A conização cervical é um procedimento cirúrgico realizado para indicação diagnóstica e / ou terapêutica. A conização cervical, como todos os procedimentos cirúrgicos, pode apresentar algum risco de complicações. Verifique como funciona o procedimento de conização, quando é indicado e quais complicações podem ocorrer.
Índice
- Estrutura do colo do útero
- Câncer cervical. Condições pré-cancerosas
- Quando é indicada a conização cervical?
- Conização cervical - o curso do procedimento
- Conização cervical - contra-indicações
- Complicações após conização cervical
A conização cervical é um procedimento cirúrgico que envolve a excisão de um fragmento em forma de cone do colo do útero (do latim. conus - cone). A conização é realizada para indicações diagnósticas e / ou terapêuticas. O objetivo da conização diagnóstica é coletar fragmentos de tecido que serão submetidos a exames histopatológicos adicionais.
A conização terapêutica é um método de tratamento de lesões pré-cancerosas ou neoplasias de baixo estágio. O procedimento de conização geralmente leva menos de uma hora e, na maioria dos casos, os pacientes podem deixar o hospital no mesmo dia.
Estrutura do colo do útero
O colo do útero é a parte mais baixa deste órgão que "se projeta" em direção à vagina. Seu comprimento é geralmente de 2-3 cm.
Do ponto de vista da estrutura microscópica, o epitélio que recobre o colo do útero é da maior importância. Do lado de dentro (no chamado canal cervical), é revestido por um epitélio cilíndrico, feito de uma camada de células altas. Por sua vez, a parte vaginal do colo do útero é coberta por um tipo diferente de epitélio - o chamado multicamadas planas, isto é, compostas por várias camadas de células planas.
O colo do útero é, portanto, o local onde dois tipos de tecido epitelial se encontram. O local de transição de um epitélio para outro, também chamado de zona de transformação, é um local especial. É aqui que mais freqüentemente se iniciam as mudanças na estrutura das células, que são o núcleo dos processos neoplásicos que se desenvolvem posteriormente.
Câncer cervical. Condições pré-cancerosas
O câncer cervical é o câncer mais comum do sistema reprodutor em mulheres. No contexto da prevenção e tratamento do câncer do colo do útero, é muito importante conhecer o processo de sua formação. As células saudáveis não se transformam em células cancerosas "da noite para o dia".
O câncer cervical se desenvolve a partir de alterações precursoras - as chamadas condições pré-cancerosas. Na medicina, eles são chamados de displasia cervical ou neoplasia intraepitelial cervical (NIC). Essas condições são caracterizadas pela presença de células anormais, porém, confinadas ao epitélio e ainda não capazes de crescimento agressivo e invasivo.
O avanço das mudanças na estrutura celular é determinado na escala CIN 1/2/3 de três níveis, o que significa baixo, médio e alto grau de displasia, respectivamente.
O conhecimento dos estágios de desenvolvimento do câncer do colo do útero é de grande importância na prevenção dessa doença. As células com estrutura anormal podem ser detectadas em um exame citológico antes do desenvolvimento de uma forma invasiva de câncer. Os exames preventivos regulares são, portanto, essenciais para o diagnóstico precoce. Quanto mais cedo a displasia cervical for detectada, maior será a chance de tratamento oportuno e recuperação total.
Quando é indicada a conização cervical?
A conização cervical é um procedimento cirúrgico que envolve a excisão de um tecido cervical em forma de cone. As indicações para conização são o diagnóstico e o tratamento de condições pré-cancerosas e os estágios iniciais do câncer cervical.
A conização diagnóstica geralmente é precedida por outros exames, como citologia e colposcopia. No exame citológico, é feito um esfregaço cervical e o material obtido é visualizado ao microscópio. A presença de células anormais é geralmente uma indicação para um exame colposcópico, no qual o médico tem a oportunidade de examinar cuidadosamente o colo do útero e colher amostras para exame histopatológico.
Se os resultados dos testes acima ainda não levarem a um diagnóstico, a conização é indicada.Obter um maior volume de tecido permite uma melhor avaliação do tipo e gravidade das alterações no colo do útero.
Além da grande utilidade da conização como método diagnóstico, esse procedimento também pode ser uma forma de tratamento. Nesse caso, as indicações incluem condições pré-cancerosas do colo do útero (especialmente displasia de grau moderado e alto), bem como estágios muito iniciais de desenvolvimento do câncer cervical. Se a conização remover com sucesso todas as células anormais, nenhum tratamento adicional é geralmente necessário.
Conização cervical - o curso do procedimento
O procedimento de conização é realizado sob anestesia local ou sob anestesia geral. A decisão é tomada pelo anestesiologista após conversar com o paciente. O procedimento geralmente é precedido pela inserção de um cateter na bexiga.
Após a anestesia, espéculos e ferramentas especiais são inseridos na vagina, graças aos quais o colo do útero é bem visualizado. A própria excisão do cone é realizada com bisturi, laser ou os chamados loop eletrocirúrgico.
A conização cervical pode ser combinada com a curetagem da cavidade uterina - graças a isso, é possível estender o diagnóstico a possíveis alterações no endométrio. No final do procedimento, o médico interrompe todas as fontes de sangramento.
Se houver necessidade, ele também pode aplicar suturas autoabsorvíveis no colo do útero. Ao acordar, o paciente permanece em observação por várias horas. Na ausência de complicações, o retorno para casa é possível no mesmo dia.
Conização cervical - contra-indicações
Devido ao risco de sangramento pós-operatório, a conização é evitada durante a gravidez, a menos que existam indicações convincentes.
Tal como acontece com outros procedimentos cirúrgicos, quaisquer infecções que possam ser a fonte de infecções pós-operatórias devem ser tratadas antes da cirurgia. Isso é especialmente verdadeiro no caso da inflamação no sistema reprodutor.
A conização também pode não ser possível por razões anatômicas (por exemplo, no caso de um colo extremamente curto). Antes do procedimento de conização cervical, também é necessário interromper (após consulta com um médico) os medicamentos que inibem a coagulação do sangue.
Complicações após conização cervical
Pode levar várias semanas para que a ferida de conização cicatrize completamente. Nos primeiros dias após o procedimento, manchas no trato genital e dores leves são comuns. A complicação mais grave da conização é o sangramento intenso, que pode ocorrer durante a cirurgia ou no pós-operatório. Na maioria dos casos, o médico que realiza a conização protege as fontes potenciais de sangramento com um laser ou suturas apropriadas.
Outra complicação da conização cervical é a infecção pós-operatória. Se houver um risco aumentado de infecção, seu médico pode prescrever terapia antibiótica profilática. Os sintomas de infecção incluem corrimento vaginal persistente e aumento da temperatura. Em caso de ocorrência, é necessário consultar um médico. Após o tratamento de conização, também é aconselhável abster-se de relações sexuais por 3-4 semanas.
Pacientes após conização e remoção de alterações displásicas devem ser submetidos a exames preventivos regulares - citologia e colposcopia. Apesar do sucesso do tratamento, as células anormais podem reaparecer no colo do útero e exigir tratamento adicional.
O último problema que incomoda as pacientes são as questões relacionadas à manutenção da gravidez após a conização. Acredita-se que haja pouco risco de insuficiência cervical e, conseqüentemente, parto prematuro após a conização. Esse risco pode ser aumentado pela profundidade do procedimento realizado. Infelizmente, a pesquisa científica não dá uma resposta clara a essas questões. Muitos deles não mostram correlação entre a história de conização e um risco aumentado de insuficiência cervical.
Bibliografia:
- "Ginecologia e obstetrícia" T.1 e 2, Grzegorz Bręborowicz, PZWL Medical Publishing, 2ª edição, Varsóvia 2017
- "Condições pré-cancerosas em ginecologia" K.Wójcik-Krowiranda, T.Michalski, A.Bieńkiewicz, Postępy Nauk Medycznych No. 7/2013
- "Conização do colo do útero" por D. Cooper, G. Menefee, LSU Health Science Center, StatPearls Publishing; 01.2019
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