Hepatite C - medicamentos são eficazes, não há programa de rastreamento

A Organização Mundial da Saúde (OMS) reconheceu a hepatite C (hepatite C) como uma das maiores ameaças epidemiológicas. A boa notícia é que os medicamentos de última geração já disponíveis na Polônia combatem com eficácia o vírus HCV que causa essa doença. A má notícia é que a maioria das infecções são detectadas por acaso.

O rastreio para a hepatite C não está amplamente disponível e o conhecimento público da infecção é muito baixo: 93 por cento do público não sabe o que é HCV. Discutimos os problemas e esperanças relacionados ao tratamento da hepatite C com o prof. Waldemar Halota, presidente do Grupo Polonês de Especialistas em HCV.

• Essa doença não dá sintomas por muito tempo, por isso é chamada de assassino silencioso.

Prof. Waldemar Halota: E não há exagero nisso. A identificação do HCV antes de um quarto de século e a introdução de testes diagnósticos na prática clínica nos alertaram para a escala das ameaças. Anteriormente, essa doença era considerada hepatite pós-transfusional, pois muitas vezes era precedida de transfusão sanguínea. Mais tarde, descobriu-se que o vírus é transmitido pela corrente sanguínea, mas não precisa ser um tratamento sanguíneo. Também foi descoberto que, para a maioria das pessoas, mesmo a infecção crônica é assintomática. Na Polónia, pequenos tratamentos médicos e de beleza são a via dominante de transmissão do vírus. A margem dos infectados inclui pacientes infectados sexualmente e aqueles cuja infecção foi passada de mãe para filho. Estima-se que o serviço de saúde seja responsável por mais de 80% das infecções pelo HCV em nosso país.

• Quantos poloneses entraram em contato com o vírus e quantos foram infectados?

W.H.: Acreditamos que aproximadamente 700 mil Os poloneses podem ter tido contato com o vírus. Temos cerca de 200 mil. pessoas ativamente infectadas com HCV, ou seja, funcionando como uma ameaça real à saúde e à vida. Tudo deve ser feito para abolir o anonimato desse grupo de pacientes e para reconhecer as infecções por HCV no maior número possível de pessoas. Trata-se de uma infecção ativa porque, se esses pacientes ficarem sozinhos, desenvolverão cirrose e carcinoma hepatocelular. E isso não significa apenas dramas pessoais e familiares, mas também uma séria ameaça social e enormes despesas orçamentárias.

W.H.: Estudos epidemiológicos conduzidos pelo Grupo Polonês de Especialistas em HCV mostram que os homens têm duas vezes mais probabilidade de serem infectados pelo HCV do que as mulheres, e a situação é semelhante no caso de moradores de cidades em comparação com residentes rurais. Um grupo de risco importante são aqueles tratados com sangue antes de 1993, porque então não havia testes para detectar o vírus no sangue. O HCV é mais frequentemente detectado entre pessoas viciadas em narcóticos administrados por via intravenosa ou intranasal. Se estamos falando sobre transmissão de infecções por procedimentos médicos menores (como injeções, endoscopias, procedimentos odontológicos, etc.), os pacientes em diálise ainda estavam entre os de alto risco de infecções por HCV há alguns anos. Atualmente, a porcentagem de infecções neste grupo diminuiu de várias dezenas para aprox.3%.

Você não será infectado desta forma

A infecção por HCV ocorre quando o sangue de uma pessoa doente entra na corrente sanguínea de uma pessoa saudável. O vírus pode ser encontrado em instrumentos e equipamentos cirúrgicos mal desinfetados, agulhas, ferramentas de manicure, etc. Você não será infectado por:

• espirros e tosse
• de mãos dadas, abraçando, beijando
• usando o mesmo banheiro, banheira ou chuveiro
• comer comida preparada por alguém que é portador do vírus HCV
• nadar no mesmo corpo de água, por exemplo, em uma piscina, jogar, praticar esportes, se não
• ferimentos e contato com o sangue de uma pessoa infectada.

W.H.: Em comparação com as terapias de interferon comumente usadas anteriormente, os novos medicamentos são menos onerosos para o paciente e muito mais eficazes. Por exemplo, em pacientes infectados com o genótipo 1 do HCV, o tratamento com interferon foi bem-sucedido em apenas 50% dos pacientes. A introdução de novos medicamentos e terapias sem interferon relacionadas nas clínicas revolucionou nossas capacidades. Surgiram esquemas de tratamento com eficácia de frequentemente atingir 100% e com efeitos colaterais desprezíveis. Também é importante que sejam medicamentos orais e sejam administrados de 12 a 24 semanas. Em primeiro lugar, usamos esses medicamentos para terapias de resgate, ou seja, em pacientes com doença hepática avançada que não puderam ser tratados com interferon ou a terapia anterior falhou.

Vale a pena saber

Como funcionam os novos medicamentos?

Na terapia da hepatite C sem interferon, são usados ​​5 medicamentos modernos com atividade antiviral direta. Eles bloqueiam proteínas (NS5A, NS5B) presentes na composição genética do vírus, essenciais para sua multiplicação. O bloqueio das proteínas também evita a infecção de células hepáticas novas e saudáveis. Outros ingredientes dessas drogas retardam a remoção da substância ativa do corpo, de modo que dure mais tempo com o HCV.

W.H.: De acordo com as informações à minha disposição, mais de 1000 pacientes foram incluídos nas novas terapias. Nossa experiência confirma totalmente os resultados dos ensaios clínicos. Até o momento, a eficácia dos medicamentos é de 99,5%, e o 0,5% restante é um paciente que foi excluído da terapia.

W.H: Depende de como contamos ... Não é mais caro se levarmos em conta a eficácia da terapia.

W.H: Esta é uma questão muito pertinente, porque se incluíssemos este tratamento, que é quase 100% eficaz, então é claro que poderíamos erradicar (remover completamente o patógeno do corpo) o HCV. Mas sem dinheiro e um programa de rastreamento sistêmico, a maioria das pessoas infectadas não será diagnosticada. Nossos cálculos mostram que se aumentássemos o número de pacientes atendidos para 15 mil. por ano, teríamos nos livrado da maioria das infecções por HCV até 2030. Nesse contexto, a condição sanitária dos estabelecimentos de saúde, que não poderiam contaminar, passa a ser uma questão secundária, pois o reservatório do HCV seria traçado.

W.H.: Com a triagem em massa, o custo de um único teste não ultrapassaria 10 PLN. O Grupo Polonês de Especialistas em HCV vem tomando essas iniciativas há anos.

Muitas faces do vírus

A hepatite é causada pelo HCV (vírus da hepatite C). Foi descoberto em 1989 e foi então denominado "não A não B". Ele vem em seis variedades, chamadas genótipos. O genótipo 1, com os subtipos 1a e 1b, é o mais comum no mundo, com 1a predominando nos EUA e 1b na Europa. O genótipo 2 é encontrado na África Ocidental, mas é detectado em todo o mundo. O genótipo 3 é encontrado apenas no sudeste da Ásia. O genótipo 4 é dominante no Oriente Médio, Egito e África Central. O genótipo 5 aparece quase exclusivamente na África do Sul e o genótipo 6 é comum em toda a Ásia. Na Polónia, as infecções com o genótipo 1b predominam - 79,4% das infecções, os restantes 3 e 4 HCV.

Nem todo mundo que está infectado ficará doente

Em 15-20% dos infectados, o vírus é eliminado do corpo sem tratamento. Infelizmente, 80% não se curam e a infecção se transforma em uma forma crônica - hepatite C crônica. A fibrose hepática se desenvolve conforme a doença progride. Dentro de 20-30 anos após a infecção, 20% dos pacientes desenvolvem cirrose. O vírus da hepatite C é responsável por 25% dos casos de câncer de fígado. No primeiro ano de desenvolvimento de câncer de fígado, a probabilidade de morte é de 33%. Portanto, o vírus da hepatite C foi classificado como carcenógeno de classe I.