A tríade de Cushing é um complexo de sintomas com risco de vida que pode levar a um acidente vascular cerebral ou hemorragia intracraniana. Pressão alta, freqüência cardíaca lenta e respiração rápida requerem atenção médica imediata. Quando ocorre a tríade de Cushing e como a hipertensão intracraniana é tratada?
A tríade Cushing é uma condição que representa uma ameaça direta à vida. Resulta do aumento da pressão intracraniana - a pressão do líquido cefalorraquidiano excede a norma: 50-200 mmH2O (milímetros de água) - o que, por sua vez, leva à opressão das estruturas cerebrais responsáveis pela regulação da pressão arterial, freqüência cardíaca e respiração. A tríade Cushing então se manifesta:
- bradicardia - isto é, frequência cardíaca lenta
- pressão alta
- respiração rápida (taquipneia) que muitas vezes diminui gradualmente mais e mais (bradipneia)
O que causa a tríade de Cushing?
Imagine o cérebro. É o tecido mole que envolve o crânio, ou cúpula óssea. Além disso, ele está próximo, de modo que mesmo um leve aumento no volume ou massa dentro do crânio causa pressão nas estruturas cerebrais individuais (na tríade de Cushing às mencionadas acima) e também aumenta a pressão intracraniana.
Existem várias razões pelas quais a pressão intracraniana pode aumentar perigosamente:
- acúmulo de líquido cefalorraquidiano - pode ocorrer com hidrocefalia (causada por pressão de um tumor, hemorragia intraventricular, meningite) ou superprodução de líquido cefalorraquidiano. O papiloma do plexo coróide geralmente está por trás da superprodução - é um tipo de câncer que afeta principalmente crianças;
- dano de efeito de massa - pode ser causado por, por exemplo, um tumor, hematoma, ar, abcesso, corpo estranho
- alterações vasculares - muito sangue pode fluir para o cérebro (isso causa alguns problemas com a regulação do fluxo). Outras patologias são, por exemplo, suprimento ou saída de sangue insuficiente resultante de embolia venosa ou trombose sinusal.
- inchaço do cérebro - causado por danos aos vasos por tumor, infecção, contusão (chamada vasogênica), isquemia (citotóxica), hidrocefalia (hidrostática) ou diminuição do nível de sódio no sangue (hipoosmolar).
Primeiros socorros para uma pessoa com a tríade de Cushing
Em todas as suspeitas de hipertensão intracraniana, o paciente deve ser hospitalizado. Primeiro, o médico deve controlar os sintomas que podem obstruir o exame. Por exemplo, o paciente pode estar muito nervoso, ter problemas respiratórios muito graves, queixar-se de dores. Portanto, analgésicos, se necessário, antipiréticos, oxigênio são administrados. Os exames de escolha são a tomografia computadorizada (sem contraste) e a ressonância magnética. A pressão intracraniana também é medida durante a punção lombar ou por meio de um dreno especial inserido no ventrículo do cérebro. Além disso, o paciente deve:
- limpar as vias aéreas, às vezes a intubação é necessária
- mantenha a cabeça em linha reta com o corpo, elevada sobre um suporte cerca de 30-40 graus.
- dar manitol (um diurético osmoticamente ativo) seguido de furosemida para intensificar o efeito anti-edema
- realizar hiperventilação de curto prazo
Tratamento da hipertensão intracraniana
Se você for diagnosticado com hipertensão intracraniana, deve descobrir imediatamente o motivo pelo qual a pressão está aumentando nos sintomas da tríade de Cushing. Ao remover a causa, a pressão cairá. Correspondentemente, pode ser:
- descompressão do excesso de fluido - embora a razão pela qual ele se acumulou ainda não tenha sido encontrada e removida
- a remoção temporária das escamas do crânio também pode ajudar
- no caso de meningite, trate a infecção
- remoção de um tumor, abcesso ou hematoma causando pressão
- tratamento de insuficiência vascular
- nivelamento de eletrólito
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