Desde o momento em que a Lei de Reembolso entrou em vigor até 2014, o Fundo Nacional de Saúde economizou quase PLN 3 bilhões na redução dos preços dos medicamentos pelos fabricantes. No entanto, o preço oficial mais baixo de muitos medicamentos não se traduz em economia no bolso do paciente. Tem que ser assim? Por que os medicamentos são tão caros?
Por que pagamos mais pelo mesmo medicamento na próxima visita à farmácia, muitas vezes até o dobro? Esses medicamentos caros são uma necessidade? Conversamos com Irena Rej, presidente da Câmara de Comércio de Farmácia da Polônia, sobre como funciona o sistema de reembolso de medicamentos na Polônia e suas consequências para os pacientes.
- A nova lei sobre reembolso de medicamentos de janeiro de 2012 deu esperança de que pagaríamos menos. Enquanto isso, os pacientes continuam reclamando que os medicamentos são muito caros para eles.
Irena Rej: Isso pode surpreender muitas pessoas, mas os preços dos medicamentos na Polônia estão entre os mais baixos da Europa. Isso é confirmado por uma instituição internacional que monitora os preços dos medicamentos em todo o mundo. Pode-se perguntar: por que, se é tão bom, é tão ruim? O facto de termos os medicamentos mais baratos da Europa não significa que sejam baratos para os nossos pacientes em termos de rendimento. Especialmente no caso de pessoas mais velhas, podem ser um fardo pesado para o orçamento doméstico. Se alguém tem diabetes, seu nível de colesterol no sangue geralmente está elevado, então ele deve receber medicamentos anticolesterol; ele geralmente tem pressão alta, então existem medicamentos para regulá-la e isso dá muito dinheiro. O problema vem de uma vez que apenas uma fração dos elegíveis para reembolso tiram vantagem desse privilégio. Digo: parte, porque os médicos, embora sejam obrigados a prescrever medicamentos reembolsados aos seus segurados, muitas vezes não cumprem essa obrigação. O sistema de reembolso de medicamentos em nosso país é tão complicado que os médicos temem que façam uma receita incorreta e que haja penalidades do Fundo Nacional de Saúde. Então, eles pegam atalhos e prescrevem medicamentos para 100%.
Leia também: Medicamentos originais ou GENÉRICOS (GENÉRICOS)? Sem medicamento na farmácia? A culpa pela cadeia de distribuição reversa Os medicamentos podem ser mais baratos. Você sabe como não pagar a mais na farmácia?
I.R.: Nosso sistema é baseado em quatro formas de pagamento: grátis, montante fixo, 50% e 30%. As preparações têm de cumprir certas condições quanto à sua natureza e utilização que as tornam elegíveis para pelo menos um dos níveis de reembolso. Mas alguns medicamentos têm dois níveis de recompensa porque são usados para tratar duas doenças diferentes. É fácil para um médico se perder em tudo isso. E é ele quem decide o valor do desconto, marcando-o com o símbolo apropriado na receita. Além disso, novas listas de medicamentos reembolsados são publicadas a cada dois meses. Algumas preparações são retiradas da cesta, então os pacientes perdem a oportunidade de comprá-las com desconto, outras são adicionadas à cesta. Novos preços são definidos a cada dois meses. As diferenças podem ser na faixa de alguns ou uma dúzia de zlotys, mas houve um momento em que o preço do medicamento foi aumentado em 80 PLN para pacientes com epilepsia. Houve uma briga e eles recuaram. Para reduzir o preço, um limite separado para medicamentos para epilepsia teve que ser criado.
I.R.: É um mito que o produtor dita o preço. Ele só produz remédios e depois vende para o Ministério da Saúde por um valor negociado. O fabricante que não baixa o preço não pode contar com a entrada de seu medicamento na lista de reembolso. Aí os medicamentos são agrupados, vamos chamá-los de semelhantes, e é estabelecida a base, ou o limite de reembolso. Antigamente, ao criar grupos de medicamentos semelhantes, eram levadas em consideração a dose, a forma e a substância ativa, hoje a semelhança é amplamente compreendida - as indicações também são comparadas. A base do limite é a média dos três medicamentos mais baratos do grupo. Este é o valor máximo que o Fundo Nacional de Saúde paga por um medicamento - independentemente de seu preço de varejo.
Segundo a especialista, Irena Rej, presidente da Câmara de Comércio "Farmacja Polska"Irena Rej é presidente da Câmara de Comércio da "Farmácia Polonesa" há 20 anos. Ele está entre os 50 primeiros entre as 100 pessoas mais influentes na área da saúde. Autoridade no mundo farmacêutico, palestrante em inúmeras conferências e seminários dedicados a este meio ambiente.
I.R .: Como todos os três valores que determinam o preço de um medicamento: limite, preço de varejo e remuneração, estão oficialmente estabelecidos, o farmacêutico não pode alterá-los. Isso significa que o paciente não tem motivos para fazer turismo de drogas, pois os preços dos medicamentos reembolsados em todas as farmácias do país são iguais. A farmácia que pretenda vender medicamentos reembolsados compromete-se a respeitar os preços constantes das listas de produtos reembolsados. Existe uma penalidade por oferecer medicamentos a um preço diferente. Também há multa de até 50.000. PLN para anunciar uma farmácia e o uso de qualquer forma de incentivo para compra de medicamentos reembolsados. Devido aos preços rígidos, os pacientes perderam muitos privilégios, tais como: descontos, promoções diversas decorrentes de acordos entre farmacêuticos e fabricantes ou atacadistas e cartões de fidelidade.
RI: É verdade que os medicamentos inovadores são os mais caros, pois antes de serem introduzidos no mercado passam por um processo de pesquisa estritamente definido, que vai desde in vitro, ou seja, em tórax isolado do corpo de tecidos e bactérias, vírus, fungos cultivados artificialmente, até in vivo , isto é, em animais e terminando com ensaios clínicos. Todos os procedimentos são formalizados e controlados, o que custa dinheiro extra. Há um período de proteção de patente de 20 anos para a composição e método de produção. Se o fabricante não ganhar dinheiro, não fará trabalho científico para aperfeiçoar os antigos e encontrar novos medicamentos, e as doenças prevalecerão.
I.R.: Mas também não são baratos. Nossas empresas estão fazendo uma coisa fantástica: refinam medicamentos genéricos. Por exemplo, eles mudam a forma de administração para ser mais amigável ao paciente: em vez de gotas nasais - um aerossol. É importante que tenhamos medicamentos modernos. Hoje estamos mudando para medicamentos tópicos direcionados. Se encontrarmos um gene que está danificando alguma coisa e encontrarmos uma maneira de bloqueá-lo, primeiro eliminamos as causas, não os sintomas da doença. Esse é o papel dos novos fármacos biológicos e biossimilares, cada vez mais presentes em nosso mercado. Eles ainda não foram completamente investigados. Leva pelo menos 10 anos para aprender sobre seus efeitos colaterais. O equivalente a um medicamento biológico inovador passa por todos os testes clínicos. É necessário dinheiro para pesquisas, então os medicamentos não podem ser baratos.
I.R.: Existe um mercado livre aqui. O preço é definido pelo fabricante. O atacadista costuma impor uma margem de 14%, a farmácia - cerca de 30%, mas pode impor uma margem de 50% ou 10% e, portanto, os preços variam nas diferentes farmácias. Os farmacêuticos têm duas opções: optam por uma alta rotatividade e uma pequena rotatividade, ou uma alta rotatividade e uma pequena rotatividade. Daí as diferenças. E porque eles não estão ganhando dinheiro com remédios reembolsados, eles estão aumentando os preços dos remédios sem receita. Outra coisa é que remédios baratos geralmente são reembolsados e o paciente pode pagar 100%. Existem muitos medicamentos com um preço de alguns zlotys nas listas de reembolso. O paciente provavelmente preferiria receber um pagamento adicional por medicamentos mais caros, que muitas vezes ele não consegue comprar.
ImportanteComo é em outros países?
No mundo, os medicamentos são reembolsados de várias maneiras. O seguro adicional é uma solução popular. As seguradoras oferecem vários pacotes. Algumas seguradoras firmam contratos com cinco ou dez empresas para medicamentos específicos, que serão reembolsados, por exemplo, por 3 anos. Então o fabricante também tem garantia, custos mais baixos e preço mais baixo. E conosco, com as mudanças tão frequentes na cesta, os custos ficam por conta do fabricante (ele paga para fazer o pedido), dos especialistas que opinam sobre o medicamento, dos membros da comissão, e tudo isso se acumula no preço dos medicamentos.
I.R.: Se fôssemos acertar as regras de financiamento de tratamentos e subsídios para medicamentos, às vezes contrariando a lógica, gastaríamos menos. Os remédios seriam mais baratos se não fosse pelas prescrições de 100% e por definir esses e não outros limites. Porque e se o preço de um medicamento para azia diminuir em um zloty quando o medicamento pelo qual paguei 10 zlotys for retirado da lista de reembolso, e agora tenho que pagar 80 zlotys. Normalmente, você deve observar quais doenças são de natureza social. Por que foi criado apenas um pacote de oncologia ... O câncer é uma doença terrível, mas as pessoas também são afetadas por outras doenças, como doenças cardiovasculares, diabetes, reumatismo, psoríase, depressão, excesso de peso é um problema enorme e isso deve ser levado em consideração ao criar listas de reembolso. Deve-se considerar se é melhor dar aos jovens que estão acima do peso medicamentos baratos para prevenir diabetes e doenças cardiovasculares, ou tratar essas doenças mais tarde. Pacientes com diabetes tipo 2, no primeiro estágio da doença, tratados apenas com dieta e exercícios, não têm desconto nas tiras-teste de glicemia e, assim como outros diabéticos, devem medir com frequência seus níveis glicêmicos. A taxa de um medicamento para pacientes específicos geralmente depende da gravidade da doença. Pessoas que tomam a dose mais alta do princípio ativo pagam menos pelo medicamento do que aquelas que tomam a dose mais baixa. É difícil aceitar isso.
I.R.: Se houver pressão constante para reduzir os preços dos medicamentos, mais e mais fabricantes deixarão de pagar os medicamentos reembolsados e os preços aumentarão. Se o medicamento for barato, os pacientes compram em estoque e jogam fora. Muitas drogas são desperdiçadas. A educação é necessária para mudar isso. Se você decidiu tratar a coriza com um antibiótico, escolha até o fim. Com a gente, o farmacêutico não tem tempo para o paciente. A assistência farmacêutica é apenas no papel. Se o farmacêutico perguntasse ao paciente: por que você toma com isso, pare de tomar esses suplementos porque eles diminuem a absorção do medicamento, os resultados do tratamento seriam melhores e tomaríamos menos medicamentos.
I.R. A situação financeira do paciente pode ser melhorada com uma sábia substituição de medicamentos por alternativas mais baratas, o que deve ser feito no médico e não na farmácia. Porque se o paciente passar um ano na farmácia e comprar vários substitutos, o médico não saberá o que ele estava realmente tomando. Ao redigir uma receita, o médico deve perguntar se o paciente comprará o medicamento por PLN 60 e, caso contrário, propor uma alternativa mais barata. Por que os médicos não recebem listas de preços gratuitas? Se os preços mudam a cada dois meses, não há como acompanhar.
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