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A síndrome hemolítico-urêmica (SHU) afeta principalmente crianças pequenas e causa lesão renal aguda. Descubra quais são os sintomas da síndrome hemolítico-urêmica, é evitável e como é tratada?
A síndrome hemolítico-urêmica (SHU) é uma doença de múltiplos órgãos, diagnosticada com mais frequência em crianças pequenas. No curso da síndrome hemolítico-urêmica, ocorre lesão renal aguda. Os distúrbios da coagulação do sangue, que levam a alterações no suprimento de sangue aos órgãos internos, também são uma anormalidade significativa.
Índice:
- Síndrome hemolítico-urêmica - o que é?
- Síndrome hemolítico-urêmica - tipos e sintomas
- Síndrome hemolítico-urêmica - em quem pode ocorrer?
- Síndrome hemolítico-urêmica - profilaxia
- Síndrome hemolítico-urêmica - diagnóstico
- Síndrome hemolítico-urêmica - tratamento
- Síndrome hemolítico-urêmica - complicações
Existem várias causas para a síndrome hemolítico-urêmica, a mais comum das quais é a infecção por certos tipos de bactérias. Essas bactérias, geralmente adquiridas por meio dos alimentos, produzem toxinas que levam aos sintomas da doença.
A síndrome hemolítico-urêmica é uma doença grave que pode levar à disfunção renal crônica.
Síndrome hemolítico-urêmica - o que é?
O termo "síndrome hemolítico-urêmica" parece bastante complicado e pode ser completamente incompreensível para leigos. Para entender a essência da doença, vamos primeiro tentar decifrar os elementos individuais de seu nome.
O termo hemolítico deve-se à hemólise que ocorre nesta síndrome, ou seja, o processo de desintegração dos glóbulos vermelhos. O efeito da hemólise é a anemia, ou seja, uma diminuição no número de eritrócitos no sangue.
A segunda parte do nome da síndrome - uremia - denota uma condição na qual os rins são incapazes de realizar sua função excretora adequadamente. Então, produtos prejudiciais do metabolismo se acumulam no corpo. Seu acúmulo pode causar sérios danos aos órgãos.
Já aprendemos sobre dois componentes da síndrome hemolítico-urêmica:
- quebra de glóbulos vermelhos
- Insuficiência renal aguda
Que outros processos ocorrem durante o curso da doença?
Mudanças muito importantes dizem respeito ao sistema de coagulação e ao interior dos pequenos vasos sanguíneos. Na síndrome hemolítica urêmica, o endotélio, ou seja, a camada que é o revestimento interno dos vasos, está danificado.
A disfunção endotelial leva à formação de coágulos sanguíneos, obstruindo a luz dos vasos. Os vasos fechados causam distúrbios no fornecimento de sangue aos órgãos.
Essas lesões vasculares aparecem primeiro nos rins, o que explica a insuficiência renal aguda.
Em termos do sistema de coagulação, um sintoma típico da síndrome hemolítico-urêmica é a trombocitopenia, ou seja, uma redução no número de plaquetas no sangue.
Síndrome hemolítico-urêmica - tipos e sintomas
Agora que sabemos quais patologias fazem parte da síndrome hemolítico-urêmica, é hora de nos perguntarmos: o que as está causando?
Devido à etiologia da doença, existem 2 formas de síndrome hemolítico-urêmica: típica e atípica.
A forma típica da síndrome hemolítica urêmica é responsável por aproximadamente 90% de todos os casos da doença.
O fator que causa essa forma de síndrome hemolítico-urêmica são as bactérias, ou mais precisamente - suas toxinas. O sorotipo Escherichia coli (variante) O157: H7 é considerado o patógeno mais comum que causa a síndrome hemolítica urêmica. Também acontece que a doença é causada por outras cepas de bactérias (por exemplo, S.higella).
A característica comum de todos esses patógenos é a forma como são adquiridos - eles entram no corpo junto com os alimentos consumidos.
Por esse motivo, os primeiros sintomas da síndrome hemolítico-urêmica geralmente vêm do trato gastrointestinal. Esses são:
- dor de estômago
- diarréia com um pouco de sangue
- e às vezes vomitando
Depois de algum tempo, os sintomas de danos a outros órgãos se juntam a eles:
- anemia
- Insuficiência renal aguda
- trombocitopenia (que pode causar sangramento)
A síndrome hemolítica urêmica atípica não é causada pela ação de toxinas bacterianas.
É causada por distúrbios no funcionamento do sistema imunológico, e mais precisamente em um de seus componentes - o chamado o sistema de complemento. Os efeitos de uma resposta imune anormal são os mesmos da síndrome hemolítico-urêmica típica: danos às células endoteliais dos vasos e a formação de coágulos sanguíneos nos minúsculos vasos, causando danos aos rins.
Na síndrome hemolítico-urêmica atípica, não há sintomas iniciais do trato gastrointestinal - por exemplo, não há diarreia característica.
Essa forma de síndrome hemolítico-urêmica, entretanto, às vezes é precedida por uma infecção do trato respiratório superior.
Outra causa da síndrome hemolítico-urêmica atípica é uma variação inata no funcionamento do sistema imunológico (predisposição genética). Nesse caso, os sintomas da doença podem ser familiares e tendem a recorrer.
A síndrome hemolítica urêmica atípica é mais grave e está associada a um prognóstico mais grave do que a variante típica.
Síndrome hemolítico-urêmica - em quem pode ocorrer?
A síndrome hemolítico-urêmica é uma doença infantil. A maior incidência ocorre nas crianças mais novas e ocorre com menos de 5 anos de idade.
A síndrome hemolítico-urêmica também é a causa mais comum de insuficiência renal aguda nessa faixa etária.
Isso não significa, entretanto, que pacientes de outras idades não possam contrair a doença.
A síndrome hemolítica urêmica também ocorre em adultos e geralmente é muito mais grave.
Síndrome hemolítico-urêmica - profilaxia
É possível prevenir o desenvolvimento da síndrome hemolítico-urêmica?
No caso da típica E. Coli (ou outra) variante induzida por toxina, a prevenção é evitar comer alimentos potencialmente contaminados. A fonte mais comum dessas bactérias é a carne preparada de forma inadequada - crua e / ou mal cozida. Também é importante beber água de fontes devidamente controladas.
Há discussões em andamento no mundo científico sobre a adequação do uso de antibióticos na presença de diarreia com sangue causada por E.Cola.
Pode parecer que o uso de um antibiótico evitaria a síndrome hemolítico-urêmica causada por toxinas bacterianas.
No entanto, existem estudos científicos que confirmam o fato de que o uso de um antibiótico causa a destruição repentina de um grande número de células bacterianas, que quando quebradas liberam uma grande quantidade de toxina na corrente sanguínea.
Por esse motivo, os antibióticos não são usados rotineiramente para prevenir a síndrome hemolítico-urêmica.
Síndrome hemolítico-urêmica - diagnóstico
O primeiro estágio no diagnóstico da síndrome hemolítico-urêmica é a história médica e o exame físico voltados para os sintomas característicos da doença.
O curso típico da doença é diarreia inicial com sangue, seguida por febre e fraqueza severa, seguida por uma diminuição na produção de urina ao longo do tempo.
No entanto, o espectro de sintomas da síndrome hemolítico-urêmica é amplo e os sintomas acima podem não estar presentes em todos os pacientes.
As complicações da síndrome hemolítico-urêmica, como hipertensão arterial, icterícia ou convulsões, às vezes são reveladas no exame físico.
Um exame de sangue é necessário para detectar as características típicas da síndrome hemolítico-urêmica. Como resultado da hemólise (degradação dos glóbulos vermelhos), pode ser observada uma redução no número de glóbulos vermelhos no esfregaço de sangue.
Fragmentos de células sanguíneas danificadas são visíveis ao microscópio - estes são os chamados esquistócitos. Outra alteração característica é a trombocitopenia (diminuição do número de plaquetas no sangue).
Podemos detectar disfunção renal marcando os chamados parâmetros renais. Eles incluem, entre outros níveis de ureia e creatinina. Aumentar o valor desses indicadores indica o desenvolvimento de insuficiência renal. Como resultado da disfunção renal, também podem ocorrer distúrbios eletrolíticos.
No diagnóstico da síndrome hemolítico-urêmica, mais um exame é importante: a cultura de fezes para a bactéria que pode ser a causa da doença. Normalmente são pesquisadas as cepas de E. coli O157: H7 ou Shigella. Além disso, é possível determinar a presença de uma toxina bacteriana nas fezes.
O diagnóstico da síndrome hemolítico-urêmica atípica é um pouco diferente e mais complexo. Requer testes imunológicos detalhados e, às vezes, genéticos para identificar a origem dos distúrbios no sistema imunológico.
Síndrome hemolítico-urêmica - tratamento
Até o momento, não há tratamento causal para a síndrome hemolítico-urêmica. A terapia envolve o uso de uma variedade de tratamentos sintomáticos. Na anemia muito grave, pode ser necessário transfundir hemoderivados (concentrados de hemácias).
Da mesma forma, a trombocitopenia grave pode exigir uma transfusão de concentrado de plaquetas.
A insuficiência renal pode ser uma indicação para a implementação de terapia de substituição renal (diálise peritoneal, hemodiálise ou hemodiafiltração).
Se um paciente desenvolver pressão alta, medicamentos também são usados para baixá-la.
O principal método de tratamento da síndrome hemolítica urêmica atípica é a plasmaférese, ou seja, a limpeza do plasma sanguíneo. Esse procedimento limpa o sangue das moléculas produzidas pelo sistema imunológico que levam aos sintomas da doença.
Também existe um medicamento reservado para esta variante da síndrome hemolítico-urêmica chamado Ekulizumab. É um preparado que inibe a atividade excessiva do sistema complemento, principal "culpado" pelo desenvolvimento do ZHM atípico.
Síndrome hemolítico-urêmica - complicações
A síndrome hemolítico-urêmica é uma doença grave que pode levar a complicações crônicas e até à morte. A mortalidade na síndrome hemolítico-urêmica é estimada em 5%.
A principal complicação da síndrome hemolítico-urêmica é a doença renal crônica - afeta, dependendo da origem, de 30 a 50% dos pacientes.
Após a doença, os pacientes devem ficar sob supervisão constante do ambulatório de nefrologia. A doença renal em estágio terminal pode ser a razão para a elegibilidade para um procedimento de transplante renal. A lesão renal também pode causar hipertensão arterial (o rim tem um impacto significativo na regulação da pressão arterial por meio da produção de um hormônio chamado renina).
O prognóstico mais sério na síndrome hemolítico-urêmica diz respeito a pacientes adultos, pacientes com a forma atípica desta síndrome, bem como aqueles com envolvimento de outros órgãos além dos rins (por exemplo, sistema nervoso central).
Bibliografia:
- "Síndrome hemolítica urêmica" Nur Canpolat, Turk Pediatri Ars. Junho de 2015; 50 (2): 73–82.
- "Síndrome hemolítico-urêmica" D. Adamczuk, I. Bieroza, M. Roszkowska-Blaim, Borgis - Nowa Pediatria 2/2009, pp. 63-67
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