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Os últimos anos de pesquisas sobre AR têm demonstrado que a eficácia do tratamento utilizado, independente do tipo de medicamento, depende da duração da doença. Para RA, o conceito dos chamados janela terapêutica, ou seja, o momento em que a aplicação do tratamento dá ao paciente a melhor chance de atingir a remissão, ou seja, a inibição completa da progressão da doença e, assim, manter a aptidão completa. Este período foi definido como 12 semanas. Como a artrite reumatóide é tratada com sucesso?
O tratamento da AR é baseado em 3 princípios principais
- Diagnóstico e início do tratamento em até 12 semanas após os primeiros sintomas da doença.
- Seleção da terapia por meio do controle constante do bem-estar e da atividade da doença do paciente, de modo a obter a remissão da doença o mais rápido possível e, quando impossível, baixa atividade da doença.
- Acompanhamento da segurança do tratamento utilizado e comorbidades.
Os medicamentos usados no tratamento da AR incluem:
1. drogas sintéticas modificadoras de doenças clássicas - xLMPCh (metotrexato, leflunomida, sulfassalazina, hidroxicloroquina),
2. Medicamentos modificadores de doenças sintéticos direcionados - csLMPCh - bariticinibe, tofacitinim (reembolsado na Polônia a partir de setembro de 2019),
3. drogas modificadoras de doenças biológicas - bLMPCh ""
- Inibidores de TNF-alfa: infliximabe, adalimumabe, etanercepte, golimumabe, certolizumabe
- Inibidor da IL-6: tocilizumabe um bloqueador de partículas de CD80 e CD86 na superfície das células presentes
- antígeno: abatacept (não reembolsado na Polônia)
- anticorpo monoclonal contra células B CD20: rituximabe
4. Medicamentos biossimilares modificadores da doença: medicamentos biossimilares estão atualmente disponíveis para infliximabe, etanercepte e adalimumabe.
Um dos medicamentos mais importantes no tratamento dessa doença e utilizado em primeiro lugar é o metotrexato. Este medicamento é seguro e eficaz (especialmente nos estágios iniciais da doença). Um efeito positivo adicional do metotrexato é o seu efeito antiaterosclerótico. Isso é importante porque a aterosclerose, que é uma doença inflamatória, se desenvolve extremamente rapidamente em pacientes com AR e causa morte prematura devido a complicações cardiovasculares. Foi demonstrado que os pacientes que tomam metotrexato morrem menos devido a essas complicações e vivem mais do que os pacientes que não tomam metotrexato.
Este medicamento aumenta a eficácia dos medicamentos biológicos e deve ser usado com eles. A dose eficaz de metotrexato é de 25-30 mg uma vez por semana.
Em caso de contra-indicação ao uso do metotrexato ou de sua intolerância, outros fármacos desse grupo podem ser usados isoladamente ou em combinação, exceto a hidroxicloroquina, que deve ser usada apenas em combinação, devido à sua baixa potência.
Os glicocosticosteroides (GCS) devem ser usados apenas no início do tratamento, em baixas doses e não por mais de 6 meses. O uso de glicocorticosteroides junto com metotrexato como terapia inicial aumenta a chance do paciente de atingir a remissão e, portanto, é recomendado.
Importante
Não é recomendado o uso de glicocorticosteroides por um período superior a 6 meses devido a efeitos colaterais, como aumento do risco de complicações cardiovasculares e morte dependendo da dose e da duração do uso, e o risco de hipertensão, diabetes, osteoporose, catarata, glaucoma e uma série de outras doenças.
Se o tratamento com medicamentos modificadores da doença clássicos for ineficaz, medicamentos biológicos ou biossimilares ou medicamentos modificadores da doença sintéticos direcionados devem ser administrados sem demora.
Em caso de ineficácia de um medicamento biológico ou biossimilar, ele é substituído por outro, e a terapia pode incluir 2 inibidores de TNF-alfa, tociluzumabe ou abatacepte (não reembolsado na Polônia), e o rituximabe é um medicamento de última linha - é usado quando o tratamento atual é ineficaz .
Iniciar terapia de AR antes do diagnóstico da doença
Muitos estudos são realizados mesmo em um estágio inicial da doença e a inclusão da terapia diz respeito aos chamados condições pré-clínicas da AR, como quando há alta probabilidade de desenvolver AR, mas os sintomas clínicos típicos da AR ainda não estão presentes.
EULAR (European League Against Rheumatism) definiu que são pessoas com um membro da família (primeira linha de parentesco) sofrendo de AR, com dores nas articulações das mãos, nas articulações metacarpofalangianas com rigidez matinal com duração superior a uma hora, e nos quais existe um teste de pressão positiva. A presença de anticorpos anti-CCP também é um fator de risco para o desenvolvimento de AR. No entanto, atualmente não há recomendações para o tratamento profilático desse grupo de pessoas saudáveis.
Os elementos mais importantes do tratamento bem-sucedido da AR são:
- boa cooperação entre o paciente e o médico,
- detecção e monitoramento de comorbidades, incluindo tais como: depressão, fibromialgia, doenças cardiovasculares, doenças pulmonares, diabetes,
- reduzir o impacto de fatores ambientais que afetam adversamente o curso da doença, como obesidade, tabagismo, infecções na cavidade oral (parodontose),
- o uso da dieta mediterrânea como a única com efeitos antiinflamatórios documentados,
- suplementação de vitamina D,
- reabilitação permanente.
