A plasmaférese (troca de plasma) é a remoção do plasma sanguíneo para purificá-lo de partículas indesejadas. O paciente recebe sangue com seu próprio plasma purificado ou o plasma é substituído por fluido de reposição. Quando a plasmaférese é eficaz e quando não deve ser usada?
Índice:
- Plasmaférese preparativa
- Plasmaférese terapêutica
- Plasmaferese - métodos de desempenho
- Plasmaferese - aplicação
- Plasmaferese - preparando o paciente
- Plasmaferese - complicações
A plasmaférese também é referida como "troca plasmática terapêutica" (TPE). Este método consiste na coleta do plasma por centrifugação ou filtração, a fim de purificá-lo de substâncias como, entre outras, albumina, IgG, IgA, IgM, fibrinogênio, colesterol e triglicerídeos.
Durante a plasmaférese, os componentes celulares do sangue são transfundidos novamente para o paciente. O plasma coletado é substituído por um fluido de reposição ou, menos freqüentemente, métodos seletivos de purificação de plasma são usados. Neste último caso, o plasma, após coleta e remoção de componentes indesejáveis, é novamente transfundido para o paciente.
Existem plasmaférese terapêutica e preparativa.
Plasmaférese preparativa
A plasmaférese preparativa é realizada em doadores de sangue, é usada para coletar plasma para transfusão ou para a produção de hemoderivados. Para que um doador se qualifique para a plasmaférese, é necessário um sistema venoso eficiente, de modo que o sangue possa ser retirado de uma veia do braço e repetidamente transfundido para a outra.
Durante a plasamaférese, são coletadas amostras de sangue para teste a fim de serem testadas para o portador de doenças infecciosas.
A vantagem da plasmaférese preparativa é que apenas o plasma é coletado do doador e os elementos restantes são devolvidos, o que não sobrecarrega o sistema sanguíneo em grande medida.
A recuperação é rápida e nenhuma administração de fluidos adicional é necessária.
Durante o ano, você pode realizar até 12 desses tratamentos, e o intervalo entre cada um deles não pode ser inferior a 4 semanas.
650 ml de plasma podem ser retirados de uma vez.
Condições para plasmaferese realizada adequadamente:
- determinação dos níveis de proteína total e imunoglobulina antes do primeiro tratamento
- realizando eletroforese de proteínas séricas
- controle dos parâmetros sanguíneos antes e após o procedimento
- monitorar a condição técnica de: fluxo sanguíneo, condição do filtro, pressão do sistema
Plasmaférese terapêutica
A plasmaférese terapêutica é realizada para remover patógenos do sistema circulatório.
A punção em veias periféricas é usada. Se a condição do paciente não permitir, um cateter central é selecionado, por exemplo, na veia subclávia.
Se o tratamento é considerado eficaz é determinado pelo número de eliminados:
- toxinas
- metabólitos
- imunoglobulinas, complexos imunes
- antígenos
O paciente recebe um fluido para suplementar o plasma coletado, geralmente cristaloides e solução de albumina.
- Cristaloides, na maioria das vezes NaCl e glicose, são amplamente utilizados devido ao seu baixo preço, disponibilidade, não interferem na hemostasia e aumentam a diurese. Infelizmente, eles persistem no corpo por um curto período de tempo, portanto, grandes quantidades devem ser administradas. No entanto, o aumento da ingestão de líquidos acarreta risco de edema.
- Os colóides também são administrados: a albumina permanece mais tempo no leito vascular e repõe melhor as perdas plasmáticas, porém pode causar reações alérgicas e afetar adversamente a coagulação do sangue.
Condições para plasmaferese terapêutica adequadamente realizada:
- avaliação do sistema de coagulação, concentração de bilirrubina
- nível de eletrólito
- concentração de patógenos
- monitorar a pressão e a frequência cardíaca do paciente
- avaliação da condição da pele - reações alérgicas
Plasmaferese - métodos de desempenho
- método de sedimentação-centrifugação - o plasma é separado dos elementos morfóticos do sangue devido às diferentes taxas de sedimentação no campo de centrifugação.
- método manual - separação de componentes celulares separados no processo de centrifugação usando trabalho mecânico ou automático
Desvantagens: possibilidade de dano mecânico às células do sangue, hemólise significativa, infecção da massa hemocítica - método de filtração - separação transmembrana - fluxo sanguíneo através de filtros específicos, com espessura de poro específica, que permite a separação dos elementos morfóticos do plasma, que é então removido com várias substâncias.
Desvantagens: o uso de filtros pode causar reações anafiláticas e ativar o complemento - método de plasmapaperfusion - filtração com o uso de imunoadsorventes: carreador quimicamente inerte, um antígeno que apresenta afinidade específica para uma classe específica de anticorpos
Purificação de plasma:
- método interrompido - consiste na separação do sangue em plasma e elementos morfóticos, e posteriormente purificação ou remoção do plasma e retransfusão das substâncias morfóticas em volume adequado de fluidos de reposição. A desvantagem deste método é uma redução temporária do volume de sangue no corpo do paciente
- método contínuo - consiste na coleta, limpeza e transfusão reversa de sangue simultâneas
Leia também: Transfusão de sangue: como o sangue é transfundido?
Plasmaferese - aplicação
Plasmaférese preparativa é a coleta de plasma para fins terapêuticos. Também é usado para obter material para a produção de preparações semelhantes a plasma:
- albumina
- imunoglobulinas
- fibrinogênio
O concentrado de plaquetas agrupado, o concentrado de plaquetas depletado de leucócitos deteriorados também podem ser obtidos do plasma.
Por sua vez, a plasmaférese terapêutica é um dos métodos de limpeza das toxinas do sangue do paciente. Melhora o prognóstico e também é um dos métodos de tratamento de doenças imunológicas.
Classificação das indicações para tratamento de plasmaférese:
1. Tratamento padrão de escolha:
- Síndrome de Goodpasteure com anticorpos anti-membrana
- Síndrome de Guillain-Barry
- miastenia grave
- Púrpura trombocitopénica trombótica
2. Tratamento de suporte:
- doença da aglutinina fria
- púrpura trombocitopênica imune
- glomerulonefrite
- hipercolesterolemia familiar
- vasculite sistêmica
- insuficiência renal aguda acompanhando mieloma
3. Falta de confirmação da eficácia do tratamento de plasmaférese:
- envenenamento
- transplantes de órgãos e tecidos
- esclerose múltipla
- esclerodermia sistêmica
- aterosclerose progressiva generalizada
4. Falta de eficácia no uso de plasmaférese:
- Aids
- psoríase
- rejeição de um rim transplantado
- artrite reumatoide
- esquizofrenia
Plasmaferese - preparando o paciente
Prepare adequadamente o equipamento e o paciente, utilize conjuntos estéreis descartáveis recomendados pelo fabricante. Pressão, frequência cardíaca e temperatura são medidas antes de cada tratamento.
Se o plasma de um paciente for removido e o FFP (plasma fresco congelado) for administrado, a enfermeira é responsável por verificar o cumprimento.
Consiste em comparar o grupo sanguíneo do componente transfundido com o grupo sanguíneo do paciente no sistema AB0, verificando o prazo de validade do componente. O plasma descongelado não deve conter descoloração, coágulos e fragmentos não dissolvidos.
Recomenda-se que o paciente evacue, faça uma refeição leve e pare de fumar antes do procedimento.
Plasmaferese - complicações
As possíveis complicações da plasmaférese são:
- queda na pressão arterial
- desmaio
- pele pálida
- dores de cabeça
- tontura
- febre
- náusea, vômito
- hipocalcemia
Leia também: A transfusão de sangue é segura? Complicações pós-transfusão
Bibliografia:
- Wołyniec W, Urbaniak M. Treatment plasmapheresis. Via Medica
- Antoszewski Z, Skalski J. Hemotransfusion, autohemotransfusion e clinicamente controlada hemodiluição. Editor científico "Śląsk"
- Jakóbisiak M, Lasek M, Stokłosa T, Immunology - um livro didático para estudantes. PWN de editores científicos poloneses
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