Pólipos da vesícula biliar

Os pólipos da vesícula biliar geralmente não apresentam sintomas e são freqüentemente encontrados no ultra-som como um achado ultra-sonográfico ou acidentalmente ao realizar uma colecistectomia ou remoção da vesícula biliar. Os pólipos biliares são geralmente vistos em 0, 5-13% das vesículas ressecadas e em 1, 5-4, 5% das vesículas vistas por ultrassom. Quando o ultrassom é detectado, a principal preocupação é discriminar a possibilidade de que esses pólipos sejam malignos.

A maioria é benigna

Os pólipos podem ser divididos em benignos (neoplásicos ou não neoplásicos) e malignos. A maioria dessas lesões não é neoplásica. Dentro deste último grupo, os pólipos devidos a depósitos de colesterol (colesterolose) são os mais frequentes, seguidos por adenomiomas e depois por pólipos inflamatórios. Tanto os adenomiomas quanto os pólipos de colesterol são anormalidades da mucosa da vesícula biliar. As lesões neoplásicas benignas mais comuns são adenomas e malignas são adenocarcinomas. Estratégias ótimas para a avaliação dessas lesões ainda não foram estabelecidas.

Colesterol e pólipos de colesterol

São lesões muito frequentes e são formadas a partir do acúmulo de lipídios nas paredes da vesícula biliar. Eles são benignos e geralmente são descobertos ao fazer um ultra-som ou remover a vesícula biliar. Geralmente eles não apresentam sintomas, embora às vezes possam causar complicações semelhantes às produzidas pelos cálculos biliares.

Adenomiomatose

Eles são menos frequentes. É uma anormalidade da parede da vesícula biliar que se caracteriza por um crescimento excessivo da mucosa, afinamento da parede muscular e divertículos intramurais. Não são lesões pré-malignas.

Pólipos inflamatórios

Eles são os menos frequentes de pólipos benignos. Eles são formados por depósitos de tecido fibroso e granulação. Eles geralmente medem entre 5 e 10 mm.

Adenomas

São tumores epiteliais benignos. São muito raros, com incidência estimada inferior a 0, 5%. A frequência com que progridem para carcinomas é desconhecida.

Sintomas

Geralmente, os pólipos biliares são achados casuais e não causam sintomas, mas geram incerteza quanto ao seu potencial de malignidade. Eles podem causar desconforto abdominal, como cólica biliar e dispepsia. O mecanismo pelo qual eles poderiam produzir sintomas de dispepsia é desconhecido.

Diagnóstico

Nenhum estudo de imagem pode prever com certeza se o pólipo é benigno ou maligno. Os pólipos biliares, diferentemente dos cálculos nos estudos ultrassonográficos, possuem pedúnculos (não mudam de posição com a mobilização do paciente) e não possuem sombra acústica.
Tamanho é o elemento que melhor pode indicar a malignidade ou não de um pólipo. Pólipos maiores que 2 cm geralmente são malignos, enquanto aqueles menores que 1 cm geralmente são pólipos de colesterol. Pólipos entre 1 e 2cm devem ser observados de perto, seu potencial de malignidade varia entre 43 e 77%, de acordo com diferentes estudos.
Geralmente, os pólipos de colesterol são múltiplos, pequenos, homogêneos, possuem pedúnculo e maior ecogenicidade que o fígado. Os adenomas também são homogêneos, mas são isoecóicos em relação ao parênquima hepático e geralmente não têm pedúnculo.
Os adenocarcinomas são homogêneos, sésseis heterogêneos, geralmente isoecóicos com o parênquima hepático. Os adenomiomas são geralmente vistos no ultrassom como refinamentos focais da parede da vesícula biliar maiores que 4 mm.