Micro-AVC (pequeno AVC, mini-AVC) é um problema que geralmente é menos sério do que o AVC "clássico", mas nunca deve ser subestimado - em um grande número de pacientes, o aparecimento de um micro-AVC é precedido por um AVC completo. Quais são as causas de um micro-AVC e como ele se manifesta? Qual é o diagnóstico e tratamento de um micro-AVC e - o que pode ser de maior interesse para os pacientes - quais são as diferenças entre um AVC típico e um AVC leve?
Índice
- Microferrugem (pequeno golpe): causas
- Micro-AVC (pequeno AVC): fatores de risco
- Microferrugem (pequeno derrame): sintomas
- Micro-AVC (pequeno AVC): diagnóstico
- Micro-AVC (pequeno AVC): estimar o risco de um paciente de ter um AVC
- Microferrugem (pequeno AVC): tratamento
- Micro-impacto (pequeno AVC): prevenção
Microburge (também conhecido como pequeno AVC, mini AVC, isquemia transitória ou TIA) é uma condição associada a uma falha repentina do suprimento de sangue ao cérebro.
As características de um microcracker são o seu início súbito, o fato de os sintomas de um mini-AVC se resolverem de forma totalmente espontânea e de a duração máxima dos sintomas nos pacientes não ultrapassar 24 horas.
Devido ao fato de que os sintomas de um pequeno derrame depois de algum tempo - às vezes alguns minutos e às vezes algumas horas - desaparecem por conta própria, os pacientes ignoram completamente a condição e nem visitam o médico. Tal situação é extremamente perigosa - a ocorrência de um micro-AVC é frequentemente precedida por um AVC completo.
Devido ao fato de que alguns pacientes após um micro-AVC não se apresentam ao médico, é difícil avaliar com precisão a frequência desse problema.
No geral, no entanto, estima-se que 1 em cada 3 pessoas que sofrem um derrame leve sofrerá um derrame em um futuro muito próximo.
Portanto, levando em consideração o fato de que todo ano na Polônia um derrame ocorre em até 70.000 pessoas, é bastante fácil estimar que até mais de 20.000 poloneses podem ter um micro-derrame anualmente.
Microferrugem (pequeno golpe): causas
A causa imediata de um micro-derrame é a perturbação temporária do suprimento de sangue ao cérebro. Eles podem resultar de uma variedade de problemas - distúrbios pertencentes a três grupos diferentes podem causar comprometimento da circulação sanguínea cerebral.
Em primeiro lugar, a aterosclerose nos vasos que irrigam o cérebro (por exemplo, alterações ateroscleróticas nas artérias carótidas internas) pode contribuir para a ocorrência de um mini-AVC.
Outro problema que pode levar a um suprimento inadequado de sangue ao cérebro é a trombose - o risco de tal ocorrência é principalmente em pacientes que sofrem de doenças cardiológicas (como insuficiência cardíaca congestiva ou fibrilação atrial), mas também em pessoas que sofrem de leucemia e anemia falciforme.
Outro mecanismo possível pelo qual um derrame leve pode ocorrer é o sangramento intracraniano, mas esse tipo de distúrbio é a causa mais rara de micro derrames.
Micro-AVC (pequeno AVC): fatores de risco
Há vários fatores diferentes que podem ser sobrecarregados para aumentar o risco de um paciente sofrer um derrame leve. Eles são divididos de duas maneiras em fatores de risco modificáveis e não modificáveis para microcracking. O primeiro dos listados - ou seja, os fatores de risco modificáveis da doença em questão - incluem:
- hipertensão
- doenças cardiológicas (como a já mencionada insuficiência circulatória e fibrilação atrial, mas também vários defeitos cardíacos)
- doenças da artéria carótida (principalmente aterosclerose)
- fumar
- doença arterial periférica
- diabetes
- estilo de vida sedentário
- uma grande parcela de gordura saturada e sal na dieta
- níveis elevados de homocisteína
- hipercolesterolemia
- excesso de peso corporal (com sobrepeso e obesidade)
- consumo excessivo de álcool
Os fatores acima são definidos como modificáveis porque é possível influenciá-los - afinal, o excesso de peso corporal pode ser diminuído, a dieta pode ser alterada e o nível de colesterol pode ser reduzido por meio de intervenções dietéticas e possível farmacoterapia.
No entanto, existem certos fatores de risco para microcracking que, infelizmente, os pacientes não podem controlar - esses fatores de risco não modificáveis para mini-AVC são:
- idade (o risco de um pequeno derrame aumenta significativamente após os 55 anos),
- sexo (os homens correm maior risco de desenvolver um mini-AVC),
- história familiar (se um membro da família teve um acidente vascular cerebral microbiano ou acidente vascular cerebral, o risco de que outras pessoas na mesma família tenham o problema é significativamente aumentado).
Microferrugem (pequeno derrame): sintomas
Os sintomas de um micro-derrame podem ser muito diferentes - tudo depende da parte exata do cérebro em que ocorre a isquemia transitória. Normalmente, no decorrer desta unidade, os distúrbios afetam as partes do cérebro fornecidas pela parte frontal do chamado o círculo arterial do cérebro.
Os sintomas de um derrame leve são focais e - especialmente na literatura inglesa - são abreviados como FAST (de Face, Arms, Speech e Time). Os sintomas comuns da doença são:
- Paralisia de meia face (por exemplo, a pálpebra ou o canto da boca em um lado do rosto pode cair, pacientes com um mini-AVC também podem ter dificuldade para sorrir)
- paralisia e, às vezes, paresia dos músculos do membro superior (levando a dificuldades, por exemplo, levantar o membro, os pacientes com um microcracker também podem sentir dormência e outros distúrbios sensoriais),
- distúrbios da fala (o paciente pode murmurar, o que torna sua fala completamente incompreensível, mas ele também pode ter dificuldade em entender a fala dos outros)
- tontura
- distúrbios de equilíbrio
- perturbação visual (por exemplo, visão duplicada e às vezes cegueira monocular transitória, referida como amaurose fugaz)
Deve-se enfatizar aqui que, se um paciente apresenta sintomas em um lado do corpo - por exemplo, ele luta com a queda da pálpebra esquerda e o enfraquecimento da força muscular do membro superior esquerdo - a isquemia ocorreu no hemisfério direito do cérebro.
Também vale a pena acrescentar aqui que os sintomas de um microcracker são focais - em seu curso não há um número significativo de distúrbios, por exemplo, paralisia da perna direita e paralisia da mão esquerda acompanhada de síncope, além disso, os sintomas persistem por no máximo um dia.
Micro-AVC (pequeno AVC): diagnóstico
O início súbito dos sintomas, que pode ser sugerido por um microtórax, é certamente uma indicação para uma consulta médica urgente. Mesmo quando as doenças do paciente se resolvem completamente de forma espontânea, elas nunca devem ser subestimadas: ter um pequeno derrame aumenta significativamente o risco de sofrer um derrame e, o que é mais - pode acontecer em um tempo muito curto (mesmo nas próximas dezenas de horas).
No diagnóstico de mini-AVC, o histórico médico e o exame neurológico são os principais fatores. O médico se concentra na condição exata do paciente e, em seguida, realiza um exame neurológico para ver se os vários sintomas neurológicos (por exemplo, distúrbios sensoriais ou fraqueza muscular) ainda estão presentes.
Em geral, vários testes são solicitados posteriormente. Eles incluem, entre outros exames laboratoriais (como hemograma, níveis de glicose no sangue e níveis de marcadores inflamatórios) e exames de imagem.
No caso deste último, estamos falando de tomografia computadorizada ou ressonância magnética de cabeça - ambas permitem não só excluir possíveis sangramentos cerebrais, mas também observar se a isquemia levou a alguma alteração permanente no cérebro.
Os exames de imagem da cabeça também permitem excluir outras possíveis causas dos sintomas do paciente (como um abcesso cerebral ou tumor cerebral).
Um exame importante é também o ultrassom Doppler das artérias carótidas - permite avaliar se a possível causa de um acidente vascular cerebral menor foram alterações ateroscleróticas, levando a um estreitamento significativo da luz desses vasos.
Os exames citados acima são realizados por diversos motivos, um deles é a necessidade de diagnóstico diferencial. É para isso que o nível de glicose no sangue do paciente deve, por exemplo, excluir hipoglicemia.
Outro problema que é considerado no diagnóstico diferencial do mini AVC é o das crises focais.
Micro-AVC (pequeno AVC): estimar o risco de um paciente de ter um AVC
Como já foi mencionado várias vezes, um micro AVC aumenta significativamente o risco de um paciente sofrer um AVC "completo". Por esse motivo, uma pessoa que sofreu um derrame leve precisa avaliar o quão alto é o risco de desenvolver distúrbios neurológicos mais graves. A escala ABCD2 é usada para este propósito - pontos são concedidos para:
- idade (acima de 60 - 1 ponto),
- valor da pressão arterial (maior que 140/90 mm Hg - 1 ponto),
- presença de sintomas motores em um lado do corpo (2 pontos),
- tempo de ocorrência de desvios neurológicos (menos de uma hora - 1 ponto, mais de uma hora - 2 pontos),
- a existência de distúrbios da fala (no caso de afasia - 1 ponto),
- comorbidades (quando o paciente tem diabetes - 1 ponto).
Quanto mais pontos um paciente recebe na escala ABCD2, maior é o risco de um paciente desenvolver um AVC em breve.
Microferrugem (pequeno AVC): tratamento
Os distúrbios que levam a um micro-AVC são autolimitados, portanto, o tratamento de pessoas que tiveram um AVC leve se baseia em vários fatores que aumentam o risco de recorrência da doença. É por isso que é tão importante fazer uma avaliação abrangente da saúde de um paciente que já passou por essa doença - só depois de fazer isso é possível oferecer-lhe a terapia ideal para ele.
Em geral, toda pessoa que teve um derrame microbiano é tratada com medicamentos antiplaquetários - recomenda-se aos pacientes que tomem aspirina pelo resto da vida (ou - no caso de intolerância ou contra-indicações - outros medicamentos antiplaquetários).
Numa situação em que o paciente sofra de arritmias cardíacas (principalmente fibrilação atrial), é aconselhável iniciar o uso de medicamentos que reduzam a coagulação do sangue (anticoagulantes).
No tratamento de micro-AVC em pessoas que lutam com distúrbios lipídicos, pode ser justificado começar a tomar medicamentos do grupo das estatinas.
Também é extremamente importante tratar de forma otimizada as doenças que sofrem de uma pessoa que sofre de um mini-AVC - estamos falando aqui, por exemplo, da necessidade de manter valores adequados de pressão arterial em pacientes com hipertensão arterial e controle glicêmico ideal em pacientes que sofrem de diabetes.
Micro-impacto (pequeno AVC): prevenção
É simplesmente impossível prevenir completamente a ocorrência de um micro-AVC, mas a verdade é que um estilo de vida adequado pode reduzir significativamente o risco de desenvolver a doença.
Estamos a falar aqui, por exemplo, sobre o uso de uma dieta equilibrada rica em nutrientes essenciais, limitando as gorduras animais e gorduras trans (um exemplo de uma dieta tão benéfica é a dieta mediterrânea), atividade física regular ou tentar reduzir o excesso de peso corporal.
A fim de reduzir o risco de um derrame leve, os pacientes também devem se lembrar dos efeitos nocivos de vários estimulantes em seus corpos - para reduzir o risco de micro-derrame, o abuso de álcool deve ser evitado e o fumo deve ser evitado.
Fontes:
- Neurologia, edições científicas. W. Kozubski, Paweł P. Liberski, ed. PZWL, Varsóvia 2014
- Siket MS, Edlow J., Transient Ischemic Attack: An Evidence-Based Update, Emergency Medicine Practice 2013, Vol. 15, Número 1, acesso on-line: https://www.ebmedicine.net/media_library/files/0113% 20TIA.pdf
- Materiais da Stroke Association, acesso on-line: https://www.stroke.org.uk/sites/default/files/transient_ischaemic_attack.pdf
