Demência pós-AVC (PSD): causas. Fatores de risco para o desenvolvimento de demência pós-AVC

A demência pós-AVC (PSD) é um tipo de demência cada vez mais comumente diagnosticado. PSD ocorre em pelo menos 1/3 dos pacientes com derrame dentro de 1 ano após o incidente, e os médicos alertam que haverá mais pacientes. O que é demência pós-AVC? Quais são suas causas? Quais são os fatores de risco para o desenvolvimento de demência após o AVC?

Demência pós-acidente vascular cerebral (PSD) é qualquer tipo de demência que se desenvolve após um acidente vascular cerebral, independentemente da causa provável.

A pesquisa mostra que a demência pós-AVC na maioria das vezes aparece vários meses após o início de um AVC. A incidência de PSD em 3 meses após o AVC isquêmico varia de 6 a 31,8%, dependendo do estudo. Por outro lado, o risco de demência um ano após o acidente vascular cerebral é estimado em 16,8-24% (as diferenças nos resultados são o resultado do uso de vários critérios diagnósticos pelos pesquisadores). O risco permanece elevado por muitos anos após o acidente vascular cerebral.

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Demência pós-AVC - causas

A causa da demência pós-AVC, ao contrário do que o nome pode sugerir, não é um AVC. O AVC apenas aumenta o risco de demência (e a demência é um fator de risco para AVC). De acordo com a pesquisa, a causa mais comum de demência pós-AVC é a demência vascular, com a qual a demência pós-AVC é frequentemente identificada erroneamente. A demência vascular desempenha um papel significativo no desenvolvimento de PSD nas seguintes circunstâncias: quando um paciente pós-AVC é muito jovem para ter doença de Alzheimer, quando a demência começou logo após o AVC e quando as funções cognitivas estavam normais antes do AVC e foram prejudicadas imediatamente após o AVC. derrame. A demência pós-AVC de etiologia vascular é mais provável quando o foco, na maioria das vezes isquêmico, inclui centros "topograficamente estratégicos" para funções cognitivas: o tálamo, o córtex insular, as estruturas mesiais do lobo temporal, a base do lobo frontal do hemisfério dominante e a área onde os lobos temporal, parietal e occipital se encontram.

A segunda causa mais comum de demência pós-AVC é a demência degenerativa, ou doença de Alzheimer, que é observada em 19-61% dos pacientes com PSD (dependendo do estudo). A demência mista vem em terceiro lugar.

Demência pós-AVC - fatores de risco para o desenvolvimento de demência pós-AVC

Os pesquisadores mostram claramente que a idade é o fator de risco mais importante para a demência em pessoas após o AVC. O tamanho do foco isquêmico, doenças pré-existentes da substância branca do cérebro, baixa pressão sanguínea nos vasos cerebrais e atrofia do lobo temporal (geralmente associada à DA) também são importantes. A presença e gravidade dos sintomas cognitivos pós-AVC também estão positivamente correlacionados com o risco de demência. Surpreendentemente, o tamanho da área do tecido danificado durante o derrame e a localização do dano são menos importantes. O papel de outros fatores não é bem definido:

• fatores demográficos: idade avançada, menor nível de educação, dependência de outras pessoas
• fatores de risco vasculares: hipertensão, diabetes, ataque cardíaco, arritmias, insuficiência circulatória, história de acidente vascular cerebral
• dados de neuroimagem: os chamados derrames silenciosos, ou seja, assintomáticos, atrofia cerebral, atrofia da parte medial do lobo temporal, alterações na substância branca do cérebro, tamanho do derrame, número e localização de antigos focos isquêmicos
• dados relacionados ao AVC: maior déficit neurológico na admissão ao hospital, pior curso do AVC, recorrência do AVC, localização supratentorial do AVC, AVC do hemisfério esquerdo, AVC nas vértebras anteriores e posteriores da vascularização, AVC extenso na área de vascularização da artéria central, AVCs estratégicos, lesões multifocais, acidente vascular cerebral do lobo frontal, disfasia
• outro: declínio intelectual que não atende aos critérios para demência pré-AVC, convulsões, sepse, presença prévia de nefropatia

Baseado em:

Klimkowicz-Morawiec A., Szczudlik A., Demência pós-AVC, Doenças demenciais. A teoria e a prática, debaixo. editado por Leszek J., Wrocław 2011

Kolan M., Disfunção cognitiva e doenças isquêmicas do cérebro, Simpósio: Neurocélulas em patologia e saúde, 2009-2011, Pomeranian Medical University em Szczecin

Leys D., Hénon H., Mackowiak-Cordoliani M, Pasquier F., Demência pós-AVC, "The Lancet Neurology" 2005, No. 4