A persistência do canal arterial de Botalla é uma cardiopatia congênita diagnosticada em recém-nascidos. Esse tipo de anomalia cardiovascular requer diagnóstico imediato e intervenção do cirurgião, pois a persistência do canal arterial pode levar ao desenvolvimento de insuficiência cardíaca e retardar o desenvolvimento físico da criança. Que sintomas indicam persistência do canal arterial? Como esse tipo de defeito é tratado? Como funciona o fechamento operatório do duto?
Persistência do canal arterial (PDA), também conhecido como duto de Botalla aberto, ducto de Botalla patente, é um defeito cardíaco congênito, que é um dos defeitos mais comuns em crianças, especialmente em bebês prematuros (é responsável por cerca de 10% dos defeitos de nascença em crianças).
Persistência do canal arterial de Botalla - o que é? Quando está fechando?
O Botalla ductus arteriosus é uma estrutura fetal - um pequeno vaso sanguíneo que conecta o tronco esquerdo da artéria pulmonar à aorta descendente, de modo que o sangue passa pelos pulmões em desenvolvimento do feto. É essencial na vida fetal porque a via do fluxo sanguíneo no feto é diferente daquela após o nascimento. Um bebê em desenvolvimento no corpo da mãe não respira pelos pulmões porque eles estão inundados com líquido amniótico. Portanto, é desnecessário transportar sangue do coração para os pulmões. O feto recebe sangue rico em oxigênio pelo cordão umbilical. Logo após o nascimento, quando o bebê respira pela primeira vez, a quantidade de oxigênio no sangue arterial aumenta.Como resultado desse processo, as paredes do ducto arterial se contraem, que se retorcem e se fecham espontaneamente, ao deixar de cumprir sua função.
Se o ducto não fechar, é conhecido como persistência do canal arterial. Essa anomalia cardiovascular é mais comum em bebês prematuros do que em bebês nascidos a termo, porque as células do canal arterial são sensíveis aos fatores que fazem com que ele se feche. Portanto, quanto mais tarde ocorrer o parto, menor será a probabilidade de o canal arterial permanecer aberto.
Que patologias do sistema circulatório a persistência do canal arterial causa?
Quando o ducto não é fechado, o sangue que flui para a aorta durante as contrações cardíacas, em vez de fluir para os tecidos de todo o corpo, flui através do canal arterial patente para a artéria pulmonar e para os pulmões. Estima-se que até 50-70 por cento. o sangue bombeado para a circulação sistêmica pode escapar para a circulação pulmonar.
Isso cria um vazamento da circulação sistêmica para a pulmonar, levando à sobrecarga de volume do átrio esquerdo do coração e da circulação pulmonar. Isso pode levar à insuficiência ventricular esquerda e hipertensão pulmonar. A consequência é a troca de gases prejudicada e o desenvolvimento de insuficiência respiratória. Também pode causar lesões no ventrículo direito e, no caso mais grave, esclerose irreversível (síndrome de Eisenmenger).
Persistência do canal arterial de Botalla - sintomas
Os sintomas de um Botalla ductus arteriosus patente dependem do tamanho do vazamento. Com um ligeiro shunt da esquerda para a direita, o curso pode ser assintomático. O shunt moderado e grave causa insuficiência ventricular esquerda. Nesse caso, o ducto Botalla no recém-nascido pode contribuir para o aparecimento de sintomas como:
- choro frequente
- tosse e falta de ar
- ganho de peso insuficiente (em comparação com pares saudáveis)
- infecções respiratórias frequentes
Um sintoma importante é a fadiga rápida do bebê durante a alimentação.
Persistência do canal arterial - diagnóstico
Durante o exame, ouve-se um sopro sistólico-diastólico, melhor ouvido na região subclávia esquerda.
Ao medir a pressão arterial, a atenção é chamada para a pressão arterial diastólica baixa.
Os itens a seguir também são úteis no reconhecimento do defeito:
- ECG (sinais de hipertrofia ventricular esquerda são visíveis)
- Ultrassom Doppler (avalia o fluxo sanguíneo em grandes artérias e veias)
- Raio-x do tórax
- cateterismo cardíaco
Persistência do canal arterial de Botalla - tratamento. Como funciona o fechamento operatório do duto?
A persistência do canal arterial é um defeito que requer correção imediata, pois pode levar ao desenvolvimento de insuficiência cardíaca e endocardite.
O tratamento farmacológico é tentado em bebês prematuros com diagnóstico de ducto de Botalla. Durante a terapia, são administrados medicamentos para diminuir o nível de prostaglandinas, cujo nível elevado faz com que o lúmen do ducto se expanda. Somente após 3 meses é que as crianças podem ser qualificadas para a cirurgia, pois o tubo geralmente fecha nessa época.
Em crianças com peso superior a 10 kg, a persistência do canal arterial é ligada com um fio durante a cirurgia.
O método mais moderno é o procedimento percutâneo, que consiste no fechamento intravascular do ducto de Botalla com um cateter e uma mola.
O prognóstico após cada tratamento é muito bom.
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