das cordas vocais
- refluxo gastroesofágico
- sinusite crônica
- fatores emocionais
- interações de glicocorticosteroides com drogas e doenças que aceleram sua excreção (rifampicina, drogas antiepilépticas)
- glândula tireóide hiperativa
- exposição constante a alérgenos
- nenhuma cooperação com o médico
Asma resistente a esteróides - tratamento
Os glicocorticosteroides continuam sendo a droga básica, mas selecionados de forma que alcancem maior concentração nos pulmões. Propõe-se a substituição da prednisolona por metilprednisolona ou triancinolona, mais concentradas nos pulmões, e o uso de corticóide inalatório.
Como tratar efetivamente a asma resistente a esteróides:
1. Mude o esteróide oral para um com mais deposição pulmonar
2. Use glicocorticosteroides inalatórios em dose eficaz e possivelmente aceitável para o paciente
3. Um paciente com asma resistente a esteróides requer supervisão médica constante e educação adequada no processo de tratamento
4. Continue o tratamento com beta2-agonistas de ação prolongada e outras drogas do grupo dos chamados controladores, por exemplo, com teofilina, eufilina ou leucotrienos
5. Em pacientes que requerem o uso de altas doses de esteroides sistêmicos, deve-se considerar o seguinte: ciclosporina A, metotrexato, imunoglobulinas, anticorpos monoclonais anti-IgE.
Fonte: Asma grave, pneumonologia.wum.edu.pl
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