O funcionamento da Unidade de AVC é diferente das demais. Os funcionários devem ter paciência e tolerância inatas, pois cuidam de pacientes com paralisia extensa. Como funciona o Departamento de AVC e como é o tratamento de pacientes com AVC?
Você pode ouvir uma ambulância se aproximando de longe. Quando a cadeira de rodas entra nas instalações do Instituto de Psiquiatria e Neurologia de Varsóvia, o sinal pára. Na sala de emergência, um médico chamado por uma enfermeira corre para o corredor. É um dia normal. Outro paciente foi trazido com um derrame.
O paciente trazido pela ambulância está sendo examinado por um neurologista. O Sr. Stanisław quase não pronuncia uma única palavra. Ele não pode levantar a mão. Ele não reage ao toque do médico, como se não sentisse nada. O médico imediatamente toma uma decisão: tomografia computadorizada de cabeça e sangue para exames. A enfermeira enrola a manga da camisa e tira algumas amostras. O sangue está para ir para o laboratório, porque os exames devem ser feitos muito rapidamente, no cito. O resultado da tomografia confirma as suposições do médico. É um acidente vascular cerebral isquêmico. Em outras palavras, as artérias são bloqueadas por um coágulo e partes do cérebro não recebem sangue. O tempo está se esgotando, então o paciente é encaminhado para a enfermaria de AVC da II Clínica Neurológica.
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Funcionamento da unidade de curso
Cada novo dia na clínica começa com um briefing, durante o qual são discutidos os registros médicos de todos os pacientes, o andamento do tratamento e possíveis falhas. Durante essas reuniões, o escopo dos exercícios de reabilitação também é determinado individualmente para cada paciente. Cada paciente é tratado com atenção especial, pois é aqui que está em jogo o futuro dos enfermos. Existem 10 médicos trabalhando na unidade de cuidados intensivos. Existem 24 enfermeiras em todo o departamento de neurologia, metade das quais cuida de pacientes com AVC. É uma equipe extremamente bem coordenada. Não é preciso dizer um ao outro o que deve ser feito, tudo acontece quase que automaticamente, mas sempre levando em consideração as necessidades individuais do paciente. O papel do enfermeiro não pode ser superestimado. Aqui você tem que levantar quase todos, movimentá-los de um lado para o outro, trocar fraldas, cuidar da higiene, alimentar e administrar medicamentos de maneira adequada quando o paciente tem dificuldade para engolir. Trabalhe duro e ingrato. Acontece que o doente não pode ser salvo. Então, todos ficam tristes. Mas a alegria também vem quando um paciente com um derrame grave começa a andar e falar. Um homem de meia-idade caminha pelo corredor. Um braço fica pendurado flácido ao longo do corpo. A esposa que o acompanha o aconselha a se endireitar. "Bom", diz ele com dificuldade. A esposa faz uma pergunta simples: - Você está com fome? Um momento de silêncio, concentração total, e por fim vem a resposta difícil de entender: - Não estou com fome. As palavras soam artificiais, como se viessem das partes mais remotas do cérebro. Isso se deve a um derrame, mas há esperança de que a reabilitação reduza a deficiência. - O derrame hemorrágico causa mais estragos no cérebro. Isso é o que dizem as estatísticas médicas - explica o Dr. Adam Kobayashi. - Infelizmente, os acidentes vasculares cerebrais hemorrágicos levam com mais frequência à morte do paciente. Mas também acontecem com menos frequência. É apenas 10-15 por cento. todos os golpes. O grande problema do AVC hemorrágico é que ainda não existe um tratamento eficaz. Pouco pode ser feito farmacológica e operacionalmente pelo paciente. No final do dia, a saúde do Sr. Stanisław melhorou significativamente.A enfermeira teve de mantê-lo na cama quase à força até que o médico assistente decidisse se ele poderia ou não se levantar. Fica cada vez melhor, pois como recompensa por ficar na cama o paciente pediu chá.
Tratamento de pacientes com acidente vascular cerebral
Em contraste com a agitação de trabalhar na sala de emergência, as coisas são mais calmas aqui. Médicos e enfermeiras estão focados nos próximos pacientes. Quase sussurram para não incomodar os outros doentes. O departamento possui 40 leitos, quase metade dos quais destinados a pacientes com AVC. Não há quartos separados aqui. Há um grande salão dividido por cortinas em pequenas caixas. Uma cena de filme. Equipamentos que monitoram os parâmetros vitais dos pacientes sob as paredes. O trabalho cardíaco é registrado nos monitores. Tubos, niki. Tiquetaque regular, pulsação regular, tudo em seu próprio ritmo. De vez em quando, a enfermeira ou o médico verifica se nada está errado. Eles estão quietos, eles se movem sem nervosismo desnecessário. Há um crepúsculo suave na sala, o que o ajuda a recuperar as forças. Pacientes com derrames isquêmicos e hemorrágicos e hemorragias subaracnóideas, que também estão incluídas nos derrames, estão sob os cuidados de médicos e enfermeiras. O Sr. Stanisław, que recentemente foi trazido de ambulância, também vai aqui. - Pacientes com acidente vascular cerebral isquêmico recebem drogas trombolíticas cuja tarefa é dissolver o coágulo que bloqueia o fluxo sanguíneo para o cérebro - explica o Dr. Adam Kobayashi, um neurologista. - Este tratamento deve ser administrado no máximo 4,5 horas após a ocorrência do AVC. Quando esse tempo tiver passado, outra solução deve ser encontrada. É claro que nem todos os pacientes se beneficiam 100% com esse tratamento, mas sem ele as chances de manter o melhor condicionamento físico possível são definitivamente menores. Todos os anos, cerca de 300 pessoas com AVC visitam o departamento de AVC da 2ª Clínica Neurológica do Instituto de Psiquiatria e Neurologia. Na Polónia, um AVC ocorre dentro de um ano de 60-70 mil. pessoas. Este é mais ou menos o mesmo que em outros países europeus. A diferença entre a Polônia e outros países é que ainda temos muitas pessoas morrendo de acidentes vasculares cerebrais. Felizmente, porém, a situação mudou para melhor nos últimos anos. Cada vez menos pessoas morrem de derrame. Isso se deve à melhora nos padrões de tratamento e maior conscientização dos próprios pacientes. Cada vez mais, eles sabem que um derrame precisa ser tratado no hospital e que eles precisam chegar lá o mais rápido possível. A Polónia é coberta por uma rede de unidades de AVC e, em princípio, todos os pacientes deveriam estar sob cuidados especializados. Mas com isso pode ser diferente. Acontece que o paciente fica do lado de dentro, onde não há tratamento especializado.
Reabilitação - um processo de longo prazo de tratamento de um AVC
Mais minutos se passam. O Sr. Stanisław já havia recebido drogas trombolíticas por gotejamento. Seu destino será decidido na próxima hora. Se a medicação dissolver o coágulo e nada de incomum acontecer, a reabilitação começará no dia seguinte para prevenir paresia permanente, deficiência de fala e deficiência tanto quanto possível. "Se perdêssemos o momento em que as drogas trombolíticas poderiam ser administradas, lesões necróticas irreversíveis se desenvolveriam no cérebro do paciente", disse o Dr. Kobayashi. - Então, a administração de tais drogas pode prejudicar o paciente, por exemplo, causar sangramento, ou seja, derramar sangue no cérebro. Mas isso não significa, é claro, que esses pacientes fiquem sem ajuda. O paciente pode receber uma dose adequada de aspirina, que tem eficácia comprovada no tratamento de derrames, embora não seja tão espetacular quanto os trombolíticos. Outra opção é remover mecanicamente o coágulo. Em seguida, um cateter especial é inserido através da artéria femoral (localizado na virilha), à semelhança da angiografia coronariana, e levando em direção ao cérebro, chega ao local onde está localizado o êmbolo. Depois, com ferramentas especiais, a coalhada é agarrada e retirada. Infelizmente, fazemos esses tratamentos às custas do hospital, porque o Fundo Nacional de Saúde não os reembolsa. Porém, é difícil não aproveitar as oportunidades disponíveis, pois podem salvar o paciente.
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