As crises pseudoepilépticas psicogênicas são evidências de que nem todo distúrbio que se apresenta como convulsão é, na verdade, epilepsia. Os distúrbios que aparecem na forma de convulsões podem estar associados a disfunções metabólicas e problemas com o funcionamento da psique do paciente. É o último fator que está associado a crises pseudoepilépticas psicogênicas.
As crises pseudoepilépticas psicogênicas são sintomas somáticos induzidos por transtornos mentais. A ocorrência de doenças somáticas e o estado mental das pessoas estão intimamente relacionados. Distúrbios no funcionamento da psique podem piorar o curso de várias doenças orgânicas (tal situação pode ocorrer, por exemplo, em um paciente com diabetes que também está deprimido).
O problema, no caso da base psicológica dos sintomas que ocorrem em um paciente, é que o quadro clínico dos distúrbios costuma ser difícil de distinguir daquele dos problemas causados por fatores orgânicos. No caso de crises pseudoepilépticas psicogênicas, o diagnóstico incorreto é relativamente frequente. Isso está relacionado à frequência do distúrbio - verifica-se que até 20% dos pacientes com convulsões com um curso teoricamente característico de epilepsia não sofrem realmente de epilepsia, mas sim de crises pseudoepilépticas psicogênicas. O transtorno é mais comum em mulheres e seu início ocorre mais frequentemente na adolescência e no início da idade adulta.
Crises pseudo-epilépticas psicogênicas: causas
Um fator específico que poderia ser considerado a causa das crises psicogênicas ainda não foi descoberto. Acredita-se que esse problema pertença ao grupo dos transtornos dissociativos. Eles aparecem como resultado de experiências extremamente difíceis e traumáticas. Os transtornos dissociativos ocorrem quando as emoções são suprimidas pelo paciente - o efeito dessa supressão é "substituir" o conflito emocional pelo aparecimento de doenças somáticas. Um dos possíveis sintomas em tal situação são crises pseudoepilépticas psicogênicas.
A base das crises pseudo-epilépticas psicogênicas pode ser vista na experiência do paciente de eventos como:
- abuso sexual na infância
- divórcio
- morte de um ente querido
- envolvido em um acidente de trânsito
- estar em um relacionamento patológico
- crescendo em uma família disfuncional (onde, por exemplo, os pais eram viciados em álcool)
- ser vítima de perseguição de várias origens
Crises pseudoepilépticas psicogênicas: sintomas
As crises pseudoepilépticas psicogênicas são semelhantes aos distúrbios que ocorrem durante as crises tônico-clônicas. Tal como acontece com um ataque típico de epilepsia, os pacientes podem apresentar amnésia em relação ao período de início da doença. Existem, no entanto, algumas diferenças que tornam possível diferenciar uma crise psicogênica da crise real.
Os fenômenos que são característicos das crises pseudo-epilépticas psicogênicas são:
- variabilidade na frequência de convulsões
- convulsões durando mais de dois minutos
- os olhos do paciente estão fechados durante uma convulsão
- o distúrbio ocorre gradualmente e lentamente (os pacientes podem até sinalizar que estão prestes a ter uma convulsão)
- a língua raramente é mordida e, quando isso acontece, a ferida geralmente aparece na ponta da língua
- não há micção involuntária durante uma convulsão
- existem muitas convulsões, até 30 delas aparecem diariamente
- convulsões geralmente ocorrem na presença de outras pessoas
- durante um ataque, o paciente move a cabeça intensamente de um lado para o outro
As características acima mencionadas não permitem classificar os distúrbios que surgem no paciente como crises pseudoepilépticas, pois também podem ocorrer na epilepsia. É possível fazer um diagnóstico combinando o quadro clínico com a realização de exames especializados.
Crises pseudoepilépticas psicogênicas: reconhecimento
O exame eletroencefalográfico (EEG) e a observação do comportamento do paciente durante a crise são de fundamental importância no diagnóstico das crises pseudoepilépticas psicogênicas. No diagnóstico dos distúrbios, utiliza-se o acompanhamento do paciente com EEG, com registro simultâneo da crise epiléptica. Uma característica das crises pseudoepilépticas psicogênicas é que, durante seu início, não são detectados distúrbios na atividade elétrica do cérebro no EEG (ocorrem em casos típicos de epilepsia). Além disso, na epilepsia clássica, após o ataque, o EEG mostra uma diminuição da atividade elétrica do cérebro e, no caso das crises psicogênicas, também não são observados desvios a esse respeito.
A observação do comportamento dos pacientes durante uma crise é particularmente importante porque também permite confirmar ou excluir a base psicológica das crises que ocorrem. O neurologista que observa o paciente durante a convulsão pode tentar abrir os olhos do paciente (geralmente fechados) - geralmente o paciente reluta e não consegue fazer isso. O médico também pode levantar cuidadosamente o membro superior do paciente acima do rosto e depois liberá-lo - no caso de crises pseudoepilépticas psicogênicas, a mão do paciente geralmente não alcançará o rosto e será parada alguns centímetros à frente dele.
A história do curso da doença também é importante no diagnóstico das crises pseudoepilépticas psicogênicas. Normalmente, os pacientes que lutam com esse problema usavam muitos medicamentos antiepilépticos diferentes, que - devido ao histórico psicológico da doença - não proporcionavam a melhora esperada na condição do paciente na forma de redução da frequência das convulsões.
A suspeita de crises pseudoepilépticas psicogênicas não permite abandonar o diagnóstico extenso do paciente. Outras causas possíveis de convulsões devem ser excluídas. Para tanto, são realizados exames de imagem, além de exames laboratoriais (convulsões podem estar associadas a distúrbios metabólicos, por exemplo, diabetes, razão pela qual as medidas de glicose no sangue são utilizadas no processo diagnóstico).
Outra razão pela qual exames neurológicos completos devem ser realizados em todos os pacientes com crises pseudoepilépticas psicogênicas é que o problema pode coexistir com a epilepsia clássica.
Crises pseudoepilépticas psicogênicas: tratamento
Pelo fato de os transtornos psicogênicos serem a causa das crises pseudoepilépticas psicogênicas, é exatamente a sua solução que constitui a base para as intervenções terapêuticas. Várias técnicas de psicoterapia são usadas, por exemplo, psicoterapia cognitivo-comportamental e psicoterapia de grupo.
Freqüentemente, o tratamento com agentes antiepilépticos é iniciado antes que o diagnóstico seja feito em um paciente com suspeita de epilepsia. Nessa situação, é necessário descontinuar gradativamente, aos poucos, essas drogas e ficar sob os cuidados constantes de um neurologista durante esse período.
Crises pseudoepilépticas psicogênicas: prognóstico
O prognóstico em pacientes com crises psicogênicas depende principalmente da duração do transtorno. A maior chance de recuperação é quando o problema é reconhecido e tratado durante a adolescência. De acordo com as estimativas, mais da metade dos pacientes que tiveram crises pseudoepilépticas psicogênicas por mais de 10 anos terão problemas com elas, mesmo apesar da implementação de psicoterapia apropriada. Esse fato indica perfeitamente que o tratamento das crises pseudoepilépticas psicogênicas deve ser realizado o mais rápido possível após o início dos distúrbios.
